Consenso de expertos chinos sobre el tratamiento perioperatorio del estreñimiento crónicoⅠ

La cirugía es uno de los tratamientos importantes para el estreñimiento crónico y el manejo perioperatorio es una parte importante de la cirugía. Este consenso proporciona recomendaciones detalladas sobre cuestiones clínicas como la evaluación preoperatoria, la preparación preoperatoria, la selección quirúrgica, el manejo posoperatorio y el seguimiento posoperatorio que son de interés en el período perioperatorio del estreñimiento crónico, con el objetivo de estandarizar el proceso de manejo perioperatorio del estreñimiento crónico. , reducir las complicaciones y mejorar la eficacia.

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La cirugía es uno de los tratamientos importantes para el estreñimiento crónico y el manejo perioperatorio es una parte importante del tratamiento quirúrgico para pacientes con estreñimiento crónico. Para estandarizar mejor el tratamiento perioperatorio del estreñimiento crónico en mi país, la Rama de Médicos Anorrectales de la Asociación de Médicos Chinos, el Comité de Expertos en Enfermedades Anorrectales de la Rama de Médicos Anorrectales de la Asociación de Médicos Chinos y el Comité de Trabajo de Guías Clínicas de la Asociación de Médicos Anorrectales La rama médica de la Asociación de Médicos de China convocó a expertos nacionales en este campo. Se creó un grupo de trabajo para buscar literatura relevante y combinar la evidencia médica más reciente basada en evidencia y la experiencia clínica en el país y en el extranjero. Después de muchas discusiones, ahora nos centramos en las cuestiones clínicas perioperatorias de los pacientes con estreñimiento crónico que son elegibles para cirugía, incluidas las cuestiones quirúrgicas. Se brindan niveles de recomendación detallados (incluidas recomendaciones, recomendaciones y sugerencias sólidas) para la evaluación previa, la preparación preoperatoria, la selección quirúrgica, el tratamiento posoperatorio y el seguimiento posoperatorio, etc., con el objetivo de estandarizar el proceso de tratamiento perioperatorio para el estreñimiento crónico y reducir complicaciones. enfermedad y mejorar la eficacia.

Evaluación preoperatoria

1. Consulta de historial médico (nivel de recomendación: muy recomendable)

Preguntar detalladamente el historial médico del paciente puede ayudar a los médicos a determinar los factores causales del paciente y comprender si ha recibido tratamiento farmacológico estándar y otros tratamientos no quirúrgicos antes de la cirugía. Se debe preguntar detalladamente a los pacientes sobre los síntomas relacionados con el estreñimiento, el curso de la enfermedad, la dieta, los hábitos intestinales, los síntomas gastrointestinales, los síntomas que lo acompañan, el uso de drogas, etc.

2. Examen físico (nivel de recomendación: muy recomendado)

Incluye examen abdominal y examen anorrectal digital. Durante el examen abdominal, se debe prestar especial atención a si hay dolor abdominal, masa abdominal similar a una salchicha, etc. El examen anorrectal digital es el foco del examen físico. No sólo puede comprender si hay nuevos organismos y otras enfermedades orgánicas en el recto del paciente, sino también proporcionar una evaluación preliminar de la función del esfínter anal y los músculos puborrectales; también se puede utilizar como síntoma de defecación descoordinada o se requieren manometría anorrectal y electromiografía anal como indicadores de detección preliminares.

3. Colonoscopia (nivel de recomendación: muy recomendable)

Las enfermedades orgánicas del colon, como los tumores, pueden ir acompañadas de síntomas de estreñimiento. Una colonoscopia electrónica puede determinar si los pacientes tienen lesiones orgánicas. Especialmente para pacientes mayores o iguales a 40 años a quienes se les diagnostica recientemente estreñimiento crónico, se recomienda someterse a una colonoscopia electrónica antes de la cirugía. Para aquellos en quienes se sospecha que tienen tumores colorrectales pero que no quieren o no pueden tolerar la colonoscopia electrónica, se pueden utilizar pruebas genéticas fecales para la detección [1].

