La exposición ambiental al cadmio induce disfunción renal tubular y glomerular en adultos de Myanmar

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RESUMEN—El cadmio es un metal tóxico para el medio ambiente y su exposición se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Nuestro objetivo fue evaluar la evaluación de la exposición al cadmio en las personas que viven en la aldea de Ta Zin Yae Kyaw del municipio de Nyaung Don en la división de Ayeyarwady, Myanmar, y los efectos adversos del cadmio en los riñones. Se seleccionaron sujetos (18-40 años) que residían en esta aldea como grupo expuesto (n=65) y aquellos que vivían en el municipio de Kamayut en la división de Yangon, Myanmar como grupo de control (n=65) Se tomaron muestras puntuales de orina para la determinación de la concentración de cadmio en la orina utilizando el método de espectrometría de absorción atómica en horno de grafito (GFAAS) y se ajustaron a la concentración de creatinina en la orina. Para evaluar laFunción del riñónEl nivel de microglobulina urinaria se determinó mediante ELISA, la creatinina sérica se midió mediante el método colorimétrico de Jaffe y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se calculó mediante la ecuación de la Colaboración Epidemiológica de Enfermedades Renales Crónicas (CKD-EPI). Las concentraciones de cadmio en orina fueron significativamente más altas en el grupo expuesto (mediana (rango intercuartil):0.96 (0.19-1.77)ug/g Creatinina) en comparación con el control (p =0.036). Los niveles de microglobulina urinaria fueron significativamente más altos (p= 0.000) y la eGFR fue significativamente más baja en el grupo expuesto (p= 0.013) en comparación con el control. Además, los niveles de cadmio en orina mostraron una correlación positiva significativa con la microglobulina urinaria en todas las poblaciones de estudio (p<0.01). the="" positive="" correlation="" becomes=""><0.01)in the="" exposed="" group="" only.="" for="" egfr,="" a="" significant="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" all="" study="" populations=""><0.01)and the="" exposed="" groups=""><0.01). our="" findings="" suggested="" that="" environmental="" cadmium="" exposure="" can="" induce="">disfuncion renaltanto en funciones tubulares como glomerulares en adultos humanos aparentemente sanos.

Palabras clave: Cadmio, Función tubular renal, Función glomerular renal, Adultos, Humano

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INTRODUCCIÓN

El cadmio, un metal pesado tóxico, es principalmente un subproducto de la extracción, fundición y refinación de zinc. Los residuos de la combustión del carbón, los relaves de las minas, los desechos urbanos, la escoria de fundición y los desechos se depositan en las tierras a través de las emisiones atmosféricas (Faroon et al, 2012) y, por lo tanto, la aplicación de fertilizantes que contienen cadmio y lodos de depuradora en las tierras agrícolas puede causar la contaminación de los suelos. , y la absorción de cadmio aumenta en cultivos y hortalizas para consumo humano (Jarup y Akesson, 2009). La dieta es la principal fuente de exposición ambiental al cadmio en la mayor parte del mundo. El cadmio en el agua potable contribuye solo a un pequeño porcentaje de toda la ingesta de cadmio (Olsson et al, 2002). Fumar tabaco es otra fuente importante de exposición al cadmio (McElroy et al, 2007). Las concentraciones de cadmio en el aire ambiente son generalmente bajas. En áreas con suelos contaminados, el polvo doméstico es potencialmente una fuente importante de exposición al cadmio, incluso después del cierre de la fuente emisora ​​de cadmio (Hogervorst et al, 2007).

La exposición al cadmio está asociada con efectos nefrotóxicos, particularmente a un alto nivel de exposición (cadmio urinario medio (UCD), 13,5 ug/g de creatinina) (Jarup et al., 1993). Sin embargo, algunos estudios sobre la exposición al cadmio y su impacto en la salud de las poblaciones humanas informaron que los efectos adversos pueden ocurrir incluso con exposiciones más bajas (Jarup et al, 1998; Menke et al., 2009; Eom et al. 2017). Además, numerosos estudios han informado sobre los efectos en la salud de la exposición al cadmio en la población general, también en

la ausencia de exposición industrial específica (Jarup y Akesson, 2009).

