Efectos del tipo de líquido intraoperatorio en el trasplante de riñón de donante vivo: un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro

Objetivo: 

Manejo perioperatorio de líquidos enreceptores de trasplante de riñónes crucial para mantener el equilibrio de líquidos, ácido-base y electrolitos necesario para la perfusión del injerto. Sin embargo, la elección de cristaloides intraoperatorios entrasplante de riñónsigue siendo controvertido. Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro para evaluar el impacto de los líquidos intraoperatorios en el equilibrio ácido-base y electrolítico y los resultados del injerto.

Materiales y Métodos: Incluimos 282trasplante de riñón de donante vivoreceptores desde enero de 2010 hasta diciembre de 2017. Los pacientes se clasificaron en dos grupos según el tipo de cristaloides intraoperatorios utilizados (157 pacientes en el grupo de solución media salina y 125 pacientes en el grupo de soluciones cristaloides equilibradas, Plasma-Lyte).

Resultados:En comparación con el grupo medio salino, el grupo Plasmalyte mostró menos acidosis metabólica e hiponatremia durante la cirugía. La incidencia de hiperpotasemia no fue significativamente diferente entre los dos grupos. Cambios en la función postoperatoria del injerto evaluados mediante nitrógeno ureico en sangre ycreatininafueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Los pacientes en el grupo de Plasmalyte exhibieron tasas de filtración glomerular consistentemente más altas que aquellos en el grupo de solución media salina al mes y al año después del trasplante después de ajustar por diferencias demográficas.

Conclusión: Plasma-lyte intraoperatorio puede conducir a resultados más favorables en términos de equilibrio ácido-base durantetrasplante de riñón. Los pacientes que recibieron Plasma-lyte mostraron resultados superiores.función postoperatoria del injertoal mes y al año después del trasplante. Se necesitan más estudios para evaluar la superioridad del plasma-Lyte intraoperatorio sobre otros tipos de cristaloides en cuanto a los resultados del injerto.

Palabras clave: Trasplante de riñón, fluidoterapia, Plasma-lyte, equilibrio ácido-base,tasa de filtración glomerular

HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER EXTRACTO DE CISTANCHE ORGÁNICO NATURAL CON 25% DE EQUINACOSIDO Y 9% DE ACTEÓSIDO PARA LA FUNCIÓN RENAL

Servicio de apoyo de Wecistanche: el mayor exportador de cistanche de China:

Correo electrónico:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compre para obtener más detalles de especificaciones:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

INTRODUCCIÓN

Manejo perioperatorio de líquidos en pacientes sometidos atrasplante de riñónes crucial para mantener un volumen intravascular adecuado, así como el equilibrio ácido-base y electrolítico, y también puede afectar la perfusión y la función del tejido del injerto.1-3 Los cristaloides, como la solución salina normal (NS) o las soluciones equilibradas con bajo contenido de cloruro, son los líquidos más comunes y ampliamente utilizados para el tratamiento intraoperatorio para mantener el volumen intravascular óptimo.4,5 Los líquidos que contienen popotasio pueden, en teoría, causar hiperpotasemia en pacientes durante el trasplante de riñón; por lo tanto, el NS, que carece de potasio, se utiliza habitualmente durante el período perioperatorio del trasplante de riñón. Sin embargo, la administración rápida de un gran volumen de NS puede provocar acidosis metabólica hiperclorémica y posterior hiperpotasemia.6-9 También se ha informado que la hipercloremia en sí misma es un factor de riesgo asociado con la lesión renal aguda.10-13

Teniendo en cuenta los posibles factores de riesgo de lesión renal aguda y resultados clínicos adversos, el NS se está reemplazando con soluciones cristaloides equilibradas como cristaloides de reanimación y mantenimiento en cuidados críticos y manejo de líquidos perioperatorios.{{0}} Se ha utilizado media solución salina. como líquido intraoperatorio durante el trasplante de riñón en lugar de NS para prevenir la retención de sodio y la acidosis metabólica hiperclorémica en nuestro hospital. En teoría, la mitad de la solución salina puede reducir el riesgo de acidosis metabólica hiperclorémica, pero puede causar hiponatremia por dilución. Plasma-Lyte, uno de varios cristaloides equilibrados, es una solución tamponada isotónica con una composición de electrolitos similar a la del plasma humano.14 Plasma-lyte tiene un pH de 7,4 y una concentración de cloruro más baja que el NS. En nuestro hospital, hubo un cambio en el líquido intraoperatorio de media solución salina al 0,45% a Plasma-lyte.

