Consenso de expertos chinos sobre evaluación diagnóstica y tratamiento quirúrgico del estreñimiento de tránsito lento (edición 2023)Ⅲ

Tratamiento no quirúrgico del STC

1. Acondicionamiento de la vida diaria: muchos estudios nacionales y extranjeros han utilizado la suplementación con fibra dietética y el aumento de la ingesta de agua como base para el tratamiento del estreñimiento crónico. Complementar la fibra dietética puede mejorar los síntomas del estreñimiento (incluida la frecuencia de las defecaciones, la textura de las heces, el dolor al defecar, etc.) [39-41]. Muchas directrices nacionales y extranjeras para el diagnóstico y tratamiento del estreñimiento establecen la ingesta recomendada de fibra dietética en 20~35 g/d[3,6]. Para algunos pacientes con estreñimiento, la ingesta excesiva de fibra dietética insoluble de una sola vez puede agravar malestares como hinchazón, dolor abdominal y borborigmos intestinal, que pueden deberse al aumento de la producción de gases intestinales causado por la fibra dietética. Aumentar la ingesta de agua puede mejorar el efecto de la fibra dietética para mejorar los síntomas del estreñimiento [42-43]. La ingesta diaria de agua recomendada por las pautas de diagnóstico y tratamiento nacionales y extranjeras es de 1,5 a 2,0 litros [44-45].

Haga clic en remedios caseros para el estreñimiento.

El ejercicio regular puede mejorar los síntomas del estreñimiento. Excepto aquellos con ejercicio limitado, los pacientes con STC deben aumentar adecuadamente sus actividades diarias [46]. Además, establecer buenos hábitos de defecación y una postura en cuclillas, garantizar un sueño adecuado y un estado de ánimo feliz puede ayudar a aliviar los síntomas del estreñimiento [9].

Recomendación 11: Los pacientes con STC deben aumentar su ingesta de fibra dietética y agua, aumentar su nivel de actividad y establecer buenos hábitos de defecación. (Calidad de la evidencia: moderada, nivel de recomendación: fuerte)

2. Tratamiento farmacológico: que incluye diversos laxantes, procinéticos y secretagogos, entre los que los más utilizados son los laxantes, incluidos los laxantes volumétricos, los laxantes osmóticos y los laxantes estimulantes. Los laxantes volumétricos desempeñan un efecto laxante al retener agua en las heces y aumentar el contenido de agua y el volumen de las heces. Los medicamentos de uso común incluyen psyllium, policarbófilo de calcio y salvado de trigo. Los laxantes osmóticos pueden formar un estado hipertónico en el intestino, aumentar el volumen de las heces y estimular la peristalsis intestinal. Incluyen principalmente polietilenglicol y azúcares no absorbidos (como la lactulosa). Los laxantes estimulantes incluyen antraquinonas como bisacodilo, ruibarbo y fenolftaleína, que pueden mejorar la motilidad intestinal y estimular la secreción intestinal. El uso prolongado puede provocar reacciones adversas como farmacodependencia, malabsorción y desequilibrio electrolítico. No se recomienda el uso a largo plazo.

Los agentes procinéticos como los agonistas del receptor 5-hidroxitriptamina 4 (como la prucaloprida) [47] aumentan la liberación de acetilcolina, estimulan la contracción del músculo liso, aceleran la motilidad del colon y tienen buenos efectos clínicos.

Los secretagogos como los agonistas de la guanilato ciclasa-C (como la linaclotida) [48] estimulan la secreción de jugo intestinal y aceleran la peristalsis intestinal, y se utilizan principalmente para el síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento y el estreñimiento refractario. La lubiprostona, otro secretagogo, puede activar los canales iónicos de cloruro tipo 2 en el epitelio intestinal, promover la secreción de líquido intestinal y también puede aliviar los síntomas del estreñimiento.

Además, la medicina tradicional china, como terapia característica en mi país, también ha sido ampliamente utilizada en el campo del STC. Por ejemplo, la medicina china patentada Shouhui Tongbian Capsule [49], que tiene múltiples funciones como promover la motilidad intestinal, la secreción de jugo intestinal y la reparación antiinflamatoria, tiene buenos efectos clínicos y puede usarse.

Recomendación 12: El tratamiento farmacológico puede aliviar los síntomas del STC. Los medicamentos deben seleccionarse de forma individual y debe evitarse en la medida de lo posible el uso prolongado de laxantes estimulantes. (Calidad de la evidencia: moderada, nivel de recomendación: fuerte)

3. Tratamiento de microecología intestinal: la microecología intestinal juega un papel importante en el mantenimiento de las funciones fisiológicas normales de los intestinos del huésped, la regulación de la función inmune del cuerpo y la antagonización de la colonización de microorganismos patógenos. En comparación con las personas sanas, la composición de la flora intestinal en pacientes con estreñimiento funcional es significativamente diferente en cantidad y tipo, especialmente en los géneros Lactobacillus y Bifidobacterium [50]. Complementar las preparaciones microbianas intestinales, como las tabletas de bacterias vivas cuádruples de Bifidobacterium, las bacterias vivas triples de Bacillus subtilis y otras preparaciones compuestas, puede regular el desequilibrio de la flora gastrointestinal y mejorar la motilidad gastrointestinal. Actualmente se recomienda como medicamento auxiliar a largo plazo para el estreñimiento crónico [51 -52]. Para los pacientes que han sido tratados con probióticos durante un período prolongado, la dosis oral se puede aumentar adecuadamente.

El trasplante de microbiota es un nuevo método de tratamiento microecológico intestinal del STC. Logró una tasa de curación clínica del 31,4% y una tasa de alivio de los síntomas del 29,1% 36 meses después del tratamiento [53]. Se sugiere que el trasplante de microbiota es un método de tratamiento prometedor, pero todavía falta el apoyo de datos de investigación clínica de muestras grandes.

Recomendación 13: Como tratamiento auxiliar del STC, el tratamiento microecológico intestinal puede mejorar los síntomas del STC. (Calidad de la evidencia: moderada, nivel de recomendación: fuerte)

4. Neuromodulación sacra (SNM): el arco reflejo anormal del nervio sacro puede ser intervenido mediante un generador de pulso externo, regulando así la disfunción de los órganos efectores del nervio sacro. La evidencia para el tratamiento del STC con SNM no es suficiente y se necesita más investigación para confirmarlo. Se puede considerar la SNM cuando los síntomas de estreñimiento persisten durante más de 1 año y otras medidas de tratamiento son ineficaces[54].

Recomendación 14: La neuromodulación sacra se puede utilizar como método complementario para el tratamiento no quirúrgico del STC. (Calidad de la evidencia: moderada, nivel de recomendación: débil)

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en las regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanche en polvo, tabletas de cistanche, cápsulas de cistanche,y otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante:cistancheSe ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Promover la hidratación y lubricación de los intestinos puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.