Resultados del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario

b. Resultado del tratamiento quirúrgico

el mas confiabletratamiento quirúrgico para SHPTes la PTx, que en última instancia se requiere si el tratamiento médico no tiene éxito. Después de la PTx, la PTH mejora espectacularmente. Postoperatoriamente, comoEl síndrome del hueso hambriento mejora,se desarrolla hipocalcemia, ypreparaciones de calcioypreparaciones de vitamina DA menudo son necesarios. Después de la PTx, la densidad ósea mejora a medida que mejora el metabolismo óseo.

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Informes de Estados UnidosSistema de base de datos renal(USRDS) han demostrado quereduce el riesgo de fracturas [23, 24].

Un informe de Japón también encontró que al comparar el grupo con PTx y el grupo sin PTx en pacientes con SHPT avanzado mediante la comparación por puntaje de propensión, elmortalidad generaltasaymortalidad cardiovasculartasafueron significativamente menores en el grupo PTx. Se ha demostrado que el riesgo de mortalidad debido aeventos cardiovascularesse reduce en un 34% y un 41%, respectivamente, en comparación con el grupo sin PTx [25]. De manera similar, a partir de los datos del USRDS, el grupo PTx, el grupo no PTx

Un informe de emparejamiento de grupos también mostró que la PTx mejoró la mortalidad general [26]. Además, se ha informado que la PTx mejora la HVI, mejora la anemia,mejora el insomnio, iMejora la función cognitiva.,reduce la enfermedad arterial periférica(PAD), yreduce la presión arterial[27-31]. Además, la PTx es un tratamiento con buena rentabilidad. En cuanto a la seguridad de la PTx, se informó que la tasa de mortalidad dentro de los 30 días posteriores a la PTx fue del 2,0-3.1% [26, 32].

C. Tratamiento médico versus tratamiento quirúrgico

Además de los tratamientos médicos convencionales, la aparición de calcimiméticos como el cinacalcet, seguido del evocalcet y la etelcalcetida ha hecho necesario reposicionar el PTx, que había sido el tratamiento habitual hasta entonces. Aunque ninguna literatura compara directamente la efectividad de los calcimiméticos y PTx sobre la mortalidad general, existe un metanálisis que compara el tratamiento médico que incluye calcimiméticos y PTx. Se ha demostrado que la tasa de mortalidad general y la tasa de mortalidad cardiovascular mejoran en el grupo que recibe PTx en comparación con el tratamiento médico [33, 34]. Además, según una revisión sistemática que examinó la mejora de la calidad de vida con cinacalcet y PTx en pacientes con SHPT, la 36-encuesta de salud de formato corto del estudio de resultados médicos del ítem (SF-36), se encontró que PTx era eficaz para mejorar la puntuación del componente físico y la puntuación del componente mental. Por otro lado, cinacalcet no mostró ninguna mejora en la puntuación del componente físico o mental, lo que indica que PTx fue más eficaz para mejorar la calidad de vida [35]. En cuanto a la rentabilidad, se dice que PTx es superior a cinacalcet [36, 37].

Conclusión

Avances en el tratamiento médico, incluyendocalcimiméticos, han provocado un cambio en latratamiento del HPTSdesde el tratamiento quirúrgico al médico. También se ha demostrado la eficacia del tratamiento médico, considerándose la primera opción paratratamiento del HPT. Sin embargo, si el tratamiento médico es ineficaz o imposible, se recomienda el tratamiento quirúrgico de inmediato. Para los futuros cirujanos endocrinos, la PTx para SHPT se ha convertido en una cirugía que rara vez se experimenta. Sin embargo, por otro lado, aunque el número de casos que requieren PTx es pequeño, se piensa que siempre habrá casos en el futuro, por lo que se considera que la PTx es una de las técnicas quirúrgicas imprescindibles para los cirujanos endocrinos. He tenido la suerte de tener mucha experiencia con PTx para SHPT.

Los cirujanos endocrinos deben establecer técnicas quirúrgicas, diagnóstico preoperatorio, diagnóstico intraoperatorio, seguimiento, etc. para una PTx confiable y transmitirlas a la próxima generación.

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