4. Examen con enema de bario: (Nivel de recomendación: Recomendado)

Puede comprender la forma y el movimiento del colon, lo que tiene un valor de referencia importante para diagnosticar megacolon y colon largo. Para los pacientes que no pueden tolerar la colonoscopia, se puede utilizar un enema de bario para determinar si existen lesiones intestinales orgánicas.

5. Prueba de tránsito colónico (nivel de recomendación: muy recomendable)

Es un método importante para comprobar la función de transporte del colon y es de gran importancia para aclarar la causa de la enfermedad del paciente, evaluar la gravedad de la disfunción de la motilidad gastrointestinal, guiar la selección de métodos de tratamiento clínico y evaluar el efecto del tratamiento. Los principales métodos de pruebas de tránsito colónico incluyen el método del marcador opaco a los rayos X, la prueba del aliento con hidrógeno y el método del trazador de fluorescencia de centelleo.

El método del marcador opaco a los rayos X es el más utilizado en el diagnóstico clínico del estreñimiento crónico. Si es necesario, este examen se puede realizar 2 o más veces antes de la cirugía para proporcionar resultados más precisos y también puede guiar el alcance de la resección quirúrgica del colon. Actualmente, en China rara vez se realizan pruebas de hidrógeno en el aliento y rastreo de fluorescencia por centelleo [2⁃3].

6. Defecografía (nivel de recomendación: muy recomendable)

Es un examen de imágenes que evalúa las actividades del recto y del suelo pélvico durante la defecación simulada. Puede observar simultáneamente la estructura morfológica del recto y la función de descarga anormal. La defecografía de uso común incluye la defecografía por rayos X y la defecografía por resonancia magnética. La defecografía por rayos X es fisiológica, simple, conveniente y económica, y tiene un alto valor diagnóstico. La defecografía triple y/o cuádruple puede comprender los cambios en la morfología de los órganos alrededor del recto y la cavidad pélvica durante la defecación. Actualmente, es el principal método para diagnosticar el estreñimiento obstructivo de la salida. La defecografía por resonancia magnética dinámica puede mostrar el movimiento y el vacío de los órganos pélvicos, el recto y el ano en tiempo real durante la defecación, y tiene un valor de referencia importante para juzgar el tipo de disfunción del suelo pélvico y formular planes quirúrgicos [4].

7. Medición de la presión anorrectal (nivel de recomendación: recomendado)

Se utiliza para evaluar la motilidad y las funciones sensoriales del anorrecto, lo que tiene cierta importancia a la hora de juzgar el tipo de estreñimiento y también se puede utilizar para evaluar la eficacia de la cirugía [5]. El método de manometría anorrectal tridimensional de alta resolución puede reflejar mejor los cambios estructurales y funcionales del esfínter anal que el método tradicional de manometría lineal de perfusión de agua, puede evaluar de manera más completa la función anorrectal y también puede proporcionar información anatómica del esfínter anal. 6].

8. Medición de la presión del colon (nivel de recomendación: recomendado)

La medición de la presión del colon con cápsula inteligente es mínimamente invasiva y conveniente, y puede evaluar las funciones de transporte del colon, como la peristalsis del colon, la presión intraluminal y el tiempo de tránsito en condiciones fisiológicas, lo que proporciona una referencia para que los pacientes con estreñimiento de tránsito lento refractario elijan un procedimiento quirúrgico razonable [7]. ; pero carece de más soporte de datos de aplicaciones y una base de investigación multicéntrica.

9. Medición de electromiografía del suelo pélvico (nivel de recomendación: recomendado)

Se utiliza principalmente para comprender la función del nervio pudendo y/o los músculos del suelo pélvico, y también se puede utilizar como herramienta para controlar el entrenamiento muscular antes y después del tratamiento de biorretroalimentación del suelo pélvico. Clínicamente, combinado con la medición de la presión anorrectal, se puede mejorar la precisión diagnóstica del síndrome de espasmo del suelo pélvico.