Aunque investigaciones anteriores se han centrado en el riñón (ya que el cadmio es nefrotóxico) y los huesos (que causan osteoporosis), un estudio reciente también ha informado sobre el riesgo de cáncer en los pulmones, los riñones y la próstata con una exposición ambiental de bajo nivel (Jarup y Akesson, 2009). ), enfermedades pulmonares asociadas al cadmio, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el enfisema (Lampe et al, 2008), unaenfermedad cardiovascularespecialmente para enfermedad coronaria (Tellez-Plaza et al, 2013) y neurotoxicidad aguda central y periférica (Ismail et al, 2015).

Los riñones son el principal órgano afectado por el cadmio en la exposición a largo plazo (Boonprasert et al, 2011). El cadmio se retiene bien en el riñón (vida media: 10-30 años), y la concentración de cadmio en la orina está influenciada principalmente por la carga de cadmio del cuerpo. Por lo tanto, la cantidad de cadmio en la orina muestra una exposición reciente y pasada, mientras que la cantidad de cadmio en la sangre muestra una exposición reciente al cadmio. Los niveles de cadmio en el cabello o las uñas no son tan útiles como un indicador de cuándo o cuánto cadmio se pudo haber absorbido, en parte porque el cadmio del exterior del cuerpo puede adherirse al cabello o las uñas (Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades (ATSDR) ),2012).

Inicialmente, la exposición al cadmio causa daño en los túbulos renales. Las elevaciones en la excreción de proteínas de bajo peso molecular, como la β-microglobulina, la β-microglobulina o la proteína de unión al retinol, se han utilizado como indicadores del daño a la capacidad de absorción de proteínas tubulares. Después de una exposición prolongada y/o alta, la lesión tubular puede progresar a daño glomerular con disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y, finalmente, a insuficiencia renal (Jarup y Akesson, 2009; Johriet al., 2010). En un estudio in vivo anterior , la exposición a dosis bajas de cadmio indujo una sobreproducción del componente de la matriz intersticial fibronectina y la expresión del marcador de miofibroblastos/EMT (transición epitelial-mesenquimatosa) -SMA en riñones de ratones, lo que podría conducir en última instancia a fibrosis renal (Thijssen et al, 2007) .

En Myanmar, la exposición ambiental a metales pesados ​​es un problema emergente de salud pública. Pero hay evidencia limitada de datos de salud pública sobre las áreas contaminadas con cadmio. Un estudio anterior informó sobre la relación entre la exposición prenatal a metales pesados ​​y los resultados adversos del parto en madres embarazadas que residen en la división de Ayeyawady (Kyi-Mar-Wai et al.,2017). En ese estudio, identificaron que las madres embarazadas estaban muy expuestas al cadmio (el valor medio del nivel de cadmio en orina ajustado fue de 0,9 ug/g de creatinina). En consecuencia, se realizó un estudio piloto en sujetos masculinos y femeninos aparentemente sanos que vivían en Aldea de Ta Zin Yae Kyaw, municipio de Nyaung Don, división de Ayeyarwady para evaluar la evaluación de exposición de cadmio. Se encontró que podría haber habido una exposición baja a cadmio, aunque la muestra de agua potable para los habitantes no tiene contaminación de cadmio. Por lo tanto, el estudio de los efectos del cadmio deben hacerse en estas personas aparentemente sanas El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la evaluación de la exposición al cadmio en las personas que viven en esas áreas y los efectos adversos del cadmio en los riñones.

MATERIALES Y MÉTODOS

Área de estudio y materias

This study was carried out from December 2018 to September 2019. In the present study, apparently healthy participants, aged 18-40 years, residing in the Ta Zin Yae Kyaw village of Nyaung Don Township in Ayeyarwady Division, Myanmar, were selected as the exposed group (n=65)(Fig. 1)and those residing in Kamayut Township in Yangon Division, Myanmar as the control group (n =65). Adult male and female subjects were selected from these areas. They were requested to come to the local authority offices and the detailed procedure, aim, and objectives of the study were explained. Then they were asked for their voluntary participation. Written informed consent was taken from the volunteers. Those with body mass index>25 kg/m2, antecedentes conocidos de enfermedades renales o enfermedades urológicas, hipertensión o diabetes, presión arterial mayor o igual a 140/90 mm Hg, azúcar en sangre aleatoria mayor o igual a 180 mg/dL o 10 mmol/L, y Se excluyeron sujetos femeninos con embarazo. Un total de 130 sujetos participaron en este estudio. Se tomaron muestras puntuales de orina y muestras de sangre para análisis bioquímicos.

