Revisión de la investigación clínica sobre el método de medicina tradicional china que tonifica los riñones para la infertilidad masculina

Abstracto:Método tonificante de los riñoneses un método común paratratar la infertilidad masculinaen la práctica clínica. Durante el tratamiento, debemos diferenciar el síndrome y buscar la causa, examinar la causa y tratarla, o calentar y tonificar el yang del riñón o nutrir el yin del riñón o reponer el riñón y reponer la esencia, todos los cuales son principalmente para regular y tonificar. el riñón; Sobre esta base, de acuerdo con los otros síntomas del paciente, también debemos utilizar el método de vigorizar el qi, calmar el hígado, activar la circulación sanguínea, eliminar el calor y eliminar la humedad, y resolver la flema y dispersar los nudos.Medicina tradicional chinatiene un efecto clínico satisfactorio en el tratamiento de la infertilidad masculina con el método de tonificación renal, pero aún quedan muchos problemas por resolver: ① En términos de diferenciación y tratamiento de síndromes, aunque muchos médicos han llevado a cabo innumerables debates y demostraciones sobre la diferenciación de síndromes de infertilidad, todavía no han llegado a un consenso, presentando una situación de cien escuelas de pensamiento. Si se puede formular un estándar unificado para la diferenciación y clasificación de los síndromes, será beneficioso mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento de la infertilidad masculina en la medicina tradicional china; ② El estándar de eficacia es bastante arbitrario y la eficacia informada por diferentes médicos carece de comparabilidad y no puede reflejar completamente la situación clínica real. Si se puede formular un estándar de eficacia unificado en el futuro, será más propicio para el resumen clínico de varios tratamientos razonables y la detección de combinaciones de prescripción excelentes para mejorar la eficacia clínica; ③ En términos de tratamiento, la mayoría de ellas son observaciones clínicas generales y la mayoría son informes retrospectivos, mientras que los estudios de ensayos clínicos son relativamente raros. Los estudios experimentales existentes carecen de un diseño de investigación científica riguroso y de observaciones de control razonables, y su credibilidad y repetibilidad son bajas. Las investigaciones futuras deberían comenzar con la formulación de estándares unificados de diagnóstico, clasificación y eficacia. Sobre esta base, la investigación debe realizarse de acuerdo con estrictos métodos de diseño, referencia y evaluación de la investigación científica. Para aquellos que no pueden identificarse con la evidencia, debemos ser buenos en el uso de medios científicos y tecnológicos modernos, combinando lo moderno con lo tradicional, la diferenciación de macro síndromes con la diferenciación de micro síndromes, a fin de cientificizar y estandarizar aún más la investigación clínica de la medicina tradicional china en el mundo. tratamiento de la infertilidad y promover un mayor desarrollo de la medicina tradicional china en el campo del tratamiento de la infertilidad masculina.

Palabras clave:infertilidad masculina; método tonificante de los riñones; método de calentamiento y tonificación del yang del riñón;método nutritivo yin y tonificante del riñón;método de reposición de esencia y llenado de médula; infertilidad de tipo oligospermia; infertilidad de tipo astenozoospermia; infertilidad de tipo no licuefacción del semen

