Ingesta dietética en receptores tempranos de trasplante de riñón y problemas identificados en el manejo nutricional
Feb 21, 2024
I. Primeras palabras
Trasplante de riñónes una opción de tratamiento indispensable paraenfermedad renal en etapa terminal, junto conterapia de diálisis, y ha contribuido a mejorar el pronóstico de los pacientes con enfermedades crónicas.insuficiencia renal.Trasplante y diálisiscada uno tiene sus propias características, pero a diferencia de la hemodiálisis, que compensa de forma intermitente y parcial las anomalías hídricas y electrolíticas, la acumulación de metabolitos nitrogenados, la acidosis, etc.insuficiencia renal, trasplante renales el único tratamiento parainsuficiencia renal terminal. Es un tratamiento radical y la calidad de vida del trasplante de riñón es extremadamente buena1).
HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER EXTRACTO DE CISTANCHE ORGÁNICO NATURAL CON 25% DE EQUINACOSIDO Y 9% DE ACTEÓSIDO PARA LA FUNCIÓN RENAL
Servicio de apoyo de Wecistanche: el mayor exportador de cistanche de China:
Correo electrónico:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Compre para obtener más detalles de especificaciones:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Transplante de riñónLos casos requieren terapia inmunosupresora de por vida para proteger el riñón trasplantado, pero la introducción de inhibidores de la calcineurina en la década de 1980 y el posterior micofenolato mofetilo (MMF) mejoraron notablemente los resultados a largo plazo de los trasplantes de riñón. 1, 2).
Por otro lado, la inmunosupresión conlleva el riesgo de infecciones, tumores malignos y enfermedades relacionadas con el estilo de vida. Especialmente cuando los pacientes en diálisis reciben un trasplante de riñón, están libres de estrictas restricciones dietéticas y son importantes para restringir la energía, las proteínas y la sal. La conciencia de género tiende a desvanecerse. Para lograr la supervivencia a largo plazo del riñón trasplantado, es necesario continuar la terapia inmunosupresora y proporcionar orientación dietética para controlar la presión arterial y el azúcar en sangre, y prevenir enfermedades relacionadas con el estilo de vida, como la obesidad. Además, con el envejecimiento de los donantes de trasplantes1, 3), la función renal postrasplante está adquiriendo cada vez más importancia debido al estadio de la enfermedad renal crónica (ERC).
Dado que la mayoría de los casos corresponden a 3T, es importante prevenir la disminución de la función del riñón trasplantado debido a enfermedades relacionadas con el estilo de vida4).
Sin embargo, existen pocos informes sobre la ingesta dietética real y los indicadores relacionados con la nutrición de los pacientes con trasplante de riñón en Japón5, 6), y el estado de la ingesta de proteínas y sal en los pacientes con trasplante de riñón no está necesariamente claro. .
Por lo tanto, en este estudio utilizamos el 24-método de recolección de orina por hora), que se recomienda para medir la ingesta diaria estimada de proteínas y sal, para aclarar la ingesta de proteínas y sal a lo largo del tiempo durante un año después del trasplante de riñón. , examinamos cuestiones relativas a la orientación nutricional después del trasplante de riñón.
II. Objetivo y método
1. sujeto
A los pacientes de 18 años o más que se sometieron a un trasplante de riñón en el Hospital Sendai de la Organización Regional de Atención Médica de Japón (en adelante, Hospital JCHO Sendai) entre enero de 2005 y enero de 2018 se les diagnosticó recurrencia de la enfermedad primaria o rechazo mediante biopsia de riñón. No, la recolección de orina de 24- horas se realizó a partir de 1 mes después del trasplante.
De los 129 casos que realizó regularmente durante un año y recibió orientación nutricional, se centró en 100 casos, excluyendo 29 casos de diabetes.
Este estudio cumple con la Declaración de Helsinki, fue aprobado por los comités de ética del Hospital JCHO Sendai (número de aprobación 2018-11) y la Universidad Tenshi (número de aprobación 2019-19) y cumplió con las pautas éticas del Ministerio. de Salud, Trabajo y Bienestar y la Sociedad Japonesa de Trasplantes. Realizado cumpliendo con lineamientos éticos. La información sobre este estudio se hizo pública en la página de inicio de su Hospital JCHO Sendai y en la sala de espera para pacientes ambulatorios.