Recogida de muestras y análisis bioquímicos

Se pidió a los sujetos que recolectaran una muestra de orina puntual utilizando un vaso de precipitados limpio proporcionado. Se transfirió a un frasco de polietileno de 50 ml y dos tubos de orina de 5 mL: frasco de 50 mL para análisis de cadmio urinario, un tubo de 5 mL para -microglobulina dentro de los 7 días posteriores a la recolección y el otro tubo de 5 mL para medición del nivel de creatinina. Antes del almacenamiento, se añadió una gota de hidróxido de sodio 0,5 N a este tubo para ajustar el pH de la orina a 6-8 para evitar una mayor degradación de la -microglobulina en condiciones ácidas. Las muestras de orina se transportaron en una nevera portátil. Las muestras para la detección de niveles de cadmio en orina fueron enviadas al laboratorio del Departamento de Salud Ocupacional y Ambiental dentro de las 24 h de su recolección. Las dos muestras restantes se almacenaron a -20 grado en el Laboratorio de Investigación de Posgrado, Departamento de Fisiología, Universidad de Medicina 1, Yangon, para análisis bioquímicos.

Se tomaron 3 mL de sangre periférica de la vena antecubital en condiciones asépticas y se recolectó en un tubo de ensayo sin anticoagulante para determinación de creatinina sérica. La muestra de sangre también se transportó en una nevera portátil. Se centrifugó a 2000 rpm durante 10 min. La muestra de suero para la creatinina se almacenó a -20 grados.

El cadmio urinario se midió mediante el método de espectrometría de absorción atómica en horno de grafito (GFAAS). La β-microglobulina en la orina se midió mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) (EIA-1789. DRG International, Inc., Springfield, NJ, EE. UU.). Los niveles de creatinina en suero y orina se midieron por el método colorimétrico de Jaffe utilizando un kit comercial (auto-Creatinine liquid color, Wiesbaden, Alemania). Para ajustar las muestras puntuales de orina para la dilución, todos los parámetros de orina se ajustaron a la concentración de creatinina urinaria (UCR). La tasa de filtración glomerular de sujetos individuales (eGFR, en mililitros por minuto por 1,73 m2) se estimó a partir de su creatinina sérica, edad y sexo utilizando la fórmula de CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): CKD-EPI GFR {{1{{15} }}} x min(Scr/k,1)x max (Scr/k,1)-1.20x0.993Agx 1.018 [si son mujeres x 1.159 [si son africanos American], donde Scr es creatinina sérica (mg/dL), K es 0.7 para mujeres y 0.9 para hombres, es-0.329 para mujeres y-0.411 para hombres, min indica el mínimo de Scr/ko 1, y max indica el máximo de Scr/ko 1 (Levey et al., 2009).

análisis estadístico

Todos los cálculos se realizaron con el programa informático SPSS versión 22 y luego se verificó la hoja maestra. Las estadísticas descriptivas de las variables numéricas con distribución normal se expresaron como media ± DE y aquellas con distribución sesgada como mediana y rango intercuartílico (RIC). Las estadísticas descriptivas de las variables categóricas se expresaron como frecuencia y porcentaje. Se utilizaron la prueba Z y la prueba t de Student para comparar datos categóricos y continuos. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para comparar variables categóricas. La comparación de los parámetros renales entre los grupos de control y expuestos crónicamente a cadmio se realizó mediante la prueba U de Mann-Whitney. Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman (rho) para evaluar una correlación entre el cadmio urinario y los parámetros renales. Pvalor<0.05 was="" considered="" statistically="">

Consideración ética

Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con la guía ética emitida por el Comité de Investigación y Ética de la Universidad de Medicina 1, Yangon, luego de obtener el permiso de la autoridad local (073/UM1, REC.2018). El individuo fue invitado a la participación voluntaria.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Las características generales de los 130 sujetos de estudio (65 en el grupo expuesto y 65 en el grupo control) se presentan en la Tabla 1. La edad media fue mayor en el grupo expuesto (29.86± 6,46 años) que en el grupo control (21,7±5,20 años). El índice de masa corporal (IMC) medio no fue diferente entre el grupo expuesto y el grupo de control. Las proporciones de fumadores y masticadores de betel quid fueron más altas en el grupo expuesto que en el grupo de control. En el presente estudio, la mediana del nivel de cadmio en orina de los sujetos fue significativamente mayor (p=0.036) en el grupo expuesto (0.96 ug/g Cr) que en el grupo control (0.41 ug/g Cr)（ Tabla 2). Se encontró que el nivel de microglobulina urinaria fue significativamente mayor (p =0.000) en el grupo expuesto en comparación con el grupo de control, y la TFGe fue significativamente menor en el grupo expuesto (p{{22} },013) con respecto al grupo control (tabla 2).

