Consenso de expertos chinos sobre el tratamiento perioperatorio del estreñimiento crónicoⅢ

Tratamiento postoperatorio

1. Preste atención al tratamiento de las complicaciones posoperatorias (nivel de recomendación: muy recomendado)

Las complicaciones relacionadas con la cirugía para el estreñimiento refractario incluyen sangrado anastomótico, fuga anastomótica, retención urinaria, disfunción sexual, obstrucción intestinal y estenosis anastomótica. En la práctica clínica, debemos prestar atención a las complicaciones postoperatorias del estreñimiento crónico y garantizar una detección y un tratamiento tempranos.

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La diarrea intratable posoperatoria es común en pacientes con estreñimiento de tránsito lento que se someten a colectomía total. Las principales manifestaciones clínicas son aumento de la frecuencia defecatoria y heces acuosas, hasta 20 veces. La cirugía alivia eficazmente los problemas y el dolor del estreñimiento. , pero los consiguientes síntomas de diarrea afectarán gravemente la calidad de vida del paciente. En la actualidad, los métodos de tratamiento incluyen principalmente ayuno temprano y apoyo nutricional parenteral, Imodium oral o probióticos; la aplicación de la somatostatina sigue siendo controvertida [58]. A medida que pasa el tiempo, después de que la función del tracto digestivo del paciente se recupera gradualmente y los síntomas de la diarrea mejoran, se puede formular una dieta basada en los principios de bajo contenido de grasas, alto contenido de carbohidratos y bajo contenido de proteínas animales. Se puede reducir la ingesta de cada comida y aumentar la cantidad de comidas al día a 4 ~ 6 comidas, la velocidad no debe ser demasiado rápida. La medicina tradicional china utiliza diuréticos que penetran la luz para tratar la diarrea refractaria, que también es eficaz hasta cierto punto [59].

2. Tratamiento de apoyo nutricional (nivel de recomendación: muy recomendado)

Después de la operación, bajo la premisa de restablecer gradualmente la dieta, se continuó con la suplementación con fibra dietética durante 3 meses. En el período postoperatorio temprano, la mayoría de los pacientes sufrirán diarrea debido a cambios en la estructura fisiológica de los intestinos y a la disminución de las funciones de absorción de agua gastrointestinal y almacenamiento fecal. Los datos de seguimiento posoperatorio de 98 pacientes con estreñimiento mixto refractario que se sometieron a cirugía de Jinling encontraron que los indicadores nutricionales de los pacientes disminuyeron significativamente 1 mes y 3 meses después de la cirugía en comparación con los de antes de la cirugía, y luego se recuperaron gradualmente, y de 6 a 12 meses. después de la cirugía Puede volver a los niveles preoperatorios en 6 meses; El análisis sugiere que la desnutrición de los pacientes en el período posoperatorio temprano puede estar relacionada con una ingesta insuficiente o una pérdida excesiva causada por el trauma quirúrgico y los síntomas gastrointestinales posoperatorios. Sin embargo, 6 meses después de la cirugía, el estado nutricional del paciente puede restablecerse gradualmente a niveles normales y mantenerse durante mucho tiempo [60]. Por lo tanto, el estado nutricional de los pacientes debe evaluarse periódicamente después de la cirugía. Los complementos nutricionales orales son la primera opción para el tratamiento nutricional. Se pueden probar fórmulas de nutrición enteral con bajos residuos. Las fórmulas de nutrición enteral ricas en fibra dietética pueden ayudar a mejorar el estreñimiento. La fibra dietética incluye fibra dietética soluble. La fibra y la fibra dietética insoluble aumentan el peso y el volumen de las heces [32].

3. Suplementar probióticos y prebióticos (nivel de recomendación: recomendado)

Se utilizó tecnología de PCR cuantitativa de fluorescencia en tiempo real para analizar los ácidos nucleicos bacterianos totales en heces y muestras de mucosa del colon de personas sanas y pacientes con estreñimiento refractario antes de la cirugía y 6 meses después de la cirugía. Se descubrió que, aunque la cirugía puede ayudar a restaurar la estructura de la flora intestinal de los pacientes, todavía no puede alcanzar completamente el nivel de las personas normales [61⁃62]. Al mismo tiempo, estudios relevantes también han demostrado que la suplementación perioperatoria con probióticos y prebióticos puede ayudar a reducir la incidencia de enteritis posoperatoria, acortar el tiempo de hospitalización posoperatoria, reducir la distensión abdominal posoperatoria temprana y los síntomas de diarrea y mejorar los síntomas posoperatorios tempranos de los pacientes. calidad de vida [25].

4. Acondicionamiento de la medicina tradicional china (nivel de recomendación: recomendado)

El condicionamiento de la medicina tradicional china tiene un buen efecto en la reducción de las complicaciones quirúrgicas y la mejora de la eficacia quirúrgica [63]. Los pacientes necesitan cierto tiempo para recuperar su función intestinal después de la cirugía. Deben seguir la diferenciación y el tratamiento de los síndromes, centrarse en ajustar los órganos y utilizar la medicina tradicional china, la acupuntura, los masajes y otros tratamientos coordinados. Especialmente los pacientes con síntomas de estreñimiento posoperatorio graves pueden tomar medicamentos patentados chinos que tratan tanto los síntomas como las causas fundamentales, como la "cápsula Shouhui Tongbang" [64].

5. Implementar cirugía de recuperación acelerada (nivel de recomendación: muy recomendable)

El concepto de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) se ha popularizado y aplicado rápidamente en mi país. La realización de ERAS en el tratamiento perioperatorio del estreñimiento crónico reduce la incidencia de complicaciones perioperatorias, promueve la recuperación de la función intestinal y acorta la duración de la hospitalización [28].

6. Seguimiento postoperatorio (nivel de recomendación: muy recomendado)

El seguimiento postoperatorio es una parte muy importante del tratamiento quirúrgico del estreñimiento crónico. Es de gran importancia para evaluar el efecto de la cirugía, manejar rápidamente las complicaciones quirúrgicas y guiar la vida y la dieta de los pacientes. En 2005, el Grupo de Cirugía Colorrectal y Anal de la Rama de Cirugía de la Asociación Médica China desarrolló una escala relevante para evaluar los síntomas y la eficacia de los pacientes con estreñimiento crónico [65]. Facilitar el establecimiento de una base de datos de pacientes, el seguimiento posoperatorio de los pacientes y la recopilación de datos clínicos.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanche en polvo, tabletas de cistanche, cápsulas de cistanchey otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante:cistancheSe ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Promover la hidratación y lubricación de los intestinos puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.