Estudios anteriores han comparado los efectos clínicos del NS y los cristaloides balanceados en el trasplante de riñón.4,9,17-19 Los cristaloides balanceados mostraron un mejor perfil metabólico. Sin embargo, el efecto del tipo de líquido intraoperatorio sobre la función postoperatoria del injerto sigue siendo incierto. Mientras tanto, se informó que un control estricto de la acidosis metabólica intraoperatoria mejora la función temprana del injerto renal.20 Este estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de la mitad de solución salina y Plasma-lyte sobre el equilibrio ácido-base y electrolítico yriñón postoperatoriofunción del injerto despuésTrasplante de riñón de donante vivo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Consideraciones éticas

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) del Severance Hospital (IRB No. 4-2020-0850). El IRB renunció al requisito de consentimiento informado debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio.

Diseño del estudio y pacientes.

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico. Los datos se obtuvieron de historias clínicas electrónicas. Se incluyeron pacientes que se sometieron a un trasplante de riñón de donante vivo entre enero de 2010 y diciembre de 2017, mientras que se excluyeron aquellos que se sometieron a un trasplante multiorgánico. Los pacientes se clasificaron en dos grupos según el líquido intraoperatorio (mitad de solución salina versus Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/día). Las muestras de biopsia del aloinjerto se procesaron mediante microscopía óptica, inmunofluorescente y electrónica. En los análisis estadísticos se tuvieron en cuenta todos los rechazos agudos comprobados por biopsia dentro de los primeros 3 meses posteriores al trasplante.

cuidados intraoperatorios

El manejo anestésico intraoperatorio se realizó según los protocolos estándar del centro. La anestesia general se indujo con 1,5 a 2,5 mg/kg de propofol y 0.6 mg/kg de rocuronio y se mantuvo con sevoflurano o desflurano (0.85 a 1,2 concentración alveolar mínima). El remifentanilo se infundió continuamente a una velocidad de {{10}}.1–0.3 ug/kg/min durante la cirugía. La arteria radial fue cateterizada para monitorización continua de la presión arterial y análisis de gases en sangre arterial. Se utilizó 0.45 % de solución salina media o Plasma-Lyte como líquido de mantenimiento intraoperatorio. La solución medio salina incluía sodio (77 mEq/L) y cloruro (77 mEq/L). Plasma-Lyte (Solución de plasma A, CJ Pharmaceutical, Seúl, República de Corea) contenía sodio (140 mEq/L), potasio (5 mEq/L), magnesio (3 mEq/L), cloruro (98 mEq/L), acetato (27 mEq/L) y gluconato (23 mEq/L). La elección del líquido intraoperatorio estuvo determinada por el protocolo de nuestro instituto, que se cambió de media solución salina al 0,45% a Plasma-lyte después de una discusión con cirujanos y anestesiólogos. La administración de líquidos se guió por la presión venosa central y se ajustó por la producción de orina después de la reperfusión del injerto de riñón.

cuidados postoperatorios

Los cuidados postoperatorios se realizaron de acuerdo con los protocolos estándar de nuestro instituto. Hasta el alta, se utilizó {{0}} 45% medio suero salino y 0,9% NS con bicarbonato de sodio (6 mEq/L) alternativamente durante el postoperatorio en ambos grupos, dependiendo de los niveles de sodio sérico. Los regímenes inmunosupresores utilizados en nuestro hospital se presentan en la Tabla complementaria 1 (solo en línea).