Además, las correlaciones entre el cadmio urinario y los biomarcadores de la función glomerular y tubular renal en todas las poblaciones de estudio, el grupo expuesto y el grupo control, se muestran en la Tabla 3. Hubo una correlación positiva significativa entre el nivel de cadmio urinario y el ,-microglobulina en la población de estudio (rho de Spearman= 0.321, n= 130,p<0.01)(fig.2). when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger(spearman's="" rho="0.347,n=65,"><0.01), although="" a="" significant="" positive="" correlation="" was="" also="" found="" in="" the="" control="" group(spearman's="" rho="0.264," n=""><0.05)(fig.3).likewise,there was="" also="" a="" significant="" negative="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" level="" and="" egfr="" (spearman's="" rho="-0.257,n="><0.01)(fig. 4).="" a="" similar="" pattern="" but="" a="" stronger="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" the="" exposed="" group="" only="" (spearman's="" rho=""><>

Aunque la mayoría de los estudios previos de Myanmar sobre los efectos en la salud de la exposición a metales pesados ​​se centraron en el plomo, el arsénico y el mercurio, los estudios sobre los efectos en la salud relacionados con el cadmio aún son limitados en este país. En la división de Ayeyarwady, la región sur de Myanmar, se confirmó que el agua subterránea estaba altamente contaminada con arsénico (Tun, 2003), pero no se conocían los datos de cadmio. Esta región juega un papel central en el cultivo de arroz en un rico suelo aluvial. El arroz ha sido identificado como una de las principales fuentes de cadmio y conduce a la ingesta en humanos, especialmente en Asia. Hasta el 50 por ciento del cadmio ingerido procedía del arroz y sus productos en los países asiáticos (Tsukahara et al, 2003). Se encontró que el cadmio está presente en el arroz integral y el arroz blanco producidos en la región de Ayeyarwady (Phyo-Wai-Zin et al., 2018).

En el presente estudio, se midieron las concentraciones de cadmio en orina de 130 sujetos y se encontró que el valor medio de cadmio en orina en los sujetos expuestos fue 0.96 ug/g de creatinina. Fue consistente con un estudio anterior (el valor mediano del nivel de cadmio en orina ajustado fue 0.9 ug/g de creatinina） realizado en la región de Ayeyawady, Myanmar (Kyi-Mar-Wai et al.,2{ {12}}17). Sin embargo, fue más alta que las reportadas para una población asiática (mediana, 0.59 ug/g de creatinina）（Kippler et al.,2007）. La concentración de cadmio de los sujetos expuestos en el presente estudio (mediana, 0,96 ug/g de creatinina) fue comparativamente más alto que el nivel normalmente aceptable en sujetos humanos (0,19 ug/g de creatinina) (ATSDR.2008). Según ATSDR (2012), una concentración de cadmio en orina de más más de 5ug/g de creatinina se considera una exposición alta, por lo que se podría suponer que las poblaciones del presente estudio estuvieron expuestas a dosis bajas de cadmio (ATS-DR, 2012).

Las características generales de los sujetos del grupo expuesto eran más o menos similares a las del grupo control en todos los aspectos. Además, los sujetos de ambos grupos eran predominantemente jóvenes, no obesos y aparentemente sanos, por lo que tenían un bajo riesgo de enfermedades renales. Sin embargo, la edad media de los sujetos del grupo expuesto fue mayor que la del grupo de control. Solo unos pocos de los sujetos fumaban cigarrillos y algunos masticaban betel quid (con tabaco), otra fuente importante de exposición al cadmio. Pero la proporción de masticadores de betel quid fue mayor en el grupo expuesto. Además, el porcentaje de mujeres fue mayor en el grupo expuesto (66,2 por ciento) que en el grupo de control (30,8 por ciento).

