¿Puede la ureterectomía extendida del polo superior prevenir el síndrome del muñón ureteral después del abordaje proximal para riñones dúplex?

Contacto: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto, et al.

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COMENTARIO

Me gustaría felicitar a los autores por este interesante estudio que añade algunos datos nuevos a la discusión sobre si debemos o no extender nuestra disección ureteral al realizar heminefrectomía en niños. La mayoría de los estudios que discuten este tema tienen una década o más y la mayoría de ellos incluyen un grupo bastante pequeño de pacientes.

Informes anteriores han mostradoureterallas complicaciones del muñón sean tan bajas como el 12 por ciento (1, 2) y los autores abogan por que una parte distalureteralEl muñón se puede dejar con seguridad, incluso en niños en los que el reflujo vesicoureteral es la indicación de nefrectomía. En esta serie, la complicación más común fueron las infecciones urinarias recurrentes que se resolvieron despuésureteraleliminación de tocones. En otro estudio, Caluwe et al. también dejaron muñones ureterales residuales y el 20 por ciento de los pacientes de su serie necesitaron un procedimiento secundario para tratar las complicaciones del muñón residual (3).

Una de las razones para dejar la porción distal del uréter, especialmente en el sistema dúplex, es la vaina común de los uréteres del polo superior e inferior, lo que complica la disección, exponiendo la unidad uréter sana a desvascularización y lesiones quirúrgicas. Otra razón es una segunda incisión en la ingle para extender la disección ureteral hacia su porción distal en aquellos sometidos a cirugía abierta, lo que aumenta la morbilidad quirúrgica. Por otro lado, la cirugía laparoscópica puede reducir la morbilidad de una segunda incisión, pero aún es necesaria una disección cuidadosa de la porción ureteral inferior.

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Por el contrario, Cezarino et al. han mostrado una tasa de complicaciones del 30 por ciento asociada con la extirpación ureteral parcial en comparación con el 6 por ciento en aquellos sometidos a escisión ureteral extendida, pero no pudieron encontrar ningún factor asociado con estas complicaciones (4). Recientemente, Escolino et al., 2016 han demostrado una mayor incidencia de complicaciones en aquellos niños que presentan reflujo vesicoureteral cuando laureteralSe dejó el muñón y se recomendó la escisión total del uréter en estos pacientes (5).

Aunque siempre habrá un debate sobre la escisión ureteral total o parcial, se debe discutir cuidadosamente con la familia los pros y los contras de hacer una escisión ureteral total y las posibilidades de necesitar una segunda cirugía. En mi opinión, si se utiliza un abordaje laparoscópico, se debe realizar una cuidadosa disección y extracción de todo el uréter para evitar tales complicaciones y procedimientos extraquirúrgicos, que pueden ocurrir hasta en un 30 por ciento de los casos, como lo muestran Cezarino et al. , aquí (4). En los casos de cirugía abierta, se debe tener en cuenta la necesidad de una incisión extra en la ingle y dejarla para un momento posterior, como procedimiento secundario, siureteraltocón síndromeocurre.

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno declarado.

REFERENCIAS

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. El papel del reflujo distalureteralmuñones después de la nefrectomía. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Factores asociados a complicaciones del muñón ureteral tras ureteroureterostomía proximal. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Resultado a largo plazo del muñón ureteral retenido después de la heminefrectomía del polo inferior en riñones dúplex. Euro Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. ¿Puede la ureterectomía extendida del polo superior prevenir el síndrome del muñón ureteral después del abordaje proximal para riñones dúplex? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Evaluación y resultado del muñón ureteral distal después de la nefroureterectomía en niños. Una comparación entre la laparoscopia y la copia retroperitoneos. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

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