2. Método
Se investigó información básica del paciente, indicadores relacionados con la nutrición, etc. utilizando registros médicos. Los pacientes con HbA1c mayor o igual a 6,5%, antecedentes de diagnóstico de diabetes o uso de medicamentos antidiabéticos se definieron como diabéticos y fueron excluidos de la población de estudio. Los ítems de la encuesta incluían información básica sobre el destinatario (edad, sexo, enfermedad de base, terapia inmunosupresora, etc.).
etc.) y peso y composición corporal, índice de masa corporal (IMC), albúmina sérica (ALB), recuento de glóbulos rojos (RBC), hemoglobina (Hb), hematocrito (Ht), triglicéridos (TG) y grasa total durante el primer año después del trasplante. Se midieron el recuento total de linfocitos (TLC), neutrófilos (NEUT), tasa de filtración glomerular (TFG), tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), ingesta de proteínas y sal. La TFG es el valor estimado a partir del aclaramiento de creatinina (Ccr) (fórmula de cálculo: TFG (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), y la TFG es el valor estimado a partir de la creatinina sérica (Cr) (fórmula de cálculo: eGFR (mL/min/1,73 m2
) {{0}} x Cr sérica -1.094 x edad - 0.287 (×0,739 para mujeres)se utilizó.
El peso y la composición corporal se midieron utilizando un analizador de composición corporal (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). La ingesta de proteínas y sal se calculó utilizando el método de recolección de orina de 24- horas (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).
Para garantizar la precisión durante la recolección de orina de 24-hora, el error entre la cantidad de excreción de creatinina medida (g/día) de la recolección de orina de 24-hora y la cantidad de excreción de creatinina estimada (g/día) calculada usando Se calculó la fórmula de Kawasaki 9, 10). se confirmó que estaba dentro del 30%11). Se utilizaron como valor de referencia los datos más cercanos obtenidos menos de 1 mes después del trasplante y 1 mes después del trasplante, y se compararon los valores medios a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses después del trasplante para hombres y mujeres.
3. Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando el software de análisis estadístico IBM SPSS25 (IBM Japón, Tokio) y se expresó como media ± desviación estándar o mediana. Cuando se confirmaron la homocedasticidad y la normalidad, se utilizó una prueba t para comparaciones entre dos grupos y un ANOVA unidireccional seguido de la prueba de Dunnett para comparaciones múltiples. La prueba U de Mann-Whitney se utiliza para comparaciones no paramétricas entre dos grupos en los que no se puede confirmar la homocedasticidad y la normalidad, y la prueba de Dunnett12), que también puede utilizarse como prueba no paramétrica, se utiliza para comparaciones en el tiempo de grupos pareados. grupos relacionados. Usando. Se consideró significativo un nivel de significación inferior al 5%.
II. Objetivo y método
1. sujeto
A los pacientes de 18 años o más que se sometieron a un trasplante de riñón en el Hospital Sendai de la Organización Regional de Atención Médica de Japón (en adelante, Hospital JCHO Sendai) entre enero de 2005 y enero de 2018 se les diagnosticó recurrencia de la enfermedad primaria o rechazo mediante biopsia de riñón. No, la recolección de orina de 24- horas se realizó a partir de 1 mes después del trasplante.
De los 129 casos que realizó regularmente durante un año y recibió orientación nutricional, se centró en 100 casos, excluyendo 29 casos de diabetes.
Este estudio cumple con la Declaración de Helsinki, fue aprobado por los comités de ética del Hospital JCHO Sendai (número de aprobación 2018-11) y la Universidad Tenshi (número de aprobación 2019-19) y cumplió con las pautas éticas del Ministerio. de Salud, Trabajo y Bienestar y la Sociedad Japonesa de Trasplantes. Realizado cumpliendo con lineamientos éticos. La información sobre este estudio se hizo pública en la página de inicio de su Hospital JCHO Sendai y en la sala de espera para pacientes ambulatorios.