El cadmio urinario es mayor entre las mujeres, ya que el estado del hierro y una serie de embarazos (durante los cuales las reservas corporales de hierro a menudo se agotan) son factores importantes: un nivel bajo de hierro aumenta la absorción de cadmio (Akesson et al., 2002). Además, se ha informado que la deficiencia de hierro es un factor de riesgo para el aumento de cadmio en sangre y orina entre mujeres no embarazadas, premenopáusicas y que nunca fumaron, independientemente de la edad, la raza, la pobreza, el índice de masa corporal y la paridad (Gallagher et al. al., 2011). El cadmio utiliza el mismo sistema de transporte de absorción intestinal que el zinc, el calcio y el hierro (Vesey, 2010), tres cationes divalentes esenciales. Se demostró que las reservas corporales de hierro (Fe) influyen especialmente en la tasa de absorción de cadmio: cuanto más bajas son las reservas corporales de Fe, más cadmio se absorbe de los alimentos en el tracto intestinal (Ryu et al., 2004). En consecuencia, el aumento observado de la excreción urinaria de cadmio en el grupo expuesto en comparación con el grupo de control en este estudio podría deberse a los factores anteriores.

Con respecto a la fuente de exposición al cadmio, se informó que el cadmio puede ingresar al cuerpo principalmente a través de los alimentos y el tabaquismo (Järup y Akesson, 2009). La razón por la cual esta población de estudio tuvo niveles elevados de cadmio en la orina probablemente se deba a los alimentos. Según un estudio anterior realizado por Kyi-Mar-Wai et al. (2017), se encontró exposición crónica a cadmio en residentes de la división de Aye-yarwady en Myanmar. Por lo tanto, hemos realizado un estudio piloto en los residentes de la aldea de Ta Zin Yae Kyae del municipio de Nyaung Don en la división de Ayeyarwady, Myanmar, para evaluar la exposición y tomar muestras de agua potable para detectar fuentes de cadmio en esta área sospechosa. Descubrimos que el nivel de cadmio en las muestras de agua potable estaba por debajo del nivel detectable. Sin embargo, la determinación de los niveles de cadmio en varios alimentos, incluido el arroz, o los suelos del área expuesta y el área de control no se incluyeron en el presente estudio. En Myanmar, el arroz es el alimento básico y otros alimentos derivados del arroz también son componentes importantes de las comidas diarias. De acuerdo con el historial de la dieta, su dieta diaria consumida contenía arroz, alimentos derivados del arroz, papas, vegetales de hojas verdes y pescado. Solo unos pocos de los sujetos (12,3 por ciento) fumaban cigarrillos y el 49,2 por ciento de los sujetos del grupo expuesto masticaban betel quid con tabaco, otra fuente importante de exposición al cadmio. Además, el área de estudio (pueblo de Ta Zin Yae Kyaw), que está construida sobre un lago de agua dulce, utiliza botes pequeños para el transporte y no tiene antecedentes laborales de contaminación por cadmio. Por lo tanto, las fuentes dietéticas podrían ser la fuente potencial de contaminación por cadmio en esa población.

La división de Ayeyawady es una región delta de Myanmar, y el municipio de Kyonpyaw desempeña un papel dominante en el cultivo de arroz, cuyos productos se distribuyen por toda el área de la división de Ayeyawady. Los residentes del municipio de Nyaung Don en la división de Ayeyawady también consumieron arroz producido en esta área. Khin-Phyu-Phyu et al. (2017) estudiaron la absorción y acumulación de metales pesados ​​As, Cd, Pb, Cr, Zn, Cu Ni Fe y Mn en los granos de arroz, el suelo y el agua de pozos entubados en el municipio de Kyonpyaw. Descubrieron que se detectó cadmio en 6 de 14 muestras de arroz, pero los niveles eran más bajos que la concentración máxima permitida (MAC) respectiva. En 14 muestras de suelo,

las concentraciones de cadmio estaban dentro de MAC. Se detectó cadmio en 14 de 23 muestras de agua, pero 4 estaban por encima de MAC (Cd=3 ppb, OMS, 2006). La contaminación del suelo con cadmio ocurre principalmente a través de la aplicación de pesticidas, fertilizantes, herbicidas, minería o riego con agua subterránea contaminada (Egan et al., 2007).

