Causas y factores de riesgo de la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) se ha convertido en un importante problema de salud pública que pone en peligro la salud humana en todo el mundo. Sin embargo, las tasas de conocimiento y diagnóstico de la ERC en mi país son generalmente bajas, lo que contrasta marcadamente con su alta prevalencia. El Estudio de Carga Global de Enfermedades muestra que la prevalencia global de ERC fue del 9,1% en 2017. Una encuesta epidemiológica transversal en mi país muestra que la prevalencia de ERC en personas mayores de 18 años es del 10,8% y hay 132 millones de pacientes con ERC. en mi país. Con el envejecimiento de la población de mi país y la creciente incidencia de enfermedades como la diabetes y la hipertensión, la incidencia de la ERC también ha mostrado una tendencia creciente.

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La enfermedad renal crónica se define como trastornos estructurales y funcionales renales crónicos causados ​​por diversas razones (antecedentes de daño renal durante más de 3 meses), incluido daño patológico normal y anormal en la tasa de filtración glomerular, componentes anormales de la sangre o la orina y exámenes de imágenes anormales. o disminución inexplicable en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) [eGFR<60ml/(min·1.73m2)] for more than 3 months.

Los principales factores de riesgo de ERC incluyen diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, edad avanzada, factores sociodemográficos (como genética, género, raza), comorbilidades (como obesidad, enfermedad del hígado graso no alcohólico, dislipidemia, hiperuricemia), antecedentes de enfermedad aguda. lesión renal (IRA) o antecedentes familiares de enfermedad renal, uso prolongado de medicamentos nefrotóxicos (como antipiréticos, hierbas medicinales chinas que contienen ácido aristolóquico, inmunosupresores como ciclosporina A o tacrolimus, litio, nuevos medicamentos antitumorales dirigidos como el sistema inmunológico inhibidores de puntos de control) y factores ambientales (como la exposición a partículas atmosféricas y contaminantes gaseosos, temperatura ambiente), etc. En la práctica clínica, los grupos de alto riesgo de ERC deben prestar atención al seguimiento y evaluación de sus indicadores de daño renal para mejorar la tasa de diagnóstico de ERC y facilitar la intervención temprana.

Los principales factores que provocan la progresión de la enfermedad renal crónica son los siguientes:

Diabetes

La nefropatía diabética es una de las complicaciones microvasculares más comunes de la diabetes. Los cambios hemodinámicos renales y las anomalías metabólicas causadas por la hiperglucemia son la base patológica del daño renal. Ya sea diabetes tipo 1 o tipo 2, entre el 25% y el 40% de los pacientes pueden tener afectación renal. Entre los pacientes con diabetes tipo 2, el 5% ya ha desarrollado daño renal en el momento del diagnóstico. Los cambios hemodinámicos renales y las anomalías metabólicas causadas por la hiperglucemia son la base patológica del daño renal. Se recomienda controlar el valor objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) por debajo del 7,0%. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) tienen efectos protectores renales además de la hipoglucemia. Además de reducir significativamente los eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos, la evidencia preliminar muestra que los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) pueden mejorar el pronóstico renal.

Hipertensión

La hipertensión es una complicación común de la ERC. También puede causar daño renal y promover la progresión de la ERC. También puede causar daño a órganos diana, como el corazón, el cerebro y los vasos sanguíneos periféricos, y hacer que los pacientes con ERC tengan un mal pronóstico. Independientemente de si hay diabetes o no, cuando la relación albúmina/creatinina en orina (UACR) es menor o igual a 30 mg/g, la presión arterial debe mantenerse en menos o igual a 140/90 mmHg; cuando UACR > 30 mg/g, la presión arterial debe controlarse a menos o igual a 130/80 mmHg. Elegir los fármacos antihipertensivos de forma razonable según la patología y lograr un tratamiento individualizado. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) son la primera opción para los pacientes hipertensos con ERC y proteinuria.

Proteinuria

La proteinuria se define como proteína en orina > 150 mg o UACR > 30 mg/g. La UACR entre 30 y 300 mg/g se denomina microalbuminuria y > 300 mg/g se denomina macroalbuminuria. El exceso de albúmina y otras proteínas puede dañar la membrana de filtración glomerular y las células tubulares a través de la filtración glomerular y la reabsorción tubular, promoviendo la esclerosis glomerular y la fibrosis intersticial tubular. El objetivo del control de proteínas en orina para pacientes diabéticos con ERC debe ser UACR < 30 mg/g, y el objetivo de control de proteínas en orina para pacientes con ERC no diabéticos debe ser UACR < 300 mg/g.

Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): los IECA, los BRA o los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) tienen efectos antihipertensivos y protectores renales independientes de los efectos antihipertensivos, pero es necesario controlar los niveles de creatinina en sangre. Diversas enfermedades glomerulares primarias o secundarias, cuya patogénesis está mediada principalmente por una respuesta inmunitaria anormal, requieren el uso de glucocorticoides, inmunosupresores y agentes biológicos para lograr una remisión sostenida de la proteinuria.

dislipidemia

La dislipidemia es un factor importante que promueve la progresión de la ERC y también es un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, aterosclerosis renal y daño a órganos diana en pacientes con ERC. Los componentes lipídicos sanguíneos elevados y los componentes lipídicos anormales, como la lipoproteína de baja densidad oxidada y la lipoproteína de baja densidad glucosilada, pueden dañar las células intrínsecas glomerulares y el tejido tubular-intersticial, promover el aumento de la producción de matriz extracelular y provocar esclerosis glomerular y fibrosis intersticial renal. El nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de pacientes de riesgo extremadamente alto con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o eGFR<60ml/(min·1.73m2) should be <1.8mmol/L, and the LDL-C level of other patients should be <2.6mmol/L. Apply lipid-lowering drugs on the basis of changing lifestyle.

hiperuricemia

Hyperuricemia is a risk factor for cardiovascular events and an independent risk factor for renal impairment. It can cause AKI, CKD, and uric acid nephrolithiasis, and accelerate the progression of CKD. Patients with secondary hyperuricemia in CKD should be treated with intervention when the level is >480μmol/L. Se deben seleccionar los fármacos y ajustar las dosis de acuerdo con la clasificación de la hiperuricemia y los niveles de TFGe.

Fármacos nefrotóxicos

Muchos antibióticos, analgésicos, fármacos antitumorales, agentes de contraste y medicinas tradicionales chinas son nefrotóxicos. Se debe evitar el uso excesivo y a largo plazo. Se debe prestar atención a ajustar la dosis de los pacientes con ERC según los niveles de eGFR. Muchos fármacos se eliminan mediante filtración glomerular o secreción tubular. La tasa de filtración glomerular reducida puede provocar la acumulación de fármacos o sus metabolitos. Pacientes con TFGe<45ml/(min·1.73m2) have an increased risk of acute kidney injury induced by some drugs. Drugs with potential nephrotoxicity and renal excretion should be suspended or reduced.

malos hábitos de vida

La obesidad, el alto contenido de sodio, una dieta rica en proteínas, el tabaquismo, etc. acelerarán la progresión de la ERC. Por lo tanto, los pacientes con ERC deben hacer ejercicio de manera razonable, moderada y regular, limitar la ingesta de sodio (debe ser inferior a 2,3 g/día) y dejar de fumar para reducir la proteinuria y retrasar la progresión hasta la etapa terminal.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.