MEDICINA CHINA EN EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD

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Según la definición de infertilidad masculina delOrganización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad masculina se refiere a una situación en la que una pareja vive junta durante más de un año después del matrimonio y no toma medidas anticonceptivas, y la mujer es infértil por razones del hombre. Con el desarrollo de la medicina moderna, se han utilizado ampliamente en la práctica clínica diversos métodos de pruebas de laboratorio, lo que ha dado lugar a un número cada vez mayor de casos de infertilidad masculina. Según investigaciones y encuestas recientes, las parejas infértiles representan entre el 15% y el 18% de las familias casadas en todo el mundo, y entre el 30% y el 50% de ellas son infértiles por motivos masculinos. Las investigaciones actuales de la medicina moderna sobre el tratamiento de la infertilidad masculina aún no han resuelto completamente todos los problemas. La mayoría de los tratamientos son empíricos y experimentales, carecen de evidencia médica basada en evidencia y tienen baja eficacia. Las tecnologías emergentes de reproducción asistida (inseminación artificial, fertilización in vitro-transferencia de embriones, inyección intracitoplasmática de espermatozoides, etc.) no son aceptables para las familias comunes debido a su alto costo y baja eficiencia. Según la literatura, la comprensión de la infertilidad masculina en la medicina tradicional china se discute ya en el siglo III d.C. Los documentos históricos no sólo han discutido la etiología y patogénesis, sino que también han acumulado una rica experiencia en el tratamiento. En los últimos años, debido a la combinación de tecnología de diagnóstico médico moderna y avanzada, la diferenciación de síndromes de esta enfermedad ha logrado avances y también se ha mejorado la eficacia. Según la medicina tradicional china, las principales causas de la infertilidad masculina son la deficiencia renal, el calor húmedo, la estasis sanguínea, etc., entre las cuales la deficiencia renal es la patogénesis básica. Encuestas y estudios epidemiológicos relevantes han demostrado que los síndromes más comunes son la deficiencia de esencia renal, la deficiencia de yin de riñón y la deficiencia de yang de riñón. Por lo tanto, en la práctica clínica, el tratamiento de la infertilidad masculina con medicina tradicional china se basa principalmente en la tonificación de los riñones y, sobre esta base, también puede combinarse con la eliminación del calor y la circulación sanguínea, y su efecto es notable. Ahora se revisa de la siguiente manera. Las causas de la infertilidad masculina incluyen deficiencia renal, estasis sanguínea, calor húmedo, etc., pero la causa más común es la deficiencia renal. Wang Liguang [1] estudió y clasificó los registros médicos de infertilidad masculina de muchos practicantes famosos de la medicina china antigua, como Chen Wenbo, Xu Fusong, Wang Qi, Li Guangwen, Qin Yuehao y Huang Haibo, y descubrió que los síndromes más comunes eran deficiencia de esencia renal, deficiencia de yin de riñón y deficiencia de yang de riñón. Dado que la "deficiencia renal" es la principal base patológica de la infertilidad masculina, la tonificación renal es un método común para tratar la infertilidad masculina en la práctica clínica. Sin embargo, el riñón tiene la diferencia entre yin y yang, y la diferencia entre esencia y qi, por lo que la infertilidad por deficiencia renal se puede dividir en tres tipos: insuficiencia de yang de riñón, deficiencia de yin de riñón y deficiencia de esencia de riñón. Durante el tratamiento, debemos diferenciar las causas y tratarlas según las causas, o calentar y tonificar el yang del riñón o nutrir el yin del riñón o reponer la esencia del riñón, todo lo cual tiene como objetivo principal regular y tonificar el riñón; sobre esta base, de acuerdo con los otros síntomas del paciente, también podemos utilizar los métodos para vigorizar el qi, calmar el hígado, activar la circulación sanguínea, eliminar el calor y la humedad, resolver la flema y dispersar los nudos.