Además, el pescado es un alimento importante en la dieta de la zona de estudio. El municipio de Nyaung Don está situado a orillas del río Ayeyawady y los residentes consumen pescado de agua dulce del río Ayeyawady. Mar (2020) analizó la absorción de cadmio en músculos de peces muestreados con diferentes hábitos de alimentación para comparar los niveles de cadmio en peces del río Ayeyawady, Myanmar con estándares internacionales. Se encontró que las muestras de pescado no eran completamente seguras para el consumo humano debido a los altos niveles de cadmio. Su estudio indica que el alto nivel de cadmio en los tejidos musculares de las especies de peces estudiadas puede deberse a actividades antropogénicas como los desechos municipales y el uso excesivo de fertilizantes, estiércol y pesticidas en las granjas a lo largo del río Ayeyarwady, así como los desechos domésticos. Sus hallazgos destacan la presencia de contaminación por cadmio en los peces del río Ayeyawady. Por lo tanto, otra ruta de exposición al cadmio en los sujetos del presente estudio podría ser a través del consumo de pescado contaminado con cadmio, que se acumula en el cuerpo humano.

En el presente estudio, se evaluaron las funciones renales para estudiar los efectos de la exposición crónica a cadmio en sujetos de Myanmar aparentemente sanos porque se ha informado que el riñón es el principal órgano objetivo del cadmio en poblaciones expuestas ocupacional o ambientalmente y en animales (Hong et al. .,2004). Además, la evidencia de una relación entre la exposición a cadmio y la disfunción renal es más sólida (ATSDR, 2012). En cuanto a la evaluación de la función renal, en el presente estudio se determinaron la β-microglobulina urinaria (como marcador de disfunción tubular), la creatinina sérica y la TFGe (como marcador de disfunción glomerular).

Se encontró que el nivel de microglobulina urinaria fue significativamente mayor en el grupo expuesto en comparación con el grupo control (p =0.036). Este hallazgo fue consistente con los hallazgos del estudio en China (Nordberg et al., 1997). Estudiaron el control biológico de la exposición al cadmio y los efectos renales en un grupo de población que reside en un área contaminada con cadmio en China. Encontraron que el nivel de microglobulina urinaria era de 530 ug/g de creatinina (mediana) en el grupo muy expuesto (UCD, 10,7 ug/L) y de 160 ug/g de creatinina (mediana) en el grupo de exposición media (UCD, 1,62 ug/L). ). También informaron una relación dosis-respuesta estadísticamente significativa entre el cadmio urinario y la excreción de -microglobulina en la orina.

De manera similar, se examinaron las dosis de referencia de exposición al cadmio para efectos renales inducidos por cadmio en una población tailandesa que vive en áreas contaminadas y no contaminadas con cadmio, y se encontró que las medias geométricas de cadmio urinario para todos los grupos de edad en el área contaminada (6,3 ug/g de creatinina para hombres y 7 ug/g de creatinina para mujeres) fueron significativamente mayores que los del área no contaminada (0,5 ug/g de creatinina para hombres y 1,1 ug/g de creatinina para mujeres) . La microglobulina urinaria también fue generalmente mayor en las áreas contaminadas (GM, 443 ug/g de creatinina para hombres y 207,7 ug/g de creatinina para mujeres) que en las áreas no contaminadas (GM, 249 ug/g de creatinina para hombres y 187,2 ug/g creatinina para mujeres) tanto para hombres como para mujeres y todos los grupos de edad (Nishijo et al., 2014). Asimismo, se investigó a sujetos que vivían en un área contaminada con cadmio (UCD; mediana, 13,5 ug/g de creatinina) y un área de control (UCD; mediana, 3,1 ug/g de creatinina) en China para determinar el nivel de referencia de ingesta de cadmio para inducir la insuficiencia renal. disfunción en una población china. Se encontró una diferencia significativa en el nivel de -microglobulina urinaria entre el área contaminada y el control (300 ug/g de creatinina vs 100 ug/g de creatinina, p<0.01)(chen et="" al,="">

En el presente estudio, la excreción urinaria mediana de β-microglobulina fue significativamente mayor en el grupo expuesto que en el grupo de control. En un entorno clínico, el nivel de microglobulina urinaria por encima de 1000 ug/g de creatinina indica daño en los túbulos renales proximales (Aoshima, 1987; Nakagawa et al., 1993). Cuando se evaluaron los resultados del presente estudio en términos de este nivel de corte clínico, no se observaron datos por encima de este nivel en ambos grupos.

