Foro de cumbre de nefrología de China, debate sobre nuevos avances en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica

El 2 de diciembre de 2022, "Complementación de los suplementos y avance con los tiempos": el Foro de la Cumbre Nacional de Nefrología Alpha Sigma se llevó a cabo simultáneamente en Shanghái y Nanjing. Muchos expertos reconocidos en el campo de la nefrología en China fueron invitados a participar en este foro cumbre. Durante la reunión, se invitó especialmente a expertos extranjeros a dar conferencias sobre la nube para presentar los últimos avances de investigación de la Semana del Riñón de la Sociedad Estadounidense de Nefrología (ASN). Los expertos participantes se centraron en la nefropatía relacionada con la diabetes, la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y otros temas de tratamiento de enfermedades y manejo de pacientes. ¡Compartan y discutan, y juntos presenten una fiesta académica de alta calidad!

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El profesor Mei Changlin del Hospital Shanghai Changzheng de la Universidad Médica Naval actuó como presidente de este foro cumbre. Dijo en su discurso de apertura: "Con los esfuerzos de generaciones de expertos en nefrología, la nefrología de China ha logrado un gran progreso y se ha acumulado gradualmente. Estableció el estándar de diagnóstico y tratamiento especializado, promovió continuamente el desarrollo de capacidades de los nefrólogos en todos los niveles, dirigido científicamente. , y sentó las bases para un mayor desarrollo de alta calidad de la nefrología. El Foro de la Cumbre Nacional de Nefrología brindó una excelente comunicación para los trabajadores clínicos. En esta plataforma, todos pueden hablar libremente, explorar activamente, aprender unos de otros y mejorarse unos a otros para un mejor tratamiento de pacientes".

En este foro cumbre, los expertos participantes también llevaron a cabo debates acalorados sobre el valor de la aplicación clínica de la levocarnitina, que es un fármaco necesario para el tratamiento de diálisis, y la sulodexida, una nueva opción antitrombótica para reducir la proteinuria en la nefropatía diabética y el síndrome nefrótico. En esta ocasión, el "Mundo Médico" invitó especialmente a los presidentes del foro de la cumbre: el profesor Mei Changlin del Hospital Shanghai Changzheng de la Universidad Médica Naval Militar, el profesor Jiang Gengru del Hospital Xinhua afiliado a la Escuela de Medicina de la Universidad Jiaotong de Shanghai y el profesor Wang Niansong. del Sexto Hospital Popular Afiliado a la Universidad Jiaotong de Shanghai Intercambios académicos relacionados y compartir el foro, y la aplicación clínica de levocarnitina y sulodexida en el campo de la enfermedad renal crónica.

El número de pacientes con enfermedad renal crónica en China está aumentando y es urgente optimizar las estrategias de manejo

La ERC (enfermedad renal crónica) se ha convertido ahora en una de las enfermedades crónicas con el mayor número de pacientes en China. En 2012, un estudio transversal sobre la prevalencia de la ERC en China dirigido por expertos como el profesor Wang Haiyan del Primer Hospital de la Universidad de Pekín mostró que los pacientes con ERC entre los adultos chinos La tasa de enfermedad es de alrededor del 10,8 por ciento [1], lo que corresponde a una enorme población de pacientes de alrededor de 130 millones. Aunque la mayoría de los pacientes se encuentran en la etapa temprana-media, muchos pacientes aún progresan a la etapa de ESRD (insuficiencia renal en etapa terminal) cada año, es decir, los nuevos pacientes con uremia deben someterse a diálisis o trasplante de riñón.

El profesor Mei Changlin presentó que debido a que la cantidad de trasplantes de riñón en China aún es relativamente limitada, la diálisis se ha convertido en la principal opción de tratamiento para los pacientes. Actualmente, alrededor de 900,000 pacientes con ESRD en China están recibiendo diálisis[2], y el número de pacientes de diálisis sigue creciendo rápidamente. Se duplicará en los próximos 5-10 años, lo que traerá una gran carga para los pacientes y el sistema médico y de salud, y una gran cantidad de pacientes avanzará a la etapa de ESRD, lo que significa que todavía hay muchas necesidades sin cubrir. para el tratamiento de la ERC en China.

