Cognición y prevención de la sarcopenia relacionada con la diálisis

La sarcopenia puede reducir la condición física y la calidad de vida de los pacientes, y aumentar significativamente la ocurrencia de eventos cardiovasculares, caídas, fracturas, rehospitalización y muerte, que ponen en grave peligro la salud de los ancianos. El diagnóstico de sarcopenia incluye tres aspectos: fuerza muscular, masa muscular y función muscular. El tratamiento de la sarcopenia en pacientes en diálisis incluye ejercicio, mejorar el estado nutricional de los pacientes, atención de apoyo, optimizar la calidad de la diálisis y mejorar el estado mental de los pacientes.

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La sarcopenia puede reducir la condición física y la calidad de vida de los pacientes, y aumentar significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares, caídas, fracturas, rehospitalización y muerte, y poner en grave peligro la salud de los ancianos. Ren informó que la prevalencia de sarcopenia en pacientes de hemodiálisis de mantenimiento (MHD) mayores de 60 años fue del 33,3 por ciento; los informes nacionales llegaron al 41,22 por ciento. El autor realizó una encuesta transversal de sarcopenia en 359 pacientes con MHD en algunos centros de purificación de sangre en Beijing y descubrió que la prevalencia de sarcopenia era del 23,1 %, de los cuales el 7,2 % tenía menos de 45 años y el 20,5 % {{14} } años. La tasa de prevalencia de los mayores de 75 años fue del 54,5 por ciento.

Diagnóstico de sarcopenia

El diagnóstico de sarcopenia incluye tres aspectos: fuerza muscular, masa muscular y función muscular. Los pasos básicos para el diagnóstico de la sarcopenia son: medir la fuerza muscular, luego medir la masa muscular y finalmente realizar un examen de actividad física para evaluar si se trata de una sarcopenia severa.

En 2014, el Asian Sarcopenia Working Group promulgó los criterios de diagnóstico para la sarcopenia, que se revisaron en 2019: 1. Fuerza muscular: la fuerza de prensión de la mano se midió mediante la fuerza de prensión de resorte o hidráulica, hombres < 26 kg, mujeres < 18 kg. 2. Masa muscular: medida por impedancia bioeléctrica multifrecuencia y rayos X de doble energía. Método de impedancia bioeléctrica multifrecuencia<7.0 kg/m2 for men and <5.7 kg/m2 for women. Dual-energy X-ray method: male <7.0 kg/m2, female <5.4 kg/m2. 3. Muscle function: simple body function assessment method. Simple body function assessment <9 points, 6 m pace <1.0 m/s, and 5 sit-up tests >Se utilizaron 12 s como criterio diagnóstico.

La sarcopenia asociada a la diálisis debe diferenciarse del síndrome de fragilidad y el desgaste proteico energético (PEW). El síndrome de fragilidad se manifiesta principalmente por mayor vulnerabilidad, disminución de la capacidad de homeostasis, fatiga extrema, lentitud de movimientos, disminución de la movilidad, caídas frecuentes, delirio e incapacidad intermitente; El PEW a menudo se manifiesta como pérdida de peso reciente y reducción de la ingesta, disminución de la albúmina plasmática; la sarcopenia es principalmente masa muscular, fuerza y ​​disminución funcional. La sarcopenia, el síndrome de fragilidad y el PEW a menudo interactúan y se superponen.

Tratamiento de la sarcopenia en pacientes en diálisis

1. Ejercicio. Esta es la principal medida preventiva para retrasar la sarcopenia relacionada con la diálisis. La mejor manera de hacer ejercicio es el ejercicio de resistencia, que puede promover el crecimiento de la fuerza y ​​la calidad muscular. El ejercicio de fuerza durante la diálisis puede mejorar significativamente la fuerza muscular de los pacientes y reducir la incidencia de sarcopenia.

2. Mejorar el estado nutricional de los pacientes. La MHD a menudo va acompañada de PEW y se pierden varios nutrientes durante la diálisis, lo que lleva a una desnutrición de leve a grave en los pacientes. La ingesta de energía recomendada para los pacientes con MHD es 30-35 kcal/(kg·d), y la ingesta promedio de proteínas en la dieta es de 1,2 g/kg. Además, se requiere una ingesta adicional de 1,6 g/día de aminoácidos esenciales y ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. Los suplementos nutricionales orales apropiados pueden aumentar la albúmina sérica y la hemoglobina, y mejorar significativamente la función física, la masa muscular y la fuerza.

3. Tratamiento de apoyo. La suplementación con vitamina D puede aumentar la proporción de fibras musculares esqueléticas tipo 2 y aumentar la fuerza muscular. Además, las hormonas sexuales (testosterona, estrógeno) y las hormonas del crecimiento pueden promover la síntesis muscular y mejorar significativamente la fuerza muscular.

4. Optimizar la calidad de la diálisis. Aplique dializado ultrapuro y dializador con mejor biocompatibilidad para optimizar el tratamiento de diálisis, mejorando así el estado inflamatorio del cuerpo y retrasando la aparición y el desarrollo de la sarcopenia.

5. Mejorar el estado mental de los pacientes. Los pacientes con depresión y ansiedad deben ser intervenidos activamente, incluyendo intervención psicológica y tratamiento farmacológico.

La sarcopenia es una complicación común en los pacientes en diálisis, que puede conducir a un mayor riesgo de caídas, fracturas y debilidad en los pacientes en diálisis, afectando directamente la calidad de vida y la salud de los pacientes. Es muy importante el tamizaje e identificación temprana de los factores de riesgo de la sarcopenia, y tomar medidas de tratamiento activas y efectivas para intervenir, lo que amerita atención clínica.