Características clínicas y patológicas de la enfermedad renal del anciano
Oct 14, 2022
De acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), "personas mayores" se definen como personas mayores o iguales a 60 años en Asia-Pacífico y países en desarrollo, y mayores o iguales a 65 años en otras regiones. Un país, más del 7 por ciento de la población tiene más de 65 años o más del 10 por ciento de la población mayor de 60 años es una sociedad que envejece. Con la mejora del nivel de vida de mi país y la mejora gradual de la atención médica, la esperanza de vida de los chinos se ha prolongado significativamente y la población anciana ha aumentado año tras año. Según el V Censo Nacional de 1999, el 10,2 por ciento de los mayores o iguales a 60 años y el 6,96 por ciento de los mayores o iguales a 65 años. Por tanto, nuestro país ha entrado en una sociedad que envejece.
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Con el aumento de la edad, la estructura y función de los tejidos y órganos humanos sufren ciertos cambios. Por lo tanto, las enfermedades seniles, incluida la enfermedad renal, han recibido atención.
Debido a los diferentes grados de envejecimiento de varios sistemas y órganos, el envejecimiento del sistema cardiovascular, el envejecimiento del sistema inmunológico, el envejecimiento del sistema urinario y la alta incidencia de tumores están estrechamente relacionados con las enfermedades renales de los ancianos. En resumen, la etiología, la patogenia y la distribución de los tipos de enfermedades de las enfermedades renales de los ancianos tienen sus características. Las enfermedades renales comunes en los ancianos son las siguientes.
Proteinuria asintomática y hematuria
lesión renal isquémica
Se puede observar glomeruloesclerosis y encogimiento isquémico en el tejido renal del paciente, y también se pueden observar cambios isquémicos en los túbulos renales periféricos y el intersticio. A veces, el área dañada se puede ver en una distribución concentrada similar a una banda, que se debe a las lesiones vasculares más grandes aguas arriba del sitio. Causado. Los pacientes pueden tener daño renal isquémico debido a la aterosclerosis con o sin hipertensión.
nefropatía relacionada con la obesidad
Un número considerable de personas mayores tienen un exceso de índice de masa corporal, lo que puede conducir a una pequeña cantidad de proteinuria debido a cambios hemodinámicos. Las manifestaciones patológicas son hipertrofia glomerular y estenosis renal.
Macroalbuminuria y Síndrome Nefrótico (SN)
Nefropatía Membranosa (MN)
MN representa el 25 por ciento -54 por ciento de los pacientes ancianos con NS, y la nefropatía membranosa primaria (pMN) representa el 76,3 por ciento. Aunque las manifestaciones clínicas y patológicas de los MN de edad avanzada son las mismas que las de otros grupos de mediana edad, debe prestarse especial atención a su relación con los tumores. Los ancianos son un grupo de alto riesgo para varios tumores, y son comunes los informes de MN en ancianos combinados con tumores o secundarios a ellos (es decir, los antígenos que causan MN se derivan de antígenos tumorales). Además del PSA del carcinoma de células renales claras, CD10 del carcinoma de células renales claras, etc.), no existen marcadores específicos para muchos otros tumores y es difícil resolver con precisión este problema mediante el examen patológico de la biopsia renal. Por lo tanto, el llamado pMN todavía contiene un cierto grado de nefropatía membranosa secundaria (ver). Además de varios tumores, el sMN de edad avanzada también puede ser causado por el virus de la hepatitis B o C y por fármacos.
Nefropatía de Cambios Mínimos (MCD)
La incidencia de MCD tiene dos picos en niños y ancianos. La MCD representa del 15 al 20 por ciento de los pacientes ancianos con NS, y las manifestaciones patológicas son las mismas que las de los niños con MCD y, a veces, puede estar asociada con tumores.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) La GEFS representa del 7 al 10 por ciento de los pacientes ancianos con NS, y se debe prestar especial atención a la eliminación de los factores de lesión renal isquémica en el diagnóstico anatomopatológico.
Nefropatía Diabética (ND)
Los ancianos son una edad de alta incidencia de diabetes, y la diabetes tipo 2 es la principal causa de ND en ancianos. No es difícil hacer un diagnóstico claro con un historial médico completo y un examen patológico de microscopía óptica, inmunofluorescencia y microscopía electrónica.
Nefropatía particular por proteínas o paraproteinemia
Debido a la hiperplasia o tumor de células B, aparece en el cuerpo un exceso de proteína de cadena ligera u otras proteínas especiales y luego se depositan en el área mesangial y la membrana basal del glomérulo, lo que resulta en proteinuria masiva o NS relativamente común en la enfermedad renal de edad avanzada. Incluyendo amiloidosis renal, enfermedad por depósito de cadenas ligeras, nefropatía por macroglobulinemia, glomerulopatía por fibronectina, etc., las características patológicas comunes son esclerosis nodular en la región mesangial, engrosamiento de la membrana basal y auxiliares. No es difícil de diagnosticar por inmunofluorescencia y microscopía electrónica.
