Estreñimiento crónico en adultos: el enfoque de atención primariaⅡ

Categorización de las causas probables del CC en la práctica clínica

El abordaje de primera línea en atención primaria es determinar si el problema tiene una base primaria o secundaria. Las causas primarias son predominantes e incluyen las siguientes:

• Estreñimiento funcional

• SII-E

• Trastornos del suelo pélvico

• Las causas primarias mucho menos comunes incluyen megacolon o megarecto idiopático, enfermedad de Hirschsprung y pseudoobstrucción intestinal crónica. Causas secundarias [8, 9]:

• Problemas estructurales intrínsecos como cáncer colorrectal, enfermedad diverticular y rectocele

• Causas metabólicas y endocrinas como hipercalcemia, enfermedad celíaca, hipotiroidismo e hipercalcemia.

• Problemas neurológicos como lesión de la médula espinal y enfermedad de Parkinson.

• Causas psicológicas como depresión, anorexia, trastornos afectivos e historial de abuso.

• Medicamentos, como opiáceos, suplementos de hierro, diuréticos y tricíclicos.

Distinguir entre SII-E y CC funcional El estreñimiento funcional, esencialmente la categoría principal de CC, y el SII-E son las causas predominantes de estreñimiento observado en atención primaria y deben distinguirse entre sí.

En SII-E:

• El dolor abdominal es una característica más que en CC

• En el SII-E, el dolor a menudo se alivia con la defecación y puede estar asociado con un cambio en la frecuencia y forma de las deposiciones.

• El SII-E se caracteriza por un paso anormal de las heces (esfuerzo, evacuación incompleta y urgencia), hinchazón abdominal, asociaciones con la comida y el paso de mucosas.

En CC:

• Hinchazón y malestar en lugar de dolor

• Heces duras • Necesidad poco frecuente

• Esfuerzo

• Predominantemente mujeres, a menudo aparecen por primera vez en la pubertad.

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El rectocele y el enterocele, a menudo pasados ​​por alto como causa de estreñimiento

El tratamiento del CC debe orientarse a las causas probables, y entre los problemas que comúnmente se pasan por alto, en las mujeres, se encuentra la presencia de rectocele o enterocele. Un rectocele es causado por la hernia del recto a través de defectos rectovaginales, y un enterocele se debe al empuje del intestino delgado hacia la vagina. Estos provocan síntomas que sugieren una defecación obstructiva y, a menudo, se asocian con prolapso uterino o cistocele. En esta situación, además de los síntomas de estreñimiento, las pacientes suelen quejarse de tener que recurrir a la manipulación vaginal digital para facilitar el paso de las heces.

Estos problemas están relacionados en gran medida con el parto, y un rectocele también puede estar presente en mujeres que por lo demás parecen sanas. Los médicos de atención primaria, capacitados en especialidades clínicas, están en una posición única para investigar y diagnosticar afecciones que pueden seguir causando problemas en las personas mayores y donde los tratamientos convencionales no han sido útiles. El manejo eficaz requiere la derivación a un ginecólogo.

CC y riesgo de cáncer

El CC se asocia con una mayor prevalencia de cáncer colorrectal y neoplasias colorrectales benignas, y los riesgos aumentan con la gravedad del estreñimiento. El aumento, según lo indicado por los índices base de incidencia, se ha estimado en 1,55 para el cáncer y 2,60 para los tumores benignos [10], aunque los estudios también han indicado que el CC puede ser un riesgo a corto plazo, que disminuye después de un año [11]. .

No se considera que el CC en sí mismo sea la causa directa de estas lesiones, que probablemente estén mediadas por tiempos de tránsito más prolongados y una mayor duración del contacto de la mucosa con carcinógenos como los ácidos biliares. No obstante, cualquier cambio en el hábito intestinal u otras características de alarma junto con un CC preexistente debe alertar al médico.

CC: Enfoques de tratamiento en atención primaria

Habiendo excluido las causas secundarias, el enfoque básico para el tratamiento del CC implica una selección gradual o una combinación de terapias y manejo.

Estilo de vida y medidas generales

Tradicionalmente se han recomendado el ejercicio, el aumento de la ingesta de líquidos y la fibra dentro de la dieta normal como remedios de primera línea para el CC. Sin embargo, la base de evidencia para esto es limitada: si bien las pautas recientes [10] hacen una fuerte recomendación para fomentar el ejercicio, en parte por los beneficios generales para la salud, el nivel de evidencia es solo moderado. Por ejemplo, aumentar el ejercicio puede aumentar los tiempos de tránsito intestinal y esto no se traduce en resultados de estreñimiento [10]. Las modificaciones generales del estilo de vida ayudan a mejorar la calidad de vida, pero no a una disminución de la gravedad de los síntomas [12].

Del mismo modo, en pacientes que no están deshidratados, la ingesta adicional de líquidos no parece tener un efecto positivo sobre el estreñimiento [10], y existe un bajo nivel de evidencia de que la fibra dietética por sí sola dentro de la dieta regular marca la diferencia, aunque esto puede ayudar. si se toma con un aumento de líquidos. En general, las directrices recomiendan [10] que las medidas del estilo de vida pueden ser valiosas en algunos pacientes para mejorar el estreñimiento y la calidad de vida y contribuir a una mejor salud, pero falta evidencia que vincule las intervenciones con resultados positivos.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanche en polvo, tabletas de cistanche, cápsulas de cistanche,y otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante:cistancheSe ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Favoreciendo la hidratación y lubricación de los intestinos, puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.