Predicción de enfermedad cerebrovascular/cardiovascular secundaria al síndrome metabólico: medidas ecográficas de la respuesta vasodilatadora

Abstracto:

Fondo:Insuficiencia renal terminalestá aumentando debido a la mayor prevalencia de daño renal (enfermedad renal crónica, ERC) secundaria a la arteriosclerosis resultante desíndrome metabólico(MetS). En congruencia con el daño renal observado, también aumenta la aparición de enfermedades cerebrovasculares/cardiovasculares (ECVC) que afectan el pronóstico vital y la calidad de vida del paciente. Nuestro estudio anterior informó sobre marcadores sustitutos utilizados para ladiagnóstico precoz de la ERCfisiopatológicamente basado en MetS. En el presente estudio, se investiga la respuesta vasodilatadora por su valor diagnóstico potencial en las etapas tempranas.diagnóstico de CCVD. Sujetos y métodos: Las respuestas vasodilatadoras (dilatación mediada por flujo [FMD] y dilatación inducida por nitroglicerina [NID]) a la arteria braquial derecha se midieron en consecuencia como indicadores eficientes para servir como marcadores sustitutos para el diagnóstico temprano de CCVD en 208 hombres japoneses que son diagnosticados con MetS. Antes del análisis de los datos de fiebre aftosa y NID, los sujetos se dividieron en grupos según la presencia o ausencia de CCVD o la cantidad de factores de riesgo de MetS. Resultados: Los valores de fiebre aftosa fueron generalmente extremadamente bajos y no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la presencia de CCVD o el número de factores de riesgo de MetS. Por el contrario, los valores de NID fueron generalmente bajos, pero la disminución en los valores de NID fue significativa y más marcada en el grupo con CCVD y en aquellos con factores de riesgo de MetS en comparación con sus respectivos grupos de emparejamiento. Conclusión: Aunque los valores de DFM ya mostraron una disminución en el momento del diagnóstico del SMet, los valores de NID mostraron una disminución tardía, y esta disminución en los valores de NID estuvo acompañada por la aparición de CCVD. Estos hallazgos sugieren que la fiebre aftosa (valores reducidos) puede servir como un marcador sustituto para la predicción temprana de CCVD debido a arteriosclerosis y que la NID (valores reducidos) puede servir como un marcador sustituto para el diagnóstico de un cambio fisiopatológico progresivo en CCVD.

Palabras clave:Síndrome metabólico, Arteriosclerosis, Nefropatía por síndrome metabólico,Enfermedad cerebrovascular/cardiovascular, Respuestas vasodilatadoras ultrasónicas.

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Introducción

Síndrome metabólico(MetS)1 ) provoca organopatías por arteriosclerosis. Las organopatías típicas secundarias a la arteriosclerosis incluyenenfermedad renal crónica (ERC)yenfermedad cerebrovascular/cardiovascular(CCVD)2,3). La nefropatía diabética (DN) y la nefroesclerosis benigna (BNS), que representan unagran porcentaje de ERCLos casos se conocen comoenfermedad renal diabética (ERD)4) por extensión. Esto confunde presumiblemente debido a la amplia implicación de los cambios recientes en el estilo de vida, el envejecimiento y diversos efectos del tratamiento, además de la falta de consideración de los antecedentes fisiopatológicos de DN y BNS. Para aclarar la percepción errónea, proponemos considerar el concepto de "nefropatía por síndrome metabólico (MetS-N)"5-8). Este concepto comprende el daño renal en pacientes con antecedentes fisiopatológicos de MetS. Aunque el diagnóstico de DKD actualmente se establece mediante una combinación de albuminuria (relación albúmina-creatinina [ACR]) y tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), se ha informado que una combinación del índice de resistencia arterial interlobar renal (IR) y el estimado El flujo sanguíneo renal (FBR) permite un diagnóstico precoz más preciso de MetS-N que el método convencional9). El objetivo del presente estudio fue examinar si la dilatación mediada por flujo (FMD) y la dilatación inducida por nitroglicerina (NID), respuestas vasodilatadoras de la arteria braquial, medidas por ecografía, pueden servir como marcadores sustitutos para los predictores/determinantes de CCVD que frecuentemente ocurre con elprogresión de la ERCcomo base fisiopatológica de los Mets.

Métodos

1. Sujetos

Se estudió a un total de 208 hombres japoneses (designados como total [GT]) que cumplían con la definición de MetS1 japonés y podían contribuir a un conjunto de datos de fiebre aftosa y NID durante los 8 años comprendidos entre el 7 de noviembre de 2011 y el 28 de octubre de 2019. respectivamente. Los sujetos se dividieron en cuatro grupos: (i) aquellos con CCVD (grupo A: GA, n=51) ​​y aquellos sin CCVD (grupo B: GB, n=157); y (ii) aquellos con cuatro factores de riesgo de MetS (grupo C: GC, n=152) y aquellos con tres factores de riesgo de MetS (grupo D: GD, n=58), según la presencia o ausencia de CCVD. El número de pacientes con obesidad y otros factores de riesgo de MetS (los factores de riesgo definidos para MetS incluyen obesidad [requisito], presión arterial elevada, anomalías de lípidos y glucosa en sangre elevada). La especificación de los factores de riesgo del SMet se realizó según los criterios de obesidad (IMC 25 y/o área de grasa visceral [AVG] 100 cm2), presión arterial elevada (130 mmHg en presión arterial sistólica [BPS] y/o {{19 }} mm Hg en presión arterial diastólica [BPD]), anomalías lipídicas (triglicéridos [TG] 150 mg/dL y/o colesterol HDL [HDLC]<40 mg/dL), elevated fasting glucose (HbA1c 6.2% and/ or fasting plasma glucose [FPG]  110 mg/d), and the use of antihypertensive medication, lipid-lowering medication, or diabetic medication.