Análisis estadísticos Las variables continuas se presentan como medias ± desviaciones estándar o medianas (rango intercuartil). Las variables categóricas se presentan como frecuencias y proporciones. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante una prueba t independiente o una prueba U de Mann-Whitney para variables continuas y una prueba exacta de Fisher o una prueba de chi-cuadrado para variables categóricas. Se utilizaron modelos lineales mixtos ajustando los primeros valores medidos entre los dos grupos para analizar los cambios en el equilibrio ácido-base perioperatorio, los electrolitos y los parámetros asociados con la función del injerto renal. Los primeros valores de cada parámetro se tomaron como covariables. Si había diferencias en las características iniciales entre los dos grupos, ajustamos las diferencias incluyendo variables iniciales como covariables en el modelo. Se realizaron análisis longitudinales no paramétricos utilizando el paquete nparLD en R. Se utilizó la corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples. Se realizaron análisis de regresión lineal univariables y multivariables para evaluar los factores asociados con la función del injerto 1 mes y 1 año después del trasplante. Los factores de riesgo que se encontraron asociados con la función del injerto renal en el análisis univariable o aquellos considerados factores clínicamente relevantes se incluyeron en el análisis multivariable. Todos los análisis se realizaron utilizando el software estadístico Statistical Analysis System (SAS) (versión 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.) y R versión 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viena , Austria). valores p<0.05 were considered statistically significant.

RESULTADOS

De los 282 pacientes incluidos en este estudio, 157 recibieron Half Aline y 125 recibieron Plasma-lyte durante el trasplante de riñón. Se observaron diferencias demográficas significativas entre los grupos, incluida la edad del receptor, la TFGe del donante, los donantes incompatibles con ABO, la relación entre el peso del riñón del injerto y el peso corporal del receptor y la cantidad de líquido administrado durante la cirugía (Tabla 1). No hubo diferencias significativas en la función retardada del injerto y el rechazo agudo entre los grupos.

El equilibrio ácido-base perioperatorio mostró diferencias significativas entre los dos grupos después de ajustar los primeros valores medidos mediante el modelo lineal mixto (Tabla 2). Los niveles preoperatorios de CO2 total fueron significativamente mayores en el grupo de solución medio salina (p= 0.003). Sin embargo, los niveles totales de CO2 durante la cirugía fueron significativamente mayores en el grupo de Plasma-lyte. La concentración media de bicarbonato sérico (rango de referencia, 21 a 28 mmol/L) fue significativamente mayor en el grupo de Plasma-lyte que en el grupo de solución media salina, incluso dentro de los rangos fisiológicos durante la reperfusión (19,29 ± 2,46 mmol/L vs. 22,93). ±3,48 mmol/L, p<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hiponatremia (sodio<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Los parámetros asociados con la función posoperatoria del injerto de riñón se muestran en la Tabla 4. Hicimos un modelo lineal mixto después de ajustar las diferencias en las características iniciales entre los dos grupos para comparar los parámetros. La edad del receptor, la TFGe, los donantes incompatibles con ABO, la relación entre el peso del riñón del injerto y el peso corporal del receptor, la cantidad de líquido administrado durante la cirugía y el tipo de líquido intraoperatorio (mitad de solución salina versus Plasma-lyte) se incluyeron como efectos fijos para evaluar. el efecto del tipo de líquido sobre la función posoperatoria del injerto de riñón a lo largo del tiempo. BUN fue menor en el postoperatorio inmediato (p<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

La TFGe al mes fue mayor en el grupo de Plasma-lyte (72,77 ± 23,67 frente a 61,83 ± 20,05, p<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Servicio de apoyo de Wecistanche: el mayor exportador de cistanche de China:

Correo electrónico:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compre para obtener más detalles de especificaciones:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER EXTRACTO DE CISTANCHE ORGÁNICO NATURAL CON 25% DE EQUINACOSIDO Y 9% DE ACTEÓSIDO PARA LA FUNCIÓN RENAL