​Enfermedad renal crónica y aterosclerosis: una importante implicación del grosor de la íntima-media carotídea

Contacto: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake y Shuzo Kobayashi

Departamento deRiñónEnfermedady Centro de Trasplantes, Hospital General Shonan Kamakura, Kanagawa, Japón

Recientemente, se encuentran disponibles métodos simples no invasivos que incluyen el grosor de la íntima-media carotídea (IMT), la velocidad de la onda del pulso (PWV), el índice tobillo-brazo (ABD, la vasodilatación mediada por flujo (FMD) y la puntuación de calcificación de la arteria coronaria (CACS) para evaluar la aterosclerosis. daño vascular. Estos parámetros podrían proporcionar información reproducible y confiable y se utilizan no solo como factores de evaluación y predicción de riesgos para eventos cardiovasculares (CV) futuros, sino también como herramientas para evaluar la eficacia del tratamiento intervencionista").

Palabras clave: Grosor íntima-media carotídeo, Enfermedad renal crónica, Aterosclerosis

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Podría existir una asociación viciosa entre enfermedades crónicasriñónenfermedad(ERC) y aterosclerosis. El GIM máximo carotídeo está aumentado en pacientes con ERC incluso en su etapa inicial2, y tiene un impacto como predictor de futuros eventos CV y ​​muertes en pacientes con ERC en prediálisis y diálisis35). La disminución de la función renal se asoció con un aumento acelerado del IMT9 carotídeo. Muchos factores, incluido el aumento de la producción de citocinas proinflamatorias, el estrés oxidativo, la acidosis, el metabolismo lipídico alterado, la acumulación de toxinas urémicas como el sulfato de indoxil y la disbiosis de la microbiota intestinal, contribuyen al establecimiento del estado inflamatorio de la ERC. También se ha informado recientemente la relación entre los monocitos inflamatorios circulantes y el GIM carotídeo. Por lo tanto, el estado inflamatorio de la ERC podría promover el aumento acelerado del GIM carotídeo. Inversamente, si el GIM carotídeo es útil para predecir la progresión deriñónenfermedadno se aclaró8. Estudios previos no lograron demostrar un aumento del GIM carotídeo como predictor de la disminución acelerada de la tasa de filtración glomerular (TFG)3,50. En este número del Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, Manabe et al. proporcionó por primera vez la evidencia de que el GIM carotídeo era un predictor del resultado renal en pacientes con ERC (Fig. 1). Revelaron un máximo GIM carotídeo predicho de forma independiente en los resultados renales, incluida la disminución de la TFG estimada y la enfermedad renal en etapa terminal en pacientes con ERC de edad avanzada.<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

