Directrices de práctica clínica para la lesión renal aguda en ChinaⅥ
Mar 27, 2024
Pregunta clínica 9: Tratamiento de soporte nutricional para la IRA
【Recomendaciones】
1. Se recomienda brindar tratamiento de soporte nutricional a los pacientes con IRA mediante nutrición enteral (1B).
2. Se recomienda que la ingesta energética total de los pacientes con IRA sea de 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).
3. Se recomienda que la ingesta proteica de pacientes con catabolismo no elevado y IRA que no requieran tratamiento de diálisis sea de 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; los pacientes que requieren TRR y alto catabolismo deben aumentar adecuadamente su ingesta diaria de proteínas (2D).
4. Se recomienda controlar el azúcar en sangre.<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).
5. Se recomienda complementar la vitamina E antes de la exposición al agente de contraste para prevenir la IRA relacionada con el agente de contraste (1B).
Haga clic en Cistanche para la enfermedad renal
La nutrición enteral tiene un efecto positivo en la reducción de las úlceras del tracto péptico y la hemorragia gastrointestinal causada por el estrés por IRA y ayuda a proteger la mucosa intestinal de los pacientes con IRA, previene la translocación bacteriana y previene la insuficiencia de otros órganos. Un estudio multicéntrico de 30 UCI de Australia demostró que la nutrición enteral es un factor protector para un buen pronóstico en pacientes con IRA; Un estudio ECA demostró que la nutrición enteral puede mejorar el pronóstico de los pacientes críticamente enfermos con TRR continuo (CRRT). Los resultados de un estudio ECA que incluyó a 474 pacientes en estado crítico mostraron que la suplementación intravenosa diaria de 100 g de aminoácidos no acortó el tiempo de recuperación de la función renal y redujo la necesidad de TRR. Por lo tanto, no se recomienda la suplementación parenteral habitual de aminoácidos en pacientes con IRA.
Un estudio retrospectivo que incluyó a 50 pacientes con IRA encontró que la ingesta calórica correspondiente a lograr un balance de nitrógeno negativo leve o un balance de nitrógeno positivo leve es de aproximadamente 25 kcal·kg-1·d-1. Los resultados de otro ECA mostraron que, en comparación con la ingesta energética de 30 kcal·kg-1·d-1, una ingesta energética mayor (40 kcal·kg-1·d -1) no produjo efectos más significativos en los pacientes con IRA. Balance de nitrógeno positivo, pero aumenta la incidencia de hiperglucemia, hipertrigliceridemia y carga de líquidos. Las directrices de KDIGO recomiendan una ingesta energética de 20 a 30 kcal·kg-1·d-1 para pacientes con IRA. El contenido de carbohidratos es de 3~5 g·kg-1·d-1 y el contenido de grasa es de 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.
Las 2012 Directrices KDIGO y las 2016 Directrices japonesas de práctica clínica para la IRA recomiendan una ingesta de proteínas de 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 para la IRA pacientes en estado no hipercatalítico y sin TRR. La ingesta elevada de proteínas puede provocar acidosis y azotemia y aumentar las necesidades de dosis de diálisis. En un estado de alta descomposición, como en la sepsis y el trauma, la IRA de los pacientes suele ser más grave y la tasa de recambio de proteínas y la demanda de nitrógeno aumentan. Un tratamiento nutricional adecuado puede reducir la pérdida de nitrógeno.
The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). En comparación, los niveles de glucosa en sangre<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.
Estudios ECA anteriores han demostrado que la suplementación intravenosa de vitamina E a corto plazo antes de la exposición al agente de contraste puede reducir la incidencia de IRA relacionada con el agente de contraste. Régimen de uso informado actualmente: -tocoferol 300 mg/d o -tocoferol 350 mg/d, tomados de forma continua desde 5 días antes de la cirugía hasta 2 días después de la cirugía; o 600 mg 12 horas antes de la cirugía, 400 mg 2 horas antes de la cirugía La vitamina E se toma por vía oral. Por lo tanto, el grupo de expertos recomienda que se utilicen suplementos de vitamina E antes de la exposición al agente de contraste para prevenir la aparición de IRA relacionada con el agente de contraste.
