Clasificación, estándares y avances de las membranas de diálisisⅠ

I. Clasificación de las membranas de diálisis

(I) Clasificación basada en los materiales de las membranas de diálisis.

1. Membranas de celulosa no modificadas. Las membranas de celulosa fabricadas disolviendo y regenerando fibras naturales tienen las características de alta hidrofilicidad y buena permeabilidad, pero baja biocompatibilidad y baja capacidad para eliminar toxinas moleculares medianas y grandes (como las membranas de cobre-formaldehído y las membranas de diacetato de celulosa).

2. Membranas de celulosa modificada o regenerada. Las membranas de celulosa con diferentes grupos sustituyentes unidos a la cadena principal de celulosa son derivados de membranas de celulosa. Se caracterizan por fuertes tasas de eliminación de moléculas pequeñas y fósforo y son materiales de membrana de diálisis de alta eficiencia. Sin embargo, aún es necesario mejorar la compatibilidad sanguínea (como las membranas de hemoformaldehído y las membranas de triacetato de celulosa).

3. Membranas sintéticas. La mayoría de ellas son membranas hidrofóbicas asimétricas con una amplia gama de retención de masa molecular relativa, alto coeficiente de ultrafiltración y buena biocompatibilidad, y pueden estirarse hasta formar membranas con diferentes tamaños de poro (como membranas de polisulfona y membranas de polietersulfona).

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(II) Clasificación basada en los materiales de las membranas de diálisis

1. Membranas de diálisis de alto flujo. El tamaño medio de poro de la membrana es de 2,9 nm, el diámetro máximo es de 3,5 nm y está compuesta por materiales que contienen grupos hidrófobos y diferentes componentes hidrófilos, con altas capacidades de difusión y ultrafiltración. Generalmente se cree que el coeficiente de ultrafiltración de un dializador de alto flujo es mayor o igual a 20 ml/(mmHg.h), la tasa de eliminación de urea es 185~192 ml/min, la tasa de eliminación de creatinina es 172~180 ml/min, la tasa de eliminación de vitamina B12 es 118~135 ml/min y el coeficiente de detección de B2-MG es superior a 0,65.

2. Membrana de diálisis de bajo flujo. El tamaño de poro promedio de la membrana es de 1,3 nm, el diámetro máximo es de 2,5 nm, la hidrofilicidad es alta y la capacidad de eliminar toxinas de moléculas pequeñas es fuerte. El coeficiente de ultrafiltración general es de 4,2~8,0ml/(mmHg.h), la tasa de eliminación de urea es de 180~190ml/min, la tasa de eliminación de creatinina es de 160~172ml/min, la tasa de eliminación de vitamina B12 es 60~80 ml/min, y B2-MG casi no se elimina.

3. Membrana de flujo ultraalto. Ya sea en pacientes con enfermedad renal terminal o en el desarrollo de IRA, especialmente en pacientes con IRA relacionada con sepsis, los mediadores inflamatorios como TNF-, IL-6 e IL-8 desempeñan un papel importante. papel importante. Estos mediadores inflamatorios son sustancias de peso molecular medio y grande y sólo pueden eliminarse en pequeñas cantidades mediante dializadores/filtros de alto flujo. Para superar estas limitaciones, Uchino et al. Aumentó la permeabilidad de estas sustancias al aumentar el tamaño de los poros de la membrana. Este tipo de membrana se llama membrana de flujo súper alto (SHF). La membrana SHF está compuesta de poliariletersulfona, polisulfona o triacetato de celulosa, etc. El tamaño de poro de la membrana es aproximadamente {{10}}.01 μm, que es 2 ~ 3 veces mayor que el de la membrana convencional. membranas de alto flujo y el límite de peso molecular máximo es 40000~100 000 Daltons. Por lo tanto, la membrana SHF no sólo puede eliminar mediadores inflamatorios sino que también la albúmina (66000 Daltons), la antitrombina (60000 Daltons) y la proteinasa C (62000 Daltons) pueden pasar a través de esta membrana. Algunos experimentos in vitro han confirmado que la SC de las membranas convencionales de alto flujo para IL-6 e IL-8 es generalmente de 0,05~0,2, mientras que la SC de las membranas SHF para IL-6 e IL -8 generalmente está por encima de 0,3~0,6. En la actualidad, las membranas SHF se han utilizado para tratar a pacientes con shock séptico.