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El IMT carotídeo se compone de tres porciones, es decir, la arteria carótida común (CCA)-IMT, el bulbo carotídeo-IMT y la arteria carótida interna (ICA)-IMT. Max-IMT carotídeo generalmente significa CCA-IMT máximo o IMT más engrosado entre CCA, bulbo e ICA. En general, max CCA-IMT se utiliza para la evaluación de la aterosclerosis y la estratificación del riesgo de futuros eventos CV. Max CCA-IMT generalmente indica engrosamiento difuso de la pared arterial, y max ICA-IMT refleja la existencia de placas ateroscleróticas focales. Polak et al.1o) informaron asociaciones específicas de segmento del GIM carotídeo con factores de riesgo CV (GIM-CCA con glucemia en ayunas y presión arterial diastólica, GIM-bulbo con hipertensión, diabetes y tabaquismo, y GIM-ICA con baja densidad). colesterol unido a lipoproteínas) en la población general. También informaron que el max-IMT de más de 1,5 mm (y la presencia de placa en) de ICA, no max CCA-IMT, contribuyó significativamente al aumento del poder predictivo de los factores de riesgo para eventos CV utilizados en la puntuación de riesgo de Framingham1 ). Por lo tanto, cuando evaluamos el GIM carotídeo, es importante considerar dónde (CCA, bulbo o ACI), cómo (GIM máximo o GIM medio) y cuál es el principaldeterminante del IMT. En el manuscrito de Manabe et al.9, la distribución de max-IMT en 112 pacientes con ERC fue CCA/bulb/ICA=16.1 por ciento /33.9 por ciento /50.0 por ciento, y la El principal determinante de max-IMT fue max-ICA-IMT. Como se muestra en su estudio, el GIM máximo carotídeo, especialmente el GIM-ICA máximo (y la existencia de placa), podría ser un factor predictivo importante para la progresión a la enfermedad renal en etapa terminal, así como su implicación en la progresión de la ECV. . Aún quedan por dilucidar los mecanismos precisos por los que el aumento del GIM máximo carotídeo predice la progresión de la ERC a la enfermedad renal en etapa terminal. Debido a que el ICA-IMT máximo carotídeo generalmente implica la existencia de placas en las paredes arteriales, los constituyentes de microplacas en el torrente sanguíneo liberados por la ruptura de la placa podrían estar asociados con la progresión de la ERC. La progresión del daño vascular aterosclerótico en la vasculatura renal podría ser otra posible explicación. La evaluación de las sustancias circulantes relacionadas con la placa, como los cristales de colesterol junto con los cambios en las paredes arteriales, o la asociación entre la histología renal y el GIM carotídeo, podría ser necesaria para dilucidar aún más la fisiopatología de la estrecha asociación entre la ERC y la aterosclerosis. Además, además de los cambios de las paredes arteriales debido a la aterosclerosis, la reología sanguínea podría estar asociada con insuficiencia renal microcirculatoria12).

Sin duda, la medición no invasiva del GIM carotídeo podría proporcionarnos información reproducible y fiable. Para romper el círculo vicioso entre la ERC y la aterosclerosis que comienza desde sus etapas iniciales, la estratificación del riesgo de progresión a la enfermedad renal terminal debe realizarse, al menos, correctamente con pruebas aditivas no invasivas confiables que incluyan GIM carotídeo.

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Conflicto de intereses

Dr. Ohtake: sin conflicto de intereses.

Dr. Kobayashi: financiación para investigación clínica de Nipro Corporation, Osaka, Japón, y honorarios por conferencias de Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japón, y Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japón.

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Referencias

1) Nezu T, Hosomi N: Utilidad de la ecografía carotídea para la estratificación del riesgo de enfermedad cerebral y cardiovascular. JAtheroscler Thromb, 2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Asociación entre el grosor íntima-media de la arteria carótida y los factores de riesgo cardiovascular en la ERC. AmJRiñónDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: el grosor de la íntima-media carotídea predice enfermedades cardiovasculares en pacientes chinos en prediálisis conriñónenfermedad. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: La rigidez arterial predice la muerte cardiovascular independientemente del grosor arterial en una cohorte de pacientes en hemodiálisis. Aterosclerosis, 2010;210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Asociación del grosor de la íntima-media carotídea con factores de riesgo cardiovascular y resultados del paciente en pacientes crónicos avanzadosriñónenfermedad: el estudio RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Riñónfunción y progresión del grosor de la íntima-media carotídea en un estudio comunitario. soy jRiñónDis,2008;51:584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: la relación entre los monocitos inflamatorios circulantes y las medidas de enfermedades cardiovasculares del grosor de la íntima carotídea. Trombo aterosclerótico, 2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Consideraciones clínicas para la asociación entre daño vascular y enfermedad renal crónica. Pulse, 2014; 2:81-94

9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Espesor máximo de la íntima-media carotídea en asociación con los resultados renales. J Ateroescamador Thromb,2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Asociaciones específicas de segmento del IMT carotídeo con factores de riesgo cardiovascular: Estudio del desarrollo del riesgo de la arteria coronaria en adultos jóvenes (CARDIA) .Stroke,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Espesor íntima-media de la pared carotídea y eventos cardiovasculares. N Engl J Med, 2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: El aumento de los agregados de leucocitos está asociado con aterosclerosis en pacientes con hemodiálisis. Hemodial Int, 2009;13:286-292