2. Relación entre ERC y CCVD

Los sujetos del estudio (GT) fueron evaluados para determinar la incidencia deCCVD después de la ERCse clasificó, para su caracterización, en seis categorías de eGFR (G1 a G5 con G3 dividida en 3a y 3b) según la función renal.

3. Parámetros de evaluación

Los datos se analizaron (media ± desviación estándar [DE]) de acuerdo con 13 parámetros que incluían la edad del sujeto, factores relacionados con el MetS (IMC, BPS, BPD, TG, HDL-C, HbA1c y FPG), LDL-C,función renal(creatinina [Cr], eGFR y ACR) y ácido úrico (UA). Los datos de edad se obtuvieron en el momento en que se realizó el examen de respuesta vasodilatadora, mientras que los otros datos característicos adoptados en GT indicaron los peores valores obtenidos a lo largo del estudio, y datos característicos de caracteres similares adoptados en GA, GB, GC y GD indicaron los valores. obtenida inmediatamente antes del examen.

4. Procedimiento para la fiebre aftosa/ENI

Mediciones Las mediciones de FMD y NID se realizaron mediante los siguientes procedimientos. 1) Pretratamiento: Cada sujeto desayunó regularmente a las 8:00 am. Se les permitió tomar sus respectivos medicamentos recetados, si los hubiera. Estaba prohibido fumar y se permitía una cantidad mínima de ingesta de agua hasta las 2:00 pm. En un ambiente favorable (condiciones silenciosas y oscuras a alrededor de 25 grados con 50% de humedad relativa), la presión arterial era medido después de que el sujeto había descansado en posición supina durante 10 minutos. 2) Medición de FMD/NID: UNEXEF38G (UNEX Corp., Aichi, Japón), el equipo de ultrasonido utilizado para el estudio de la función vascular. 3) Medición de la fiebre aftosa: después de medir el diámetro en reposo en la arteria braquial derecha, se colocó un manguito inflable para medir la presión arterial alrededor del brazo derecho y se infló hasta una presión arterial sistólica más 50 mmHg. Después de 5 minutos de inflado del manguito para la expulsión de sangre, se restableció el flujo sanguíneo. El diámetro de la arteria braquial se midió durante 2 minutos cuando se alcanzó el diámetro braquial máximo después de la restauración del flujo sanguíneo para evaluar la respuesta vasodilatadora de la arteria braquial (valor de FMD). La DMF (%) se calculó utilizando la siguiente ecuación: DMF (%)=(diámetro máximo - diámetro en reposo)/(diámetro en reposo) × 100. 4) Después de completar la medición de la DMF, se colocó a cada sujeto en cama. descansó durante 15 minutos y se roció nitroglicerina (0,3 mg) por vía sublingual para medir la arteria braquial máxima para una respuesta vasodilatadora de 5-minutos para la medición de NID (valor NID). NID (%) se calculó utilizando la siguiente ecuación: NID (%)=(diámetro máximo - diámetro en reposo)/(diámetro en reposo) × 100. 5) Configuración del valor de corte: Aunque las estadísticas sobre los valores de corte normales para No se han notificado casos de fiebre aftosa ni EID en individuos japoneses sanos; recientemente, Maruhashi et al10 han publicado que son del 7,1% para la fiebre aftosa y del 15,6% para las EID. Teniendo en cuenta estos datos publicados, realizamos una comparación entre GT, GA y GB y una comparación entre GT, GC y GD. Por cierto, se utilizó un valor de corte del 4%, el valor original informado por UNEX Corporation, para comparar los datos de fiebre aftosa entre los grupos de subdivisiones.

CCVD se define como cardiopatía isquémica (angina de pecho e infarto cardíaco) o accidente cerebrovascular (hemorragia cerebral e infarto cerebral) que ocurrió durante todo el período de seguimiento clínico antes de la medición inicial. El procesamiento estadístico (prueba t no pareada) se realizó utilizando el software de análisis estadístico Excel Statistics (Bell Curve for Excel; Social Survey Research Information Co., Ltd., Tokio, Japón). Las mediciones de fiebre aftosa y NID y otras pruebas se realizaron dentro de los límites de los honorarios del servicio médico (no se requirió consulta con el comité de ética de la clínica). La prueba de chi-cuadrado se utilizó para examinar la relación entre la clasificación basada en la función renal (G1 a G5 con G3 dividido en 3a y 3b) de la ERC y la incidencia de CCVD. La significancia estadística se estableció en p<0.05.

Figura 1. Porcentaje de sujetos con CCVD por nivel de TFGe Abreviaturas: CCVD, enfermedad cerebro-/cardiovascular; eGFR: tasa de filtración glomerular estimada.

Los datos se expresan como medias ± DE. Abreviaturas: CCVD, enfermedad cerebrovascular/cardiovascular; MetS, síndrome metabólico; MetSRF, factores de riesgo de MetS; GT, total del grupo; GA, un grupo con CCVD; GB, grupo sin CCVD; GC, un grupo con 4 MetSRF; GD, un grupo con 3 MetSRF; IMC, índice de masa corporal; BPS, presión arterial sistólica; DBP, presión arterial diastólica; TG, triglicéridos; HDL-C, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; LDL-C, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; HbA1c, hemoglobina glucosilada; FPG, glucosa plasmática en ayunas; UA, ácido úrico; Cr, creatinina; eGFR: tasa de filtrado glomerular estimada; ACR: cociente albúmina-creatinina.