Además, se encontró una correlación positiva significativa entre el cadmio urinario y la microglobulina urinaria para todos los sujetos (rho de Spearman=0.321,n=130. p<0.01)in the="" present="" study.="" when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger="" (spearman's="" rho="0.347," n=""><0.01). it="" suggests="" that="" even="" in="" cases="" of="" chronic="" exposure="" to="" low-dose="" cadmium,="" urinary="" β,-microglobulin,="" a="" sensitive="" indicator="" of="" renal="" tubular="" dysfunction,="" was="" associated="" with="" the="" level="" of="" exposure="" to="" cadmium.="" this="" finding="" in="" the="" present="" study="" was="" in="" agreement="" with="" the="" previous="" finding="" (hong="" et="" al..2004).="" they="" showed="" that="" there="" was="" a="" significant="" positive="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" and="" urinary="" β,-microglobulin(spearman's="" rho="0.284,p"><0.001)in a="" chinese="" population.="" similarly,="" urinary="" cadmium="" was="" significantly="" positively="" correlated="" with="" urinary="" β-microglobulin(spearman's="" rho=""><0.01)in both="" men="" and="" women="" of="" the="" general="" korean="" population="" (eom="" et="">

Lo más probable es que los sujetos del presente estudio pertenecieran a la población general sin exposición ocupacional al cadmio. El daño tubular proximal puede ser reversible y los individuos pueden recuperarse cuando cesa la exposición al cadmio en la población general. También es una etapa preclínica que no indica la presencia de enfermedad. Sin embargo, cuando el daño tubular renal causado por el cadmio se mantiene de forma continua, puede progresar a disfunción renal y disminución de la tasa de filtración glomerular (Jarup et al., 1998; Bernard, 2008).

El presente estudio también evaluó si la exposición al cadmio ambiental afecta la disfunción glomerular en las poblaciones de estudio. Los resultados mostraron que la eGFR fue significativamente menor en el grupo expuesto que en el grupo control (p =0.013). Esto fue consistente con el hallazgo de un estudio que se llevó a cabo sobre la exposición ocupacional crónica a metales pesados ​​(cadmio, plomo y cromo) y alteraciones renales en artesanos y vendedores ambulantes de gasolina en Nigeria. Descubrieron que la TFGe fue significativamente menor en el grupo expuesto (media, 89,85 ml/min) que en el grupo no expuesto (media, 99,31 ml/min) (p =0.000), la los valores de eGFR más bajos en el grupo expuesto en su estudio se encuentran dentro del rango normal (Bot et al., 2020).

Además, hubo una correlación negativa significativa entre el cadmio urinario y la eGFR en todos los grupos de estudio en el presente estudio (rho de Spearman =-0.257, p=0.003). Se encontró un patrón similar pero con una correlación negativa más fuerte solo en el grupo expuesto (rho de Spearman =-0.379,n=65,p<0.01). likewise,="" a="" study="" of="" low-level="" cadmium="" exposure="" and="" kidney="" function="" in="" 167="" living="" kid-ney="" donors="" in="" sweden="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,0.29="" ug/g="" creatinine)was="" negatively="" correlated="" with="" egfr(r=""><0.005)(wallinet al.,2014).="" another="" study="" investigated="" the="" link="" between="" the="" toxicity="" of="" cadmium="" and="" clinical="" measure="" of="" kidney="" function,="" such="" as="" egfr,="" in="" low="" and="" high="" cadmium-exposure="" areas="" in="" thailand.="" they="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,5.93="" ug/g="" creatinine)showed="" a="" strong="" inverse="" association="" with="" egfr=""><0.001)(satarug et="">

Los hallazgos de este estudio indican que la exposición al cadmio ambiental puede inducir disfunciones renales; tanto en funciones tubulares como glomerulares. Se informó que la disfunción tubular renal, como la proteinuria de bajo peso molecular, es un indicador de los efectos adversos tempranos de la exposición a cadmio y progresa con relativa lentitud, y que la disfunción glomerular renal aparece en una etapa posterior de la exposición crónica a cadmio (Jarup et al. ., 1998). Por lo tanto, sería necesario un estudio epidemiológico de cohorte prospectivo sistemático en lugar de un estudio transversal para evaluar la asociación entre la exposición al cadmio y las enfermedades de los órganos diana, como la disfunción renal en la población general.

En conclusión, el presente estudio indica que las personas aparentemente sanas de Myanmar en el área de estudio están expuestas a niveles bajos de cadmio, lo que debería considerarse una amenaza para la salud pública. También encontramos que la exposición a cadmio se asoció con cambios en la función renal en la población de estudio. Se necesitan más estudios para evaluar la exposición al cadmio como fuente potencial de contaminación en estas áreas de Myanmar y para determinar los efectos en la salud asociados con el cadmio en otros órganos.