En este sentido, el profesor Mei Changlin señaló: "En primer lugar, China aún no ha hecho de la detección temprana y el manejo de la ERC un objetivo estratégico, y el apoyo político solo tiene como objetivo tratar la ESRD en lugar de 'prevenir la enfermedad; en segundo lugar, todavía carecen de grandes datos, monitoreo e incluso El mecanismo o modelo para predecir el progreso de la ERC, los datos existentes de cada unidad están fragmentados y no se han unificado a nivel nacional; en la actualidad, hay relativamente pocos medicamentos para el tratamiento de la ERC en China y en el extranjero en comparación con diabetes y enfermedades cardiovasculares, y los medicamentos existentes a menudo no son suficientes para controlar el progreso de la enfermedad, y también esperamos medicamentos terapéuticos más innovadores; China también necesita llevar a cabo más estudios clínicos multicéntricos a nivel nacional basados ​​en el la población de pacientes con ERC más grande del mundo para responder a muchas preguntas clínicas clave. Compensar este tablero corto; además, el inicio de la ERC está oculto y la falta de síntomas evidentes en el personal temprano La edad también afecta la conciencia del paciente sobre la enfermedad y la tasa de visitas al médico".

El profesor Wang Niansong analizó específicamente el status quo y los problemas actuales de la diálisis en China: "Hay casi 750,000 pacientes de hemodiálisis y alrededor de 150,000 pacientes de diálisis peritoneal en China [2], y { Las tasas de supervivencia de {5}}años y 10-años de los pacientes chinos siguen siendo comparables a las de países extranjeros". Las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares son la principal causa de muerte de los pacientes en diálisis, representando hasta el 64 por ciento [3]. Debido al nivel desequilibrado de la atención médica en China, aunque el tratamiento de diálisis se brinda en muchas áreas, hay una falta de personal médico de nefrología profesional, lo que dificulta la diálisis. El nivel de manejo del paciente es desigual y el grado de estandarización es limitado, lo que afecta la tasa de cumplimiento del tratamiento".

"Para permitir que los pacientes de diálisis vivan una mejor calidad de vida y regresen a sus familias y a la sociedad, todavía tenemos mucho trabajo por hacer. Por ejemplo, los "Procedimientos operativos estándar de purificación de sangre (edición 2021)" actualizados de 2021 conducirán mejor a la gestión estandarizada de los pacientes de diálisis", dijo el profesor Wang Niansong, "Los "Estándares de gestión para la enfermedad renal crónica de peridiálisis en China" proponen que la gestión de los pacientes de diálisis se divida en el período de prediálisis, el período de diálisis inicial y el período de prediálisis , y los puntos de manejo también son diferentes, como Para pacientes en la etapa inicial de diálisis, se debe usar un manejo efectivo para retrasar la diálisis del paciente tanto como sea posible y lograr una transición sin problemas, para mejorar el efecto de la diálisis inicial y futura. "

La elección del tratamiento de diálisis es también uno de los temas más controvertidos en la práctica clínica. La elección de la diálisis no es la misma en diferentes lugares. Según el profesor Wang Niansong, en la actualidad Shanghai utiliza principalmente hemodiálisis más hemodiafiltración más perfusión sanguínea, es decir, terapia sanguínea "combinada". El modo de diálisis puede reducir el riesgo de muerte cardiovascular y cerebrovascular de los pacientes. Este año, el consenso formulado por los expertos de Shanghai también se publicó por primera vez en revistas extranjeras [4], pero aún existen problemas de alta incidencia de complicaciones y manejo irregular en otras regiones, por lo que es necesario fortalecer el manejo, especialmente en el primer período de 1 año de pacientes que ingresan a diálisis, para reducir completamente el riesgo de complicaciones y muerte de los pacientes.

Sólido apoyo para el manejo de pacientes en diálisis, la L-carnitina brinda múltiples beneficios clínicos

Independientemente del tipo de terapia de diálisis que reciban los pacientes con ESRD, son propensos a la deficiencia de carnitina. La L-carnitina, también conocida como L-carnitina, es una sustancia esencial para promover el metabolismo de los lípidos en el cuerpo humano. Es una sustancia soluble en agua con un peso molecular pequeño y se elimina fácilmente por hemodiálisis. Por lo tanto, los pacientes en hemodiálisis tienen más probabilidades de sufrir una deficiencia de carnitina, que afecta el proceso de oxidación de los ácidos grasos. , lo que a su vez conduce a un metabolismo energético anormal en las células, especialmente en los cardiomiocitos, lo que provoca disfunción cardíaca, hipotensión, dificultad para caminar y otros síntomas clínicos correspondientes.