2. Método
Se investigó información básica del paciente, indicadores relacionados con la nutrición, etc. utilizando registros médicos. Los pacientes con HbA1c mayor o igual a 6,5%, antecedentes de diagnóstico de diabetes o uso de medicamentos antidiabéticos se definieron como diabéticos y fueron excluidos de la población de estudio. Los ítems de la encuesta incluían información básica sobre el destinatario (edad, sexo, enfermedad de base, terapia inmunosupresora, etc.).
etc.) y peso y composición corporal, índice de masa corporal (IMC), albúmina sérica (ALB), recuento de glóbulos rojos (RBC), hemoglobina (Hb), hematocrito (Ht), triglicéridos (TG) y grasa total durante el primer año después del trasplante. Se midieron el recuento total de linfocitos (TLC), neutrófilos (NEUT), tasa de filtración glomerular (TFG), tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), ingesta de proteínas y sal. La TFG es el valor estimado a partir del aclaramiento de creatinina (Ccr) (fórmula de cálculo: TFG (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), y la TFG es el valor estimado a partir de la creatinina sérica (Cr) (fórmula de cálculo: eGFR (mL/min/1,73 m2
) {{0}} x Cr sérica -1.094 x edad - 0.287 (×0,739 para mujeres)
se utilizó.
El peso y la composición corporal se midieron utilizando un analizador de composición corporal (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). La ingesta de proteínas y sal se calculó utilizando el método de recolección de orina de 24- horas (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).
Para garantizar la precisión durante la recolección de orina de 24-hora, el error entre la cantidad de excreción de creatinina medida (g/día) de la recolección de orina de 24-hora y la cantidad de excreción de creatinina estimada (g/día) calculada usando Se calculó la fórmula de Kawasaki 9, 10). se confirmó que estaba dentro del 30%11). Se utilizaron como valor de referencia los datos más cercanos obtenidos menos de 1 mes después del trasplante y 1 mes después del trasplante, y se compararon los valores medios a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses después del trasplante para hombres y mujeres.
3. Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando el software de análisis estadístico IBM SPSS25 (IBM Japón, Tokio) y se expresó como media ± desviación estándar o mediana. Cuando se confirmaron la homocedasticidad y la normalidad, se utilizó una prueba t para comparaciones entre dos grupos y un ANOVA unidireccional seguido de la prueba de Dunnett para comparaciones múltiples. La prueba U de Mann-Whitney se utiliza para comparaciones no paramétricas entre dos grupos en los que no se puede confirmar la homocedasticidad y la normalidad, y la prueba de Dunnett12), que también puede utilizarse como prueba no paramétrica, se utiliza para comparaciones en el tiempo de grupos pareados. grupos relacionados. Usando. Se consideró significativo un nivel de significación inferior al 5%.
III. resultado
1. Información básica de 100 pacientes encuestados.
La edad del paciente trasplantado de riñón (receptor) fue de 40,5 (18-70) años, con una proporción masculina del 62% (Tabla 1). El IMC medio fue de 20,8±3,1 kg/m2. La enfermedad primaria fue glomerulonefritis en el 39%, enfermedad genética/anomalía metabólica congénita en el 13% y enfermedad renal intersticial.
El 9 % tenía inflamación, el 7 % tenía enfermedad renal/del tracto urinario, el 5 % tenía hipertensión, el 2 % tenía vasculitis/nefropatía vasculítica (LES), el 3 % tenía otras afecciones y el 22 % eran desconocidas. El tratamiento previo al trasplante más común fue la hemodiálisis con un 67%, seguida de la diálisis peritoneal con un 10%, el trasplante de riñón inicial con un 16% y la hemodiálisis + diálisis peritoneal con un 7%. Los riñones vivos representaron el 94% de los riñones trasplantados. Un mes después del trasplante, el estadio de ERC más frecuente fue el 3T, representando el 69% del total. La terapia inmunosupresora de inducción es tacrolimus (FK) + micofenolato de mofetilo.
(MMF) + metilprednisolona (MP) fue la combinación más común en 63 casos (63%), y ciclosporina A (CyA) + MMF + MP en 25 casos (25%). Setenta y nueve de los 100 pacientes estaban tomando fármacos antihipertensivos.
2. Ingesta de proteínas y sal por período de injerto
La ingesta de proteínas de los hombres (g/día; g/kg PCI/día) después de 6 meses (72,4 ± 14,0, 1,2 ±0.2) después del trasplante fue significativamente menor que después de 1 mes (64,1 ±14,1, 1.0±0.2). Hubo un aumento significativo en cada período (Figura 1). La ingesta de proteínas de las mujeres (g/día; g/kg PCI/día) fue 6 meses después del trasplante (55,3 ± 11,7, 1,0±0.2) en comparación con 1 mes después del trasplante (47. {{30}}±10.5, 0.9±0.2). y después de 12 meses (53,7±9,9, 1,0±0,2)