4. Membrana de alta retención. Las toxinas de peso molecular medio (como los mediadores inflamatorios) y las toxinas unidas a proteínas (como el indol) desempeñan un papel importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en pacientes con IRA. La HD convencional no puede eliminar eficazmente estos componentes, mientras que los glomérulos renales sanos pueden filtrar sustancias con un peso molecular máximo cercano a 65,000 Daltons. Las membranas de alto flujo aumentan la eliminación de toxinas urémicas, pero no pueden replicar completamente la función de eliminación de toxinas del riñón. La eliminación de toxinas de peso molecular medio y toxinas unidas a proteínas es todavía muy limitada, y la retención de estas toxinas puede causar una serie de efectos biológicos adversos, que incluyen deterioro de la función de respuesta inmune, estado inflamatorio crónico y daño de las células endoteliales. Por lo tanto, es necesario aumentar el flujo de la membrana para eliminar más toxinas de peso molecular medio y toxinas unidas a proteínas, y surgieron membranas de alto corte (HCO). El tamaño de poro de las membranas de HCO es generalmente 0.008~0.01μm, que es de 2 a 3 veces el tamaño de poro de las membranas generales de alto flujo ( 0,003 ~ 0,006 μm) y 1/20 del tamaño de poro de las membranas separadoras de plasma. El aumento del tamaño de los poros hace que el límite máximo de peso molecular de la membrana de HCO alcance los 100,{25}} Daltons in vitro, y unos 50,000-60,000 Daltons en sangre.

Los materiales de membrana de HCO en el mercado incluyen principalmente polietersulfona/polivinilpirrolidona, poliestireno, membrana de celulosa, etc. La más utilizada es la membrana CHO 1100 lanzada por Zinpro en Suecia en 2{{10} }07. El tamaño de poro de su membrana es de 8 nm y el coeficiente de ultrafiltración de la membrana es de 33 ml/(h.mmHg.m2). Los coeficientes de detección de 2-microglobulina, mioglobina y albúmina son 1,0, 0,9 y 0,1 respectivamente. La mejora en la permeabilidad de la membrana de HCO no afecta la compatibilidad sanguínea original del material de la membrana y la ósmosis inversa de endotoxinas no aumenta. La membrana de HCO se usó originalmente para eliminar mediadores inflamatorios en pacientes con sepsis y ahora se usa para tratar el síndrome de rabdomiólisis. En pacientes con síndrome de rabdomiólisis, el rápido aumento de mioglobina es la principal causa de IRA. Las membranas ordinarias de alto flujo pueden eliminar una cierta cantidad de mioglobina. El estudio de Naka et al. demostró que la eliminación de mioglobina por las membranas de HCO es 5 veces mayor que la de las membranas ordinarias de alto flujo. En teoría, las membranas de HCO pueden eliminar más completamente las toxinas de peso molecular medio y las toxinas unidas a proteínas, lo que beneficiará a los pacientes en diálisis a largo plazo, pero aún se requiere más investigación para determinar si pueden mejorar los resultados clínicos de los pacientes. Los pacientes que utilizan membranas de HCO para diálisis tienen una mayor pérdida de albúmina. La posibilidad de utilizar dializadores de membrana de HCO en pacientes con TRR a largo plazo depende principalmente de la pérdida de albúmina. Imagen

Arriba: Propiedades de los materiales de membrana más utilizados

II. Estándares para membranas de diálisis ideales

Como membrana preparada artificialmente, la superficie de la membrana de diálisis es diferente de la de las células endoteliales vasculares humanas y está en contacto directo con la sangre, lo que inevitablemente provocará la respuesta del cuerpo, como la activación de plaquetas, leucocitos, complemento y liberación de citocinas. Por tanto, una membrana de diálisis ideal debería tener las siguientes características.

(1) Alto aclaramiento de solutos, incluidos los solutos de peso molecular medio.

(2) No permita el paso de sustancias con una masa molecular relativa superior a 35x103 (como proteínas en la sangre y bacterias y virus en el dializado).

(3) Tener una permeabilidad de ultrafiltración adecuada (ultrafiltración).

(4) Tener suficiente resistencia a la humedad y a la presión.

(5) Tener buena biocompatibilidad.

(6) Ser seguro e inofensivo para el cuerpo humano (no tóxico, no antigénico, no pirógeno).

(7) Capaz de resistir la esterilización por vapor o la inmersión en desinfectante. Después de la esterilización, el rendimiento de la membrana no se puede cambiar.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.