Método yang del riñón que calienta y tonifica

El método de calentamiento y tonificación del yang del riñón se utiliza principalmente para la infertilidad causada por una licuefacción deficiente del semen, baja motilidad de los espermatozoides, oligospermia, azoospermia y otras anomalías del semen debido a una insuficiencia de yang del riñón. Clínicamente, las indicaciones son infertilidad, fatiga, indiferencia sexual, aversión al frío, especialmente debajo de la cintura y las rodillas, heces blandas, micción clara y prolongada, micción frecuente por la noche, lengua pálida con pelaje blanco y pulso débil. El yang del riñón, que proviene del fuego yang en el qi original innato, también se conoce como "yuanyang" y "fuego innato". Es el poder original del cuerpo humano, que calienta las extremidades y los huesos, protege el exterior y solidifica, y controla la reproducción, el crecimiento y el desarrollo. Cuando el yang del riñón es débil, la esencia celestial es escasa y la fuerza impulsora es débil, la motilidad de los espermatozoides es baja; Cuando el yang qi es insuficiente y la función de calentamiento no funciona correctamente, el semen está frío y no se licua, lo que provoca infertilidad. Zhao Zhengping [8] trató a 200 pacientes con infertilidad masculina por deficiencia de yang y tipo de estasis sanguínea con una decocción de Zanyu modificada autorecetada para calentar el riñón y activar la circulación sanguínea. Se utilizó un método doble ciego para establecer un grupo de tratamiento de 150 casos, que fue tratado con la decocción de Zanyu modificada autorecetada, y un grupo de control de 5{{20}} casos, que fue tratado con decocción de Wuzi Yanzong. 20 días fue un ciclo de tratamiento y el efecto del tratamiento se analizó estadísticamente después de tres ciclos de tratamiento. Resultados: Después de tres ciclos de tratamiento, la concentración de esperma del grupo de tratamiento fue significativamente mayor que la del grupo de control (P <0,01); la tasa de mejora del índice de motilidad de los espermatozoides en el grupo de tratamiento fue del 60% y en el grupo de control fue del 24% (P <0,01); la tasa de embarazo en el grupo de tratamiento fue del 28% y la del grupo de control fue del 10% (P <0,01). La tasa efectiva total fue del 65% en el grupo de tratamiento y del 30% en el grupo de control (P <0,01), lo que indica que la decocción de Jiawei Zanyu tiene un buen efecto sobre la infertilidad masculina causada por la oligospermia. Él Qinghu et al. [4] utilizó la píldora Jinkui Shenqi de la medicina china clásica para tratar 38 casos de infertilidad masculina con oligospermia y astenospermia tipo deficiencia de yang renal, de los cuales 29 casos fueron notablemente efectivos, 6 casos fueron efectivos y 3 casos fueron ineficaces, con una efectividad total. tasa del 92,1%. La motilidad, la viabilidad y el recuento total de espermatozoides de los pacientes mejoraron significativamente. LH, FSH y T aumentaron significativamente. Wang Zuxian [6] utilizó el método de tratamiento básico de nutrir el riñón y reponer la esencia, y complementar el riñón y revitalizar el yang, y lo combinó con una inyección intramuscular de gonadotropina coriónica humana para tratar a 56 pacientes con infertilidad masculina de tipo oligospermia. El grupo de control fue tratado con 14 casos de inyección intramuscular simple de gonadotropina coriónica humana. Resultados: La tasa de curación y la tasa efectiva total del grupo de tratamiento fueron 51. La diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa (P <0,05). Li Haisong et al. [5] utilizaron el método de calentar el yang y reponer la esencia para tratar 220 casos de infertilidad masculina causada por semen anormal (aquellos con deficiencia renal y deficiencia parcial de yang renal según la diferenciación del síndrome de la MTC) con una píldora Bushen Shengjing autorecetada. La píldora estaba hecha de Shiba Inu Kidney, Deer Horn Glue, Cuscuta Seed, Lycium Barbarum y otras drogas. La píldora se tomó por vía oral en una dosis de 6 g dos veces al día durante 3 meses como tratamiento. Después de uno o dos ciclos de tratamiento, se curaron 64 casos, lo que representa el 29,1%; 58 casos fueron marcadamente eficaces, lo que representa el 26,3%; 79 casos fueron efectivos, lo que representa el 35,8%; 19 casos fueron ineficaces, lo que representa el 8,6%; y la tasa efectiva total fue del 91,4%.

2 Método nutritivo del Yin y tonificante de los riñones

El método de nutrición y tonificación de los riñones se utiliza principalmente para la infertilidad causada por una insuficiencia de yin del riñón y deficiencia de esencia y sangre, como la oligospermia y la azoospermia. Clínicamente, los síntomas principales son dolor de cintura y rodillas, debilidad en las piernas, mareos y tinnitus, insomnio y ensoñaciones, pérdida de peso, sofocos y sudores nocturnos, y fiebre en los cinco corazones. El yin del riñón es la base de la esencia, la sangre, los fluidos corporales y los líquidos del cuerpo, y es la base material para la actividad de la energía yang en el riñón. Si el yin del riñón es insuficiente, la deficiencia de yin y el fuego son fuertes y la esencia es deficiente, se producirán oligospermia y azoospermia. Zhuang Tianqu [9] utilizó el método para tonificar el riñón y calmar el hígado, y formuló una receta: Epimedium 3{{20}} g, Rehmannia glutinosa 30 g, Lycium barbarum 15 g, Polygonatum sibiricum 15 g. , Polygonatum multiflorum 15 g, Bupleurum 10 g y Citrus hand 10 g. Se trataron 40 casos de astenozoospermia, 8 casos fueron marcadamente efectivos, lo que representa el 20%, 24 casos fueron efectivos, lo que representa el 60%, 8 casos fueron ineficaces, lo que representa el 20%, y la tasa efectiva total fue del 80%. En comparación con antes del tratamiento, los espermatozoides de grado a, los espermatozoides de grado b y la tasa de motilidad de los espermatozoides mejoraron significativamente, con diferencias significativas (P <0,05). Yang Hongwei et al. [10] utilizaron el método de tonificar el riñón y eliminar el calor para tratar 40 casos de oligospermia y astenozoospermia, con una tasa efectiva total del 87,5%. La densidad de espermatozoides y el porcentaje de espermatozoides que avanzaban rápidamente de los pacientes mejoraron significativamente en comparación con antes del tratamiento, y la diferencia fue significativa (P <0,05).