Pregunta clínica 10: Gestión del volumen en IRA
El estado del volumen de los pacientes con IRA es complejo y cambia dinámicamente. La evaluación precisa del estado del volumen, junto con un control razonable de los líquidos y la optimización de la hemodinámica del paciente, desempeñan un papel decisivo en la recuperación de la función renal.
1. Evaluación del estado de la capacidad
La evaluación del estado del volumen se detalla en la Parte 3, Monitorización hemodinámica.
2. Medidas de gestión de la capacidad
【Recomendaciones】
1. Para pacientes con alto riesgo de IRA con shock no hemorrágico, se recomienda utilizar rehidratación cristaloide isotónica en lugar de coloide (albúmina, hidroxietilalmidón) para la expansión de volumen (1B); Se recomienda que la albúmina pueda usarse en pacientes con síndrome hepatorrenal (2B).
2. Se puede considerar la reanimación con cristaloides durante la reanimación inicial con líquidos. Se recomienda utilizar primero una solución salina equilibrada. Es necesario controlar los niveles de cloruro sérico para evitar la hipercloremia (1B); Choque refractario que responde al volumen pero no a los cristaloides. Para los pacientes, se pueden considerar pequeñas cantidades de coloides durante la reanimación temprana (2B).
3. Se recomienda combinar la reanimación inicial con líquidos adecuada y el posterior manejo conservador de líquidos (CLFM) para controlar la velocidad y la dosis del tratamiento con líquidos (2B).
Los estudios han encontrado que grandes infusiones de solución salina normal o reanimación con líquidos utilizando soluciones enzimáticas pueden causar acidosis hiperclorémica dilutiva y aumentar el riesgo de daño renal. En el ensayo SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial), se comparó la seguridad de la solución salina normal y la solución salina equilibrada. Los resultados mostraron que el grupo de solución salina equilibrada tuvo una menor incidencia de eventos adversos renales graves. Posteriormente, los resultados del metanálisis de Self et al. también mostraron que el uso de una solución salina equilibrada para la reanimación con líquidos es mejor que la solución salina normal en términos de mortalidad del paciente, progresión de los grados de lesión renal, producción de orina y requisitos de TRR.
Múltiples estudios ECA y revisiones sistemáticas han demostrado que los coloides artificiales son nefrotóxicos, y que tanto el hidroxietil almidón como la gelatina pueden aumentar el riesgo de IRA, el uso de TRR y la tasa de mortalidad de los pacientes con IRA. Aunque se debe evitar el uso de coloides artificiales, se puede considerar su uso con moderación durante la reanimación temprana en pacientes con shock refractario grave que responden a los líquidos y no responden a los cristaloides. El estudio SAFE y el estudio ALBIOS encontraron que no hubo diferencias en el efecto de la reanimación con líquidos usando albúmina al 4%, 5% o 20% en comparación con cristaloides, pero aún no se han determinado efectos más beneficiosos, mientras que otros metanálisis y estudios retrospectivos cohortes Los estudios han demostrado que actualmente la albúmina se recomienda más para pacientes con síndrome hepatorrenal, lo que puede reducir la incidencia y la mortalidad de la IRA.
En la práctica clínica, para la IRA y los pacientes de alto riesgo con IRA, se pone más énfasis en la dosis y la velocidad de infusión de líquidos individualizadas. Un análisis retrospectivo tuvo como objetivo determinar el impacto del manejo de líquidos en los resultados en pacientes con shock séptico y IRA, con una reanimación inicial adecuada con líquidos (AIFR) definida como la administración de 20 ml/kg o más de líquidos iniciales después del inicio de la terapia vasopresora. . En 6 horas, alcance una PVC mayor o igual a 8 mmHg. CLFM se define como el balance de entrada y salida de líquidos o la medición del balance negativo de líquidos corporales durante al menos 2 días consecutivos dentro de los primeros 7 días después del inicio del shock séptico. Los resultados del estudio mostraron que los pacientes que se sometieron a AIFR y CLFM combinados tuvieron la tasa de mortalidad más baja.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
Cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos del cistanche son los glucósidos feniletanoides, el echinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
