¿Qué debe comer el paciente con enfermedad renal crónica?

La incidencia de enfermedad renal crónica en la población china mayor de 40 años es superior al 10 por ciento. Entre las muchas causas, la diabetes, la hipertensión, la glomerulonefritis y el síndrome metabólico son las causas más importantes de enfermedad renal crónica. Para la dieta de los pacientes con enfermedad renal crónica, la recomendación estándar es baja en sal y baja en proteínas de alta calidad (carne, huevos y leche), y evitar los fideos de arroz. Pero incluso con esto, muchos pacientes aún se desarrollan hasta el punto en que se requiere diálisis. Después de la diálisis, es aún más enredado: la proteína baja es buena para los riñones, pero solo la proteína alta puede compensar la proteína perdida por la diálisis. ¿Cómo mejora esto a los pacientes? No te preocupes, busquemos la respuesta en la literatura científica.

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Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen niveles más altos de fósforo en la sangre. Un metaestudio encontró que cada aumento de 1 mg/dL en la concentración de fósforo en la sangre se asoció con un aumento del 36 % en el riesgo de insuficiencia renal y un aumento del 20 % en el riesgo de muerte.

La hiperfosfatemia induce la secreción de la hormona FGF23 que, además de promover la excreción de fósforo de los riñones, inhibe la activación de la vitamina D. El FGF23 elevado se correlaciona con una función renal disminuida y un mayor riesgo de muerte. La hiperfosfatemia también conduce a un aumento de la secreción de hormona paratiroidea. La interrupción de los sistemas de la hormona paratiroidea y la vitamina D da como resultado un metabolismo del calcio desregulado. El calcio se pierde de los huesos, lo que a su vez promueve la calcificación vascular, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte.

Por lo tanto, limitar la ingesta de fósforo es crucial para los pacientes con enfermedad renal crónica. La encuesta encontró que las principales fuentes de fósforo en la dieta estadounidense son los cereales, la carne y los productos lácteos; para los niños y adolescentes, la leche proporciona casi la mitad del fósforo. La tasa de absorción y el contenido neto son igualmente importantes. La forma en que el fósforo está presente en los alimentos determina su tasa de absorción. El fósforo inorgánico se absorbe más fácilmente de los alimentos procesados ​​(como alimentos y bebidas enlatados), mientras que el fósforo orgánico de fuentes vegetales (legumbres, semillas, granos) se absorbe menos.

En particular, algunos alimentos, como algunas bebidas, se fabrican con fosfatos agregados, pero estas adiciones no necesariamente aparecen en la etiqueta de información nutricional. La tasa de marcado en el mercado estadounidense es de alrededor del 70 por ciento. Otra fuente que no se etiquetará es el fósforo inorgánico agregado a la carne durante el proceso de producción. La encuesta encontró que los procedimientos de producción estándar actuales en los Estados Unidos aumentan el contenido de fósforo de la carne en un promedio de alrededor del 28 por ciento.

Combinando los factores anteriores, no es difícil entender por qué el fósforo en la sangre y el fósforo en la orina de los vegetarianos son mucho más bajos con la misma ingesta de fósforo. Los alimentos de origen vegetal tienen una tasa general de absorción de fósforo más baja, por lo que en realidad ingresa menos fósforo al cuerpo, lo que corresponde a un menor riesgo de muerte. Además del fósforo, la insuficiencia renal puede provocar el bloqueo de la excreción de potasio y concentraciones elevadas de potasio sérico. El riesgo de muerte aumentó significativamente cuando el potasio sérico estaba por encima de 5,5 mmol/l. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes con enfermedad renal crónica grave que eviten los alimentos ricos en potasio, como las verduras y frutas frescas.

¡No puedo comer verduras y frutas! ¿Cómo puede esto hacer que los pacientes con enfermedad renal crónica sean vegetarianos?

Las preocupaciones sobre el potasio están justificadas, pero no es necesario preocuparse demasiado. Los estudios han encontrado que cuando las verduras están completamente cocidas en agua hirviendo, el contenido de potasio en las verduras se puede reducir a un nivel aceptable al comer solo las verduras sin la sopa. Un método más efectivo es congelar, descongelar y luego remojar en agua. Este método reduce el contenido de potasio de las verduras en un 90 por ciento. Además, solo los pacientes con enfermedad renal crónica con potasio sérico superior a 5,5 mmol/L deben prestar atención al problema del potasio, y otros pacientes pueden elegir una combinación de frutas y verduras cocidas.