3. Método Yijing Tansui

El método Yijing Tansui se utiliza para tratar la infertilidad causada por la mala calidad del semen y la baja densidad de espermatozoides debido a una insuficiencia de esencia renal. Clínicamente, los síntomas principales son mareos, tinnitus, dolor de cintura y rodillas, disfunción sexual, fatiga y olvidos. A menudo utiliza hierbas con una textura grasosa y espesa, como Rehmannia glutinosa, Lycium barbarum, Cuscuta chinensis, Polygonatum sibiricum y Polygonum multiflorum procesado, para reponer la esencia y la sangre. Como dice el Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo: "Si la esencia es insuficiente, conviene reponerla con sabor". Por ejemplo, Polygonatum sibiricum. Wang Zhigang [11] utilizó la cápsula Huangjing Zanyu para tratar la infertilidad masculina y la astenozoospermia. 80 pacientes masculinos con infertilidad y astenozoospermia (diagnosticada como deficiencia de esencia renal en la medicina tradicional china) se dividieron aleatoriamente en dos grupos, 40 casos en cada grupo. El grupo de tratamiento tomó la cápsula Huangjing Zanyu por vía oral y el grupo de control tomó la cápsula Shengjing por vía oral. El curso del tratamiento fue de 3 meses. Resultados: No hubo diferencias significativas en la tasa efectiva total entre los dos grupos después del tratamiento. El índice de motilidad de los espermatozoides del grupo de tratamiento mejoró significativamente en comparación con el del grupo de control (P <0,01). Conclusión: Huangjing Zanyu Capsule puede mejorar significativamente la motilidad de los espermatozoides y tiene un efecto definitivo sobre la infertilidad masculina y la astenozoospermia. La tasa efectiva total del grupo de tratamiento de píldoras Yusi producidas por el Hospital de Medicina Tradicional China de Beijing para el tratamiento de la infertilidad masculina debido a deficiencia renal, deficiencia de esperma y humedad y calor fue del 40%, y la tasa efectiva total fue del 82.{{ 8}}%, que fue significativamente diferente del grupo de control (P <0,05). Wang Jingge [2] utilizó la receta Wenbu Piyang Bu Shen Tianjing para tratar 20 casos de infertilidad masculina y astenozoospermia, 2 casos se curaron, 6 casos fueron significativamente efectivos, 10 casos fueron efectivos, 2 casos fueron ineficaces y la tasa efectiva total fue 90%.

La fórmula utilizacuscuta australis, Cistanche deserticola, Lycium bárbaroy Eucommia ulmoides como ingredientes principales paraNutre el riñón y repone la esencia.; 

