Enfermedad renal crónica Etapa 5, los pacientes no deben preocuparse por la diálisis, aún pueden continuar tomando medicamentos, el enfoque está en 5 tipos de medicamentos
Dec 20, 2022
La enfermedad renal crónica (ERC) generalmente se divide en cinco etapas según la tasa de filtración glomerular (TFG) estimada o detectada, entre las cuales la TFG<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?
Haga clic para examinar la cistanche tubulosa en busca de enfermedad renal
Las recomendaciones de las guías relevantes anteriores son las siguientes: para la enfermedad renal crónica que se desarrolla gradualmente a partir de la nefropatía diabética causada por la diabetes, cuando el FG cae por debajo de 15 ml/min, el paciente debe recibir tratamiento de diálisis de mantenimiento; Para la enfermedad renal crónica que se desarrolla gradualmente, cuando la TFG cae por debajo de 10 ml/min, los pacientes también deben recibir tratamiento de diálisis de mantenimiento. Las pautas también señalaron que para aquellos con insuficiencia renal crónica con complicaciones especiales (como hiperpotasemia grave o insuficiencia cardíaca izquierda aguda, etc.), se puede requerir un tratamiento de diálisis de mantenimiento por adelantado. Sin embargo, todavía existe controversia sobre cuándo iniciar la diálisis de mantenimiento en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5. Los estudios han demostrado que, en términos de calidad de vida y tiempo de supervivencia, recibir diálisis de mantenimiento temprano no es mejor que la diálisis de mantenimiento que puede retrasarse. En cuanto a cuándo iniciar el tratamiento de diálisis de mantenimiento, además del FG, también debe combinarse con la enfermedad primaria del paciente, las complicaciones, las comorbilidades y otras enfermedades de base. Concluir y tomar decisiones.
Descubrimos que la TFG de algunos pacientes con enfermedad renal crónica en etapa 5 se redujo a 10-15ml/min o incluso a 5-10ml/min. La fuerza de unión y otros indicadores se ajustan a un rango razonable, y todavía es posible pasar sin diálisis durante mucho tiempo, y la calidad de vida y la percepción del paciente son relativamente buenas. Si el tratamiento de diálisis de mantenimiento se recibe demasiado pronto, la consiguiente pérdida de la función de drenaje y diversas complicaciones relacionadas con la diálisis provocarán una dependencia absoluta de la diálisis y afectarán a la calidad de vida de los pacientes.
Por lo tanto, aquellos pacientes que acaban de llegar a la quinta etapa de la enfermedad renal crónica, no se precipitan a la diálisis, y el nefrólogo que los ha estado tratando debe tomar una decisión en función de la condición específica. Creemos que todavía hay un número considerable de pacientes con ERC en etapa 5 que pueden continuar tomando los siguientes medicamentos mientras prestan atención a los cambios en su condición y a las inspecciones periódicas de los indicadores relacionados.
1. Para tratar la presión arterial alta, pero también para prevenir la hipotensión
En la etapa 5 de la ERC, la presión arterial alta suele estar presente y los pacientes a menudo tienen presión arterial muy alta. La presión arterial alta puede hacer que los pacientes se compliquen o agraven la insuficiencia cardíaca y los accidentes cerebrovasculares, lo que aumenta el riesgo de muerte. Por lo tanto, es necesario continuar usando medicamentos antihipertensivos. A excepción de los medicamentos antihipertensivos de sartán o pupila que no son adecuados para su uso, se pueden usar otros medicamentos antihipertensivos de acuerdo con la condición específica, y se deben preferir los medicamentos antihipertensivos "divinos". Asegúrese de bajar su presión arterial, pero no puede bajar demasiado su presión arterial, y mucho menos la hipotensión.
2. Para corregir la anemia, pero también para prevenir el exceso de hemoglobina
En la etapa 5 de la ERC, suele presentarse anemia, es decir, anemia renal, y la mayor parte de la anemia concurrente en este momento es anemia moderada o superior. La disminución de la calidad de vida de los pacientes también está relacionada con esta complicación, que también puede traer muchos otros problemas, como el agravamiento de la insuficiencia cardíaca, la susceptibilidad a infecciones y la promoción de la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario continuar usando medicamentos antianémicos. Además de la eritropoyetina o el roxadustat, también se deben utilizar al mismo tiempo fármacos como el hierro o el ácido fólico. Asegúrese de corregir la hemoglobina entre 110-120g/L, pero también evite los efectos de la hemoglobina alta, como causar presión arterial alta.
3. Para corregir los trastornos del calcio y el fósforo, pero también para prevenir la hipercalcemia
En la 5ª etapa de la ERC, los trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo y el hiperparatiroidismo secundario suelen ser complicados, manifestándose como niveles bajos de calcio (Ca), niveles altos de fósforo (P), niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH), etc. Estas anomalías afectarán al organismo provocando daño adicional. Por lo tanto, es necesario seguir usando medicamentos para corregirlo. Puede elegir quelantes de calcio-fosfato (como el acetato de calcio) y quelantes de fósforo sin calcio (como el carbonato de lantano), así como vitamina D3 activa (como el calcitriol). Asegúrese de corregir el calcio, el fósforo y la PTH en la sangre del paciente dentro de un rango razonable, pero también evite la hipercalcemia, que causará daño al cuerpo debido a la calcificación vascular.
4. Para tratar la hiperpotasemia, se debe evitar la hipopotasemia
En la etapa 5 de la ERC, la hiperpotasemia a menudo se complica. La hiperpotasemia leve puede ser asintomática, mientras que la hiperpotasemia de moderada a grave no es tan simple como los síntomas, pero puede causar arritmia e incluso un paro cardíaco. Por lo tanto, es necesario evitar o corregir la hiperpotasemia durante la medicación. Por ejemplo, los sartán o los medicamentos peligrosos, los diuréticos ahorradores de potasio y otros medicamentos que pueden causar hiperpotasemia deben evitarse tanto como sea posible. Una vez que ocurre la hiperpotasemia, debe optar por usar medicamentos reductores de potasio relacionados, como furosemida, bicarbonato de sodio o insulina por primera vez, pero también debe prevenir la hipopotasemia porque la hipopotasemia también causará daños corporales.
5. La acidosis debe corregirse incluso sin síntomas
En la etapa 5 de la ERC, la acidosis metabólica suele ir acompañada de una disminución de la capacidad de unión del dióxido de carbono, y la acidosis metabólica causará más daño a múltiples órganos y acelerará la progresión de la insuficiencia renal. Por ello, es necesario seguir utilizando fármacos alcalinos como el bicarbonato de sodio. Los medicamentos comúnmente utilizados son tabletas de bicarbonato de sodio o inyección de bicarbonato de sodio al 5 por ciento. Independientemente de si hay síntomas gastrointestinales y de otro tipo, como náuseas y vómitos, los pacientes con ERC en estadio 5 necesitan corregir la acidosis.
Lo anterior solo habló sobre los cinco aspectos del tratamiento farmacológico y las precauciones. Sin embargo, en la etapa de CKD 5, las complicaciones y los indicadores anormales de los pacientes con enfermedad renal son mucho más que estos. Para otras complicaciones e indicadores anormales, los pacientes deben ser tratados y corregidos activamente. Al mismo tiempo, también debemos prestar atención a la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la protección de los vasos sanguíneos del antebrazo, para sentar una base sólida para la diálisis de mantenimiento en el futuro, mejorar la calidad de vida y prolongar la esperanza de vida. .
para más información:ali.ma@wecistanche.com