Ya en la década de 1990, cuando viajó a los Estados Unidos como académico visitante, el profesor Mei Changlin conocía la investigación sobre la L-carnitina y las complicaciones de los pacientes de diálisis. Después de regresar a China, también descubrió que los síntomas eran similares a los de los pacientes estadounidenses. Pronto dirigió al equipo para iniciar una investigación en profundidad y tomó la iniciativa de proponer el concepto de "deficiencia de carnitina en pacientes en diálisis" en China, que primero confirmó la existencia de deficiencia de levocarnitina en pacientes en diálisis, y es un factor importante para la aparición y deterioro de algunas complicaciones de diálisis mientras que la suplementación con levocarnitina a tiempo puede aliviar eficazmente síntomas como disfunción cardíaca, anemia e hipotensión, y luego completó el desarrollo de líquido oral e inyección de levocarnitina.

El profesor Mei Changlin señaló: "La aparición de la levocarnitina se relaciona principalmente con la mejora del metabolismo energético en el músculo esquelético, el músculo cardíaco y el músculo liso vascular. Como se muestra en una gran cantidad de estudios preclínicos y clínicos, la levocarnitina puede aumentar significativamente el total Los niveles de carnitina, carnitina libre y acilcarnitina, mejorando así la actividad física, la condición muscular y el estado nutricional, ayudando a los pacientes a tolerar mejor el tratamiento de hemodiálisis, y la suplementación exógena de L-carnitina no aumentará significativamente la carga metabólica del hígado. En la actualidad, la diálisis El centro del Hospital de Changzheng usa 1 gramo de levocarnitina por vía intravenosa después de cada diálisis. Los pacientes no tienen reacciones adversas obvias y el tratamiento es relativamente conveniente y rápido. Este es un caso muy exitoso de investigación médica traslacional".

Con respecto al uso de la levocarnitina, el profesor Wang Niansong también expresó su opinión: "La levocarnitina es un fármaco de uso común al que los nefrólogos otorgan gran importancia. Puede actuar en todas las etapas del proceso de la enfermedad de la ERC y mejorar la anemia, el estado nutricional y muscular de los pacientes". , y la función cardíaca, todavía estamos explorando cómo hacer un buen uso de la levocarnitina, como administrar dinámicamente la dosis de levocarnitina de acuerdo con los indicadores de las pruebas de laboratorio mensuales de los pacientes, para mejorar el cumplimiento del tratamiento de los pacientes, seguimiento También se espera que habrá más estudios clínicos prospectivos multicéntricos para explorar específicamente el efecto terapéutico de la levocarnitina, para proporcionar suficiente evidencia médica basada en evidencia".

En octubre de 2022, Alpha Sigma (Shanghai) Pharmaceutical Consulting Co., Ltd. recuperó los derechos de comercialización del fármaco original de levocarnitina inyectable y las formas de dosificación oral producidas por la empresa matriz ALFFASIGMA Spa en China continental, lo que significa que el negocio de Alpha Sigma en China se ha reiniciado, para ampliar su diseño de tubería en el campo de la nefrología lo antes posible. En base a esto, la Sra. Xu Ying, gerente general de Alpha Sigma China, también enfatizó: "Actualmente hay 750,000 pacientes de hemodiálisis en China [2], y el número aumenta año tras año. Según el introducción de expertos en campos relacionados y práctica clínica, los pacientes de diálisis a menudo tienen síntomas de deficiencia de L-carnitina, y la L-carnitina es un producto esencial del metabolismo de los ácidos grasos humanos.Los pacientes de diálisis pueden mejorar la anemia renal, la función cardíaca, la microinflamación , y desnutrición a través de la suplementación exógena de L-carnitina, Anti-aterosclerosis, prevención de la hipotensión de diálisis, etc. Al mismo tiempo, la levocarnitina tiene un buen efecto curativo y seguridad en el tratamiento de pacientes de diálisis y es recomendada por guías y consensos nacionales y extranjeros, como "Prevención y tratamiento de la hipotensión en hemodiálisis" Consenso de expertos" [5], "Pautas para el diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de carnitina en Japón 2018" [6], etc.

Apuntando a la disfunción del endotelio vascular, la sulodexida interviene en la "raíz" de la nefropatía diabética

Con el aumento de la prevalencia de la diabetes en China y el número de pacientes que superan los 100 millones [7], la nefropatía diabética también se ha convertido en una causa importante de ERC e incluso de ESRD, lo que tiene un impacto significativo en el pronóstico de los pacientes. Según el profesor Wang Niansong, el principal experto del 11º Foro de la Cumbre de Nefropatía Diabética de China, actualmente, alrededor de un tercio de los pacientes con ERC en China son causados ​​por nefropatía diabética [8], y la nefropatía diabética pronto superará a la enfermedad glomerular primaria y se convertirá en el causa número uno de ESRD en China, por lo tanto, existe una necesidad urgente de retrasar la progresión de la enfermedad de los pacientes con nefropatía diabética a través de un manejo eficaz. El foco de los intercambios en el foro de la cumbre.