Lesión Renal Aguda (AKI) e Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
La glomerulonefritis semilunar puede conducir a la destrucción de las asas capilares glomerulares por varias razones, lo que da como resultado necrosis de las asas capilares glomerulares y formación de semilunas, lo que afecta la función renal e incluso insuficiencia renal. La poliangeítis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) es una causa común de glomerulonefritis semilunar tipo III, y la poliangeítis asociada a ANCA es más común en los ancianos y en alrededor del 40 % de las personas mayores de 60 años. por ciento El diagnóstico debe basarse en las manifestaciones clínicas, los títulos séricos de ANCA y los exámenes patológicos. La glomerulonefritis en semilunas tipo I y la nefropatía IgA causada por anticuerpos anti-membrana basal, y la glomerulonefritis en semilunas tipo II causada por nefritis lúpica tipo IV también se observan en pacientes de edad avanzada, pero con menos frecuencia.
nefropatía tubulointersticial aguda
Tanto la lesión tubular grave aguda como la necrosis tubular aguda muestran AKI o ARF, por lo que pertenecen a la categoría de enfermedad tubular aguda. La morfología patológica del primero es un desprendimiento extenso de los bordes de las cerdas de las células epiteliales de los túbulos renales, dilatación de la luz, edema del intersticio renal y el desprendimiento de células desintegradas es arrastrado hacia los túbulos profundos por la orina; desechos celulares disueltos. La lesión tubular aguda y la necrosis pueden ser causadas por isquemia renal aguda y sustancias nefrotóxicas y son causas comunes de LRA en los ancianos.
Nefritis intersticial aguda La nefritis intersticial alérgica aguda suele estar causada por fármacos (como los antiinflamatorios no esteroideos, los antibióticos, la medicina herbal china, etc.) y es fácil ver la infiltración de eosinófilos en el intersticio. La nefritis intersticial aguda idiopática o el síndrome de nefritis-uveítis tubulointersticial (TINU) también se puede observar en pacientes de edad avanzada. El síndrome de Sjögren también puede provocar nefritis intersticial.
nefropatía aguda por cilindros
Los cilindros masivos de glóbulos rojos causados por hematuria (común en la nefropatía por IgA), la nefropatía por cilindros causada por mieloma, los cilindros de mioglobina causados por necrólisis muscular, los cilindros de hemoglobina causados por hemólisis, los cilindros biliares causados por bilirrubina directa, los cilindros de ácido úrico causados por el síndrome oncolítico pueden dañar los túbulos renales, lo que lleva a AKI o ARF.
enfermedad vascular renal aguda o enfermedad
isquemia renal aguda
Los ancianos generalmente sufren de aterosclerosis u otras enfermedades vasculares. Por lo tanto, la arteria renal o sus ramas son propensas a la trombosis. Es difícil establecer una circulación colateral, lo que conducirá inevitablemente a una isquemia renal aguda e incluso a un infarto renal. El paciente presentó dolor renal, hematuria e IRA.
embolia de colesterol
En los últimos años, para mejorar la circulación sanguínea, a menudo se realiza una terapia intervencionista con catéter arterial. Durante la operación, las placas ateroscleróticas pueden tocarse para que se caigan y embolizarse en las ramas de las arterias renales con el flujo sanguíneo, lo que provoca espasmos del sistema arterial renal y conduce a la IRA. . Al mismo tiempo, los pacientes a menudo tienen dolor en los dedos del pie, fenómeno de la piel del dedo del pie púrpura, conocido como síndrome del dedo del pie púrpura.
microangiopatía trombótica
Incluye un gran grupo de enfermedades. Los ancianos que provocan IRA son más frecuentes en la hipertensión maligna, y muchas veces se combinan con la nefropatía IgA y ocasionalmente en la esclerosis sistémica.
Vasculitis grandes y medianas del riñón
La poliarteritis nodosa puede provocar ARF en los ancianos, y la arteritis de Takayasu y otras arteritis de Takayasu afectan ocasionalmente las arterias renales.
Insuficiencia renal crónica (IRC)
La fase crónica de muchas de las enfermedades renales de edad avanzada mencionadas anteriormente puede convertirse en IRC. síndrome nefrítico geriátrico
La proporción de glomerulonefritis proliferativa intracapilar aguda en el síndrome nefrítico senil es relativamente pequeña, pero hay varios tipos de nefropatía por IgA. Otras enfermedades renales secundarias, como la nefritis lúpica, no difieren mucho de las manifestaciones clínicas y patológicas de los adultos jóvenes.
En conclusión, al diagnosticar la enfermedad renal de los ancianos, se debe prestar atención no solo a las manifestaciones clínicas y los cambios patológicos, sino también al estado general de los ancianos, los cambios en el sistema inmunológico y las características de los riñones relacionadas con la edad.
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