Cistanche deserticola

Poria cocos, jengibre seco y Atractylodes macrocephala son los ingredientes auxiliares para calentar el yang y fortalecer el bazo para aumentar la fuente del metabolismo posnatal; Astragalus membranaceus y Angelica sinensis son los ingredientes auxiliares para vigorizar el qi y nutrir la sangre; Prunus persica y raíz de peonía roja se utilizan para activar la circulación sanguínea y destapar los meridianos; y Achyranthes bidentata se utiliza para guiar el medicamento directamente al sitio de la enfermedad. Sun Gang et al. [3] utilizaron la decocción de Bushen Yijing para tratar a 80 pacientes con oligospermia y astenospermia. La composición de prescripción fue: Astrágalo 30 g, Angélica 15 g, Peonía blanca 15 g, Chuanxiong 10 g, Salvia miltiorrhiza 20 g, Rehmannia glutinosa 20 g, Cuscuta 30 g, Lycium barbarum 20 g, Rubus idaeus 15 g, Schisandra 10 g, Pegamento de cuerno de ciervo (derretido) 10 g, Plantago (paquete separado) 10 g, Curculigo 10 g, Epimedium 15 g, Cyathula officinalis 15 g, 1 dosis por día, decocido en 500 ml de agua, tomado dos veces. 3 meses como curso de tratamiento. Se trataron 8 casos de oligospermia, 2 se curaron, 5 fueron efectivos y 1 fue ineficaz. La tasa de curación fue del 25% y la tasa efectiva fue del 87,5%; 25 casos de astenospermia, 18 casos fueron curados, 5 casos fueron efectivos, 2 casos fueron ineficaces, la tasa de curación fue del 72%, la tasa de efectividad fue del 92%; 47 casos de oligospermia y astenospermia, 30 casos fueron curados, 12 casos fueron efectivos, 5 casos fueron ineficaces, la tasa de curación fue del 63,82%, la tasa de eficacia fue del 89,36%.

Lo anterior se basa en el diagnóstico y tratamiento de los síntomas desde una perspectiva macro, pero en la práctica clínica, muchos pacientes con infertilidad masculina no presentan cambios obvios y típicos en los síntomas de la lengua y el pulso, es decir, no se pueden identificar síntomas. Bi Huanzhou et al. [31] realizaron observación de síntomas y análisis de síndromes en 389 pacientes masculinos con infertilidad sin clasificación de síndrome predefinida y encontraron que 52 de los 389 pacientes (que representan el 13,37%) no tenían otros síntomas clínicos excepto infertilidad, es decir, no había ningún síndrome por identificar. , y la aparición de casos sin síndrome, lo que indica que el diagnóstico tradicional de infertilidad masculina tiene un punto ciego. En este momento, necesitamos utilizar medios científicos y tecnológicos modernos para realizar la diferenciación microscópica del síndrome, es decir, la diferenciación del síndrome del semen. La teoría básica de la diferenciación del síndrome del semen es: el órgano reproductor está ubicado en la posición yin, el semen pertenece al agua y es yin, que es yin en yin; La esencia pertenece al fuego y es yang, que es yang en yin. El esperma es yang en yin, y el esperma mismo se puede dividir en yin y yang. El cuerpo del esperma es yin-yang en yin; La tasa de supervivencia de los espermatozoides y la tasa de actividad de los espermatozoides son yang-yang en yang. Según la teoría de "El Yang se convierte en Qi, el Yin toma forma" en Huangdi Neijing, la fuerza de la motilidad de los espermatozoides y la tasa de supervivencia de los espermatozoides se deben al ascenso y descenso del Yang del riñón. Debido a que el Yin y el Yang son interdependientes y mutuamente restrictivos, el Yin a menudo daña al Yang y el Yang daña al Yin. Incluso el Yin y el Yang son deficientes. Cuando el Yang es deficiente, se genera frío internamente. La observación microscópica muestra que el semen es claro y frío, la motilidad de los espermatozoides está debilitada y la tasa de supervivencia de los espermatozoides disminuye. La deficiencia de Yin causa calor interno o hiperactividad de la fase fuego, quema de fluidos corporales y el volumen de semen es pequeño, viscoso, la licuefacción es anormal, la motilidad de los espermatozoides se debilita y la tasa de supervivencia disminuye. Por ejemplo, infertilidad por deficiencia de Qi: la deficiencia de Qi causa fatiga y las manifestaciones microscópicas muestran principalmente una motilidad debilitada de los espermatozoides y una tasa de supervivencia reducida. Infertilidad por depresión hepática: la depresión prolongada se convierte en calor y la ebullición de los fluidos corporales puede reducir el volumen del semen, hacerlo viscoso, la licuefacción es anormal, la cantidad de espermatozoides puede disminuir, la vitalidad disminuye e incluso los espermatozoides muertos aumentan. Con base en esta teoría, podemos identificar y tratar a pacientes con semen anormal pero sin un síndrome macroscópico evidente e identificable. Clínicamente, podemos reponer el semen y nutrir el riñón, o beneficiar el riñón y fortalecer el yang, o nutrir el yin y reducir el fuego de acuerdo con su rutina de semen, y hemos logrado buenos resultados, que se revisan a continuación.