El profesor Jiang Gengru también dijo: "El manejo de la nefropatía diabética debe adoptar un modelo centrado en el paciente porque los pacientes a menudo sufren diversas complicaciones, como retinopatía diabética, neuropatía periférica y pie diabético, lo que requiere endocrinología, nefrología y oftalmología. La cooperación de médicos multidisciplinarios. Nuestros nefrólogos se enfocan principalmente en la nefropatía diabética. A diferencia de otras enfermedades renales, la nefropatía diabética puede progresar a ESRD en solo 3-5 años, por lo que se requiere una intervención activa, como controlar el azúcar en sangre y la presión arterial. , lípidos en sangre y otros indicadores, y la protección de la función endotelial vascular también son de gran importancia para el manejo de la nefropatía diabética".

La nefropatía diabética es una de las complicaciones microvasculares de la diabetes, y factores como la hiperglucemia, la presión arterial alta y la hiperlipidemia destruyen las células endoteliales vasculares, lo que da como resultado una disfunción endotelial vascular, que es la clave de varias complicaciones microvasculares de la diabetes. El profesor Jiang Gengru explicó que la capa de glucocáliz que cubre el endotelio vascular es una barrera protectora natural entre el endotelio vascular y el plasma, y ​​que la reparación temprana del daño del glucocáliz es crucial para proteger el endotelio vascular. Entre los fármacos para la nefropatía diabética que han surgido en los últimos años, el fármaco antitrombótico sulodexide puede proteger el endotelio vascular al reparar la función de barrera del glucocáliz, cambiando así el resultado clínico de los pacientes con nefropatía diabética.

La sulodexida es un glicosaminoglicano naturalmente purificado, que repara principalmente el glucocáliz promoviendo la reconstrucción del glucocáliz y controlando su degradación [9], protegiendo así la función endotelial vascular de los pacientes diabéticos. Este mecanismo de acción también ha sido confirmado por un gran número de estudios realizados por investigadores chinos que puede intervenir eficazmente en el proceso patológico de la nefropatía diabética. El profesor Jiang Gengru también enfatizó especialmente: "Sulodil debe usarse lo antes posible en la etapa temprana de la nefropatía diabética cuando la función del endotelio vascular del paciente no se haya dañado significativamente. Los efectos de la sulodexida también ayudan a retrasar la aparición y el progreso de la nefropatía diabética".

Dinas, un estudio clínico realizado en el extranjero, ha demostrado que la administración oral de sulodexida puede reducir de forma sostenida la tasa de excreción urinaria de proteínas, y el efecto es dosis-dependiente (la reducción de la TAE de la administración diaria de 50 mg, 100 mg y 200 mg de sulodexida es más bajo que el del grupo placebo, respectivamente 30 por ciento, 49 por ciento y 74 por ciento)[10], China también ha llevado a cabo una gran cantidad de estudios preclínicos y clínicos en los últimos años, los resultados son consistentes con estudios extranjeros, que Es decir, la sulodexida tiene un buen efecto curativo y seguridad en el tratamiento de la nefropatía diabética, puede retrasar significativamente la progresión de la enfermedad, mejorar la función renal y prevenir la tromboembolia. Además, el efecto de protección endotelial de la sulodexida también ayuda a mejorar las complicaciones microvasculares como el pie diabético y la retinopatía diabética, aportando amplios beneficios terapéuticos.

Con respecto al valor de aplicación de la sulodexida en nefrología, la Sra. Xu Ying, gerente general de Alpha Sigma China, dijo: "Según la introducción de expertos en campos relacionados y la práctica clínica, el glucocáliz endotelial vascular está asociado con lesión renal aguda y crónica". enfermedades renales, diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades como la enfermedad venosa crónica, la esclerosis sistémica, la lesión pulmonar aguda, el SDRA y la sepsis están estrechamente relacionadas.La sulodexida, como componente de glicosaminoglicano altamente purificado, puede complementar eficazmente el glucocáliz endotelial y tiene protección endotelial vascular y efectos trombóticos y antiinflamatorios. Para los pacientes con nefropatía diabética, puede reducir significativamente su tasa de excreción urinaria de proteínas y prevenir y tratar otras complicaciones diabéticas como la retinopatía diabética. Basado en evidencia médica basada en evidencia y una gran cantidad de experiencia clínica, desde 1997 en China Desde su lanzamiento, ha sido reconocido y fideicomisario d por expertos clínicos y pacientes".

para más información:ali.ma@wecistanche.com