10. Prueba de expulsión del balón (nivel de recomendación: recomendado)

Puede reflejar la capacidad del anorrecto para expulsar un globo (se puede usar una bolsa de agua o una bolsa de aire) y se usa principalmente en combinación con la medición de la presión anorrectal. Dado que muchos pacientes con contracciones descoordinadas de los músculos del suelo pélvico aún pueden expulsar el balón normalmente durante la prueba de expulsión del balón, no es suficiente como base para el diagnóstico por sí solo y debe complementarse con los resultados de otros exámenes para un análisis completo [8].

11. Examen de laboratorio (nivel de recomendación: muy recomendado)

Incluyendo rutina sanguínea, función hepática y renal, electrolitos, azúcar en sangre, hormonas tiroideas y sexuales y marcadores tumorales. Según los informes de la literatura, la incidencia de diabetes combinada con estreñimiento representa del 25% al ​​65% de los pacientes diabéticos, y el estreñimiento es más común en pacientes con diabetes que dura más de 10 años [9]. Por lo tanto, en pacientes con diabetes, se deben controlar estrechamente los cambios de azúcar en sangre y se debe realizar un control estricto del azúcar en sangre durante el período perioperatorio. No es raro que los pacientes sufran estreñimiento causado por hipotiroidismo. Para estos pacientes, se deben administrar tabletas de tiroxina como terapia de reemplazo y, al mismo tiempo, se deben monitorear los cambios en la función tiroidea.

12. Evaluación del estado nutricional (nivel de recomendación: muy recomendado)

Debido a problemas de estreñimiento a largo plazo, ajustes inadecuados de la dieta (como ingesta baja de fibra y calorías) o uso inadecuado de medicamentos durante el tratamiento, los pacientes suelen sufrir desnutrición. Los estudios han demostrado que la desnutrición puede destruir el sistema microecológico intestinal, provocar trastornos de la motilidad gastrointestinal y, por tanto, agravar los síntomas de estreñimiento [10⁃11]. El estado nutricional preoperatorio del paciente no sólo es un indicador de referencia importante para la selección de métodos quirúrgicos sino también una de las bases objetivas para evaluar la eficacia de la cirugía [11]. Se recomienda utilizar el cuestionario de estado nutricional de MNA [12] y la herramienta de puntuación de detección de riesgo nutricional NRS2002 [13] para evaluar el estado nutricional de los pacientes.

13. Evaluación psiquiátrica (nivel de recomendación: muy recomendable)

Los pacientes con estreñimiento crónico que padecen una enfermedad mental o se encuentran en un estado mental anormal son contraindicaciones para la cirugía. Por lo tanto, se debe evaluar el estado mental y el estado de vida social del paciente antes de la cirugía [14]. En la actualidad, el cuestionario de personalidad de Eysenck versión para adultos [15], la escala de calificación de depresión de Hamilton [16], la escala de calificación de ansiedad de Hamilton [17], la escala de calificación de apoyo social [18] y la escala SF⁃36 se utilizan comúnmente en el país y en el extranjero [ 19]. Se recomienda trabajar con un psiquiatra.

14. Evaluación multidisciplinaria (nivel de recomendación: muy recomendable)

El estreñimiento crónico es una enfermedad con una patogénesis extremadamente compleja, y su diagnóstico y tratamiento involucran múltiples disciplinas. Se recomienda formar un equipo multidisciplinario y desarrollar un modelo multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento integral. El equipo multidisciplinario generalmente está formado por cirugía colorrectal, gastroenterología, rehabilitación, radiología, medicina tradicional china, nutrición, psiquiatría, ginecología, urología, etc.

15. Evaluación de riesgos de la anestesia (nivel de recomendación: muy recomendado)

La cirugía de estreñimiento crónico es una cirugía para eliminar los síntomas del estreñimiento y mejorar la calidad de vida. Debido al estreñimiento prolongado, la desnutrición, los pacientes de edad avanzada y otras razones, se deben evaluar los riesgos relacionados con la anestesia, como enfermedades básicas perioperatorias, función cardiopulmonar y tromboembolismo y, si es necesario, se debe realizar un tratamiento especializado para reducir los riesgos de la anestesia y las complicaciones perioperatorias. tasas [20].

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanche en polvo, tabletas de cistanche, cápsulas de cistanchey otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante:cistancheSe ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Promover la hidratación y lubricación de los intestinos puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.