No hay pruebas clínicas sólidas para las recomendaciones dietéticas actuales de bajo contenido de sal. Sin embargo, debido a que una gran proporción de pacientes con enfermedad renal crónica padece hipertensión y una dieta baja en sal puede ayudar a disminuir la presión arterial y reducir la excreción urinaria de proteínas, es necesario mantener la recomendación actual baja en sal. Carga de ácido y proteínas El estadounidense moderno promedio excreta 70 miliequivalentes de ácido por día, lo que equivale a un estado de acidosis metabólica.

La carga de ácido tiene mucho que ver con la enfermedad renal. Cuanto mayor sea la excreción de ácido por día, mayor será la proteína en la orina, menor será la función renal (tasa de filtración glomerular GFR) y mayor será la incidencia de enfermedad renal crónica. Por el contrario, la disminución de la función renal puede provocar retención de ácido y acidosis metabólica, formando un círculo vicioso. La acumulación excesiva de ácido en el cuerpo puede causar pérdida ósea y muscular, así como anomalías en el sistema de amortiguamiento ácido-base (relación de bicarbonato disminuida). La estructura dietética que tiene el mayor impacto en la ingesta de ácido es la proteína. Las proteínas se digieren y se descomponen para liberar pequeñas moléculas de aminoácidos, por lo que cuantas más proteínas comas, mayor será la carga de ácido.

Diferentes fuentes de proteína tienen diferentes efectos sobre la carga ácida. Un estudio encontró que después de ingerir atún, los riñones de las personas normales comenzaron a funcionar a un nivel alto (GFR aumentado) para excretar sustancias nocivas. Sin embargo, para los pacientes con enfermedad renal grave, la ingestión de atún provocó una disminución de la función renal, lo que indica que la toxicidad de este alimento dañó la función renal. Por el contrario, los sujetos sanos no tuvieron una respuesta protectora (GFR sin cambios) al tofu con el mismo contenido de proteína; la función renal en pacientes con enfermedad renal severa disminuyó levemente, pero no tan significativamente como la ingesta de atún. Esto sugiere que el tofu es menos nefrotóxico que la proteína de atún.

Debido a la alta proporción de aminoácidos que contienen azufre, como la metionina, la proteína animal producirá un ácido fuerte: sulfato y liberará una gran cantidad de iones de hidrógeno durante el proceso de metabolismo; mientras que la proteína vegetal contenida en verduras y frutas se metaboliza para producir sustancias menos ácidas, y puede ser utilizada por verduras y frutas. Equilibrado por los componentes alcalinos del cinturón. Los estudios han encontrado que los alimentos vegetales pueden mejorar el equilibrio ácido-base de la sangre. Cuando se redujo la proteína total [0.6 g/(kg de peso corporal por día)] y se aumentó la ingesta de vegetales (es decir, "dieta alcalina"), la tendencia decreciente de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica se revirtió de inmediato. , y la función renal se estabilizó o incluso mejoró gradualmente.

Esta conclusión ha sido repetidamente confirmada por más estudios. Y los alimentos preparados con proteína de soya son más populares entre las personas con enfermedad renal crónica que la proteína animal.

Otra serie de estudios redujo aún más la proteína total a 0.3 g/(kg de peso corporal por día) sobre la base de una dieta basada en plantas, complementada con análogos de cetonas (para ayudar a recuperar la urea, complementar los aminoácidos), electrolitos en pacientes con enfermedad renal crónica, la función renal ha mejorado más que las dietas bajas en proteínas ordinarias, la incidencia de muerte y eventos cardíacos malignos es casi cero, y no hay desnutrición.

Toxinas urémicas - metabolitos de la microbiota

Algunos metabolitos normalmente se excretan por vía renal. Sin embargo, para los pacientes con enfermedad renal crónica, estas sustancias no se pueden excretar de manera efectiva y se acumulan como toxinas urémicas. En concentraciones más altas, estas toxinas causan daño a varios órganos, incluidos los propios riñones. Las toxinas urémicas que se han estudiado más en los últimos años incluyen sulfato de indoxil, p-cresol y TMAO.

El sulfato de indoxil es el producto del triptófano metabolizado por bacterias intestinales dañinas y procesado por el hígado. Las concentraciones sanguíneas elevadas de sulfato de indoxil corresponden a una función renal disminuida. En el riñón, el sulfato de indoxilo promueve la glomeruloesclerosis y la fibrosis del parénquima renal. El p-cresol es un metabolito bacteriano intestinal de tirosina y fenilalanina, que forma derivados en el hígado. Estos derivados del p-cresol pueden actuar directamente sobre los riñones y causar daño renal. Un metaestudio encontró que la concentración de derivados de p-cresol en pacientes con insuficiencia renal predecía el riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular súbita.

TMAO es un metabolito de colina conocido por promover la arteriosclerosis, y las bacterias intestinales y el hígado también juegan un papel clave en su transformación. Cuanto mayor sea el TMAO en la sangre de pacientes con enfermedad renal crónica, menor será la función renal y mayor el riesgo de muerte. En un estudio, el 1/4 más alto de los sujetos con niveles de TMAO tenía un riesgo de muerte 2.8- veces mayor en comparación con el 1/4 más bajo de los sujetos. La característica común del sulfato de indoxil, p-cresol y TMAO es que necesitan ser transformados por bacterias intestinales dañinas y procesados ​​por el hígado antes de que se conviertan en toxinas que se acumulan en pacientes con enfermedad renal crónica. Por lo tanto, promover el crecimiento de los probióticos intestinales, inhibir los no probióticos y eliminar la producción de estas toxinas desde la fuente puede mejorar efectivamente la tasa de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal.

Los estudios han encontrado que tomar productos probióticos puede mejorar significativamente la disfunción renal en pacientes con nefropatía diabética. La adición de prebióticos y fibra dietética a los pacientes de diálisis renal puede reducir eficazmente las concentraciones séricas de indoxilsulfato y p-cresol. La mejor manera de desarrollar y mantener bacterias intestinales saludables a largo plazo es aumentar la fibra dietética, evitar las proteínas animales y las grasas saturadas, y seguir una dieta vegana baja en grasas. Otro estudio encontró que los niveles de TMAO en los veganos no cambiaron dentro de las 24 horas posteriores al consumo de donantes de colina como la lecitina, mientras que los niveles de TMAO continuaron aumentando sustancialmente en los omnívoros.

Toxina en orina - EDAD

El producto de glicosilación terminal AGE es una proteína glicosilada formada por la reacción de carbohidratos y ciertos aminoácidos en proteínas. Durante la descomposición de las proteínas AGE, se producen aductos de aminoácidos glicosilados, que son excretados por los riñones.

Las concentraciones elevadas de AGE inducen el entrecruzamiento entre proteínas. Cuando se produce el entrecruzamiento en las células, puede provocar apoptosis e inflamación de los tejidos, e inducir una serie de enfermedades degenerativas, como la enfermedad de Alzheimer, fibrosis renal, cataratas, pérdida de masa muscular, etc. Cuando se produce el entrecruzamiento en la pared de los vasos sanguíneos, puede conducir a la acumulación y oxidación del colesterol LDL y promover la arteriosclerosis. Las complicaciones vasculares de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares están fuertemente asociadas con los AGE. Los niveles de AGE en el cuerpo humano dependen de tres factores: ingesta dietética, formación en el cuerpo y excreción metabólica.

Los AGE dietéticos contribuyen significativamente a la carga general de AGE del cuerpo. La principal fuente de AGE en la dieta son los alimentos de origen animal. Las proteínas de origen animal a menudo ya son ricas en AGE y también son propensas a nuevos AGE después de la cocción. Los refrescos azucarados y la salsa de soya también son fuentes de alimentos con alto contenido de AGE. Por el contrario, los cereales integrales de frutas y verduras ricos en carbohidratos contienen muy pocos AGE, e incluso después de cocinarlos, no aumentan mucho. La diabetes se considera el factor más importante en la producción de AGE en el cuerpo. La hiperglucemia promueve la glicosilación. Además, la hiperlipidemia y el aumento de radicales libres también promueven la formación de AGE. Por otro lado, la capacidad de excreción también afecta los niveles de AGE en el cuerpo. La nefropatía puede conducir a la obstrucción de la eliminación de AGE, lo que resulta en la acumulación de AGE.

El estudio encontró que cuanto mayor es la edad sérica, más grave es la enfermedad renal. Bajo la misma dieta, cuanto mayor sea la AGE urinaria, menor será la proteína urinaria y mejor será la función renal. Los pacientes diabéticos pueden excretar el 30 por ciento de su ingesta de AGE, pero los pacientes con insuficiencia renal excretan menos del 5 por ciento.

Grasa/colesterol

La función de los riñones es filtrar las toxinas y los productos de desecho de la sangre y retener otras sustancias que son útiles para el organismo. Para realizar estas funciones, los riñones