Estreñimiento crónico en adultos: el enfoque de atención primariaⅢ

Agentes de carga y laxantes osmóticos

Los agentes de carga, en particular la fibra soluble, son eficaces en el CC y se recomiendan encarecidamente en las directrices [10], aunque hay relativamente poca evidencia procedente de grandes ECA en pacientes con CC. Se recomiendan como tratamiento de primera línea en parte debido a la experiencia clínica sobre su uso y su seguridad y bajo costo.

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Se ha demostrado que la fibra soluble, como el psyllium, mejora los síntomas globales del estreñimiento, así como el esfuerzo, el dolor al defecar, la consistencia de las heces y un aumento en el número de deposiciones semanales. La evidencia sobre el uso de fibra insoluble es contradictoria, pero en general, las pautas recomiendan la fibra soluble sobre la fibra insoluble [13]. Sin embargo, el uso de agentes de volumen, en particular fibra insoluble, está limitado por eventos adversos como hinchazón, distensión, flatulencia y calambres [10].

Los laxantes osmóticos se utilizan habitualmente en atención primaria. Existe evidencia sólida a favor del uso de polietilenglicol, un laxante salino, que es superior a la lactulosa en pacientes con CC, lo que resulta en deposiciones más frecuentes, heces más blandas y menos dolor abdominal [10]. También se asocia con un aumento de las deposiciones completas espontáneas y puede reducir la gravedad del esfuerzo en pacientes con SII-E. Los efectos adversos incluyen diarrea y dolor abdominal.

Laxantes estimulantes

Bisacodyl, un laxante estimulante, produce un metabolito activo que estimula y propaga las contracciones del colon y mejora la secreción intestinal. Existe un nivel moderado de evidencia de su eficacia y se recomienda en las guías [10]. Se tolera relativamente bien y los principales efectos secundarios son diarrea y dolor abdominal. También se puede utilizar picosulfato de sodio, un laxante estimulante de acción local, similar en acción al bisacodilo, que además es bien tolerado. El sen, una antraquinona, es comúnmente utilizado por quienes padecen estreñimiento y a menudo se compra directamente en la farmacia. Sin embargo, la evidencia de su eficacia es baja, aunque podría funcionar mejor cuando se combina con un agente de carga o un laxante osmótico [10].

Supositorios rectales y enemas

Los supositorios rectales se utilizan con frecuencia para tratar el estreñimiento, pero el nivel de evidencia disponible sobre su eficacia es bajo. Los más utilizados son los supositorios de glicerina o bisacodilo de venta libre. Del mismo modo, la eficacia de las preparaciones de enema utilizadas habitualmente no está respaldada por pruebas convincentes, pero pueden utilizarse en pacientes en los que otras medidas han fracasado. El volumen de líquido utilizado debe restringirse cuidadosamente (a 150 ml) para evitar el desequilibrio electrolítico, especialmente en los ancianos [10].

Combinando diferentes clases de tratamientos

Se pueden combinar diferentes clases de terapias y pueden producir un resultado más aceptable en un individuo. La elección de los laxantes debe realizarse de forma individual y se pueden combinar ablandadores de heces, estimulantes y agentes de volumen [14]. Es casi seguro que las preocupaciones anteriores sobre los laxantes que conducen a la tolerancia, la dependencia y la adicción son infundadas [15]. Aunque algunas personas abusan de los laxantes, estos no cruzan la barrera hematoencefálica, por lo que es poco probable que se produzca adicción [16, 17].

Combinación de diferentes clases de tratamientos Se pueden combinar diferentes clases de terapias y pueden producir un resultado más aceptable en un individuo. La elección de los laxantes debe realizarse de forma individual y se pueden combinar ablandadores de heces, estimulantes y agentes de volumen [14]. Es casi seguro que las preocupaciones anteriores sobre los laxantes que conducen a la tolerancia, la dependencia y la adicción son infundadas [15]. Aunque algunas personas abusan de los laxantes, estos no cruzan la barrera hematoencefálica, por lo que es poco probable que se produzca adicción [16, 17].

Probióticos

Estos son comúnmente utilizados por pacientes con productos de supermercado. Sin embargo, en general falta evidencia de su eficacia, en parte debido a la heterogeneidad de los estudios y la incapacidad de identificar cepas efectivas. Si bien algunos estudios han demostrado que los probióticos tienen efectos beneficiosos sobre el dolor abdominal, la hinchazón y la flatulencia, en general sólo se observaron beneficios limitados en los estudios sobre el estreñimiento. No hay evidencia suficiente para recomendar una preparación probiótica específica para el estreñimiento funcional [10].

Remedios herbarios "naturales" y chinos

Muchas personas que padecen estreñimiento prefieren utilizar lo que consideran una terapia natural y no médica. El nivel de evidencia disponible sobre su efectividad es bajo. Sin embargo, algunos remedios herbales chinos se han estudiado en ensayos clínicos y han mostrado resultados positivos. La formulación de estos productos puede variar, lo que dificulta realizar comparaciones y ofrecer recomendaciones específicas [10].

Discusión: Trabajar con atención secundaria

Un paciente con CC necesita ser visto como un individuo y es importante contar con buenos antecedentes para dilucidar la categoría probable de estreñimiento. Si bien la mayoría de los pacientes pueden tratarse en atención primaria, es importante descartar las causas secundarias, particularmente estructurales, como los rectoceles en las mujeres y los problemas relacionados con la medicación, y remitirlos si es necesario. Diferenciar el CC del IBSC es importante porque el manejo puede variar y, en los casos en que el diagnóstico no es claro y el manejo parece ineficaz, se necesita la colaboración de especialistas.

Los trastornos del suelo pélvico, caracterizados por defecación disinérgica, donde parece haber un cuadro obstructivo sin bloqueo mecánico, requieren investigaciones de atención secundaria. Las pruebas de función y tránsito intestinal normalmente no se realizan desde la atención primaria y pueden ser necesarias para dilucidar la mejor línea de tratamiento. Es poco probable que la colonoscopia solicitada directamente a la atención primaria sea gratificante en lo que respecta al CC. También es importante considerar los síntomas de los pacientes mayores como dignos de una evaluación cuidadosa y resistir la tendencia a atribuirlos a la vejez. El CC es un lastre para la calidad de vida y, como médicos, debemos gestionarlo cuidadosamente.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanche en polvo, tabletas de cistanche, cápsulas de cistanchey otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante:cistancheSe ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Promover la hidratación y lubricación de los intestinos puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.