Flujo sanguíneo en hemodiálisis: ¿cuánto es apropiado?

La hemodiálisis es un tratamiento médico importante, utilizado principalmente para tratar enfermedades renales y ayudar a los pacientes a eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo. El flujo sanguíneo es un parámetro crucial en este proceso. Entonces, ¿cuál es el caudal sanguíneo adecuado en hemodiálisis? Este artículo proporcionará una interpretación científica popular de esto.

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1. Principios básicos de la hemodiálisis

La hemodiálisis utiliza circulación extracorpórea y un dializador (riñón artificial) para simular la función de filtración de los riñones. Durante este proceso, cuando la sangre del paciente pasa por el dializador, intercambia sustancias con el dializado, eliminando así los desechos metabólicos, el exceso de agua y las toxinas del cuerpo.

Factores como el flujo sanguíneo, el flujo de dializado y el tiempo de diálisis afectan la eficacia de la diálisis.

2. Definición y significado del flujo sanguíneo.

El flujo sanguíneo se refiere a la cantidad de sangre que pasa a través de una sección transversal de un vaso sanguíneo por unidad de tiempo, generalmente expresada en mililitros por minuto (ml/min). En hemodiálisis, el tamaño del flujo sanguíneo está directamente relacionado con el área de contacto y el tiempo de contacto entre el dializador y la sangre, afectando así la eficiencia de la diálisis. Un flujo sanguíneo suficiente puede garantizar que el dializador pueda funcionar completamente y mejorar el efecto de la diálisis.

Los factores que afectan a la idoneidad de la hemodiálisis incluyen principalmente el flujo sanguíneo de diálisis, el tipo de acceso vascular, el tiempo de diálisis, el flujo y la temperatura del líquido de diálisis, etc. Un flujo sanguíneo adecuado es el requisito previo para garantizar la calidad de la hemodiálisis de mantenimiento y es el factor que influye más importante.

3. Principios para ajustar el flujo sanguíneo.

El ajuste del flujo sanguíneo debe basarse en las condiciones específicas del paciente.

En general, el flujo sanguíneo debe mantenerse entre 200 y 300 ml/min. En circunstancias especiales, como pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedades cardiovasculares o niños, es posible que sea necesario ajustar adecuadamente el flujo sanguíneo. El propósito de ajustar el flujo sanguíneo es asegurar el efecto de la diálisis minimizando el impacto en el paciente.

En hemodiálisis, el flujo sanguíneo de las fístulas arteriovenosas "controladas por bomba de sangre" suele estar entre 150 y 350 ml/min. Un flujo sanguíneo elevado dentro de un cierto límite puede mejorar la eficiencia de la diálisis, pero el flujo sanguíneo elevado de las fístulas arteriovenosas durante la diálisis está estrechamente relacionado con la función cardíaca. Las relaciones reciben mucha atención. La Sociedad Japonesa de Nefrología, la institución médica más autorizada de Japón, también dejó claro que incluso si el flujo sanguíneo alcanza los 400 ~ 500 ml/min, la mortalidad relacionada con el corazón no aumentará.

4. Factores que afectan el flujo sanguíneo y la selección del flujo.

1. Para pacientes renales con fístulas arteriovenosas autólogas, el flujo sanguíneo que se puede lograr durante la diálisis está estrechamente relacionado con el estado de desarrollo de la fístula interna. Una fístula interna calificada debe lograr un flujo sanguíneo superior a 250 ml/min durante la diálisis. Los amigos del riñón deben prestar especial atención para no forzar un flujo sanguíneo excesivo porque la máquina de hemodiálisis controla el flujo sanguíneo mediante la bomba de sangre. Una vez que el flujo sanguíneo establecido excede el límite que puede proporcionar la fístula interna, la pared del vaso sanguíneo de la fístula interna colapsará, lo que fácilmente provocará que la aguja de punción dañe la pared del vaso sanguíneo.

2. Para los amigos de los riñones con catéteres intravenosos permanentes, debido a la diferencia en la posición de inserción del catéter y la diferencia en el tiempo de uso, el flujo sanguíneo que el catéter puede lograr en el uso real también es diferente. Generalmente, el flujo sanguíneo del catéter para hemodiálisis es de 200~350 ml/min.

3. Para pacientes renales con fístula de vasos sanguíneos artificiales, debido a que su luz es grande, generalmente está conectada a arterias y venas más grandes (como la arteria braquial y la vena cubital mediana), y el punto de punción está en el vaso sanguíneo artificial. por lo que la luz no colapsa fácilmente, por lo que el flujo de sangre se puede establecer en 500 ml/min (valor teórico, el valor real debe determinarse en función de la situación específica del paciente renal).

4. Otros problemas incluyen: Para los pacientes renales con insuficiencia cardíaca, el flujo sanguíneo elevado puede aumentar la carga sobre el corazón y provocar un agravamiento de la insuficiencia cardíaca. El flujo sanguíneo debe controlarse adecuadamente según la situación. Para los pacientes en diálisis que acaban de comenzar la hemodiálisis durante el período de inducción, para prevenir el síndrome de desequilibrio de la diálisis, no es aconsejable ajustar el flujo sanguíneo a un nivel demasiado alto. Para los pacientes renales que utilizan temporalmente la punción arterial directa para un acceso vascular difícil, debido al delgado diámetro distal de las arterias de las extremidades, la punción es difícil y los pacientes renales sienten un dolor evidente. El sitio de punción no está bien frenado y es difícil lograr un flujo sanguíneo grande y el flujo sanguíneo es promedio. A 150~250 ml/min.

5. Efectos del flujo sanguíneo insuficiente o excesivo

Flujo sanguíneo insuficiente: puede provocar una diálisis insuficiente y afectar el efecto del tratamiento. Al mismo tiempo, también puede aumentar los riesgos durante la diálisis, como coagulación, hipotensión, etc.

Flujo sanguíneo excesivo: puede aumentar la carga sobre el corazón y causar problemas como arritmia y angina de pecho. Además, un flujo sanguíneo excesivo también puede provocar un intercambio insuficiente de material entre el dializado y la sangre, afectando el efecto de la diálisis.

Las directrices K/DOQI estipulan que para los pacientes adultos en hemodiálisis que se someten a diálisis tres veces por semana y casi no tienen función renal residual, su flujo sanguíneo de diálisis debe ser superior a 250 ml/min, el Kt/V debe ser superior a 1,2 y la URR debe ser superior a 1,2. ser superior al 65%. Cuando Kt/V<1.2 or URR<65%, it means that dialysis is insufficient. At this time, you should first consider whether it is caused by low dialysis blood flow. China's hemodialysis adequacy clinical practice guidelines recommend that conventional dialysis blood flow is generally 200-300ml/min, and blood flow >300 ml/min pueden mejorar la eliminación de solutos. Aumentar el flujo sanguíneo de 200 ml/min a 300 ml/min puede aumentar la tasa de eliminación de solutos en más de un 15 %, reducir la cantidad total de fármacos anticoagulantes y reducir las complicaciones hemorrágicas. El caudal de dializado convencional es de 500 ml/min. Aumentar el caudal de dializado (600-1000ml/min) puede aumentar el gradiente de concentración de soluto dentro y fuera de la membrana del dializador, promover el transporte de toxinas en la circulación sanguínea y mejorar la idoneidad de la diálisis.

6. Resumen y sugerencias

El flujo sanguíneo en hemodiálisis es un parámetro clave y su tamaño debe ajustarse según la condición específica del paciente. Los pacientes y el personal médico deben prestar mucha atención al flujo sanguíneo y detectar y tratar posibles problemas con prontitud. Al mismo tiempo, los pacientes deben mantener buenos hábitos y mentalidad de vida y cooperar activamente con las sugerencias de tratamiento de los médicos para mejorar los efectos de la diálisis y la calidad de vida.

A través de la interpretación científica de divulgación de este artículo, creo que los lectores tendrán una comprensión más profunda del flujo sanguíneo en la hemodiálisis. Durante el proceso de tratamiento real, los pacientes y el personal médico deben ajustar razonablemente el flujo sanguíneo de acuerdo con la situación específica del paciente para garantizar el buen progreso del proceso de diálisis. Al mismo tiempo, también esperamos el avance continuo de la tecnología médica en el futuro para brindar mejores experiencias y efectos de tratamiento a los pacientes con enfermedad renal.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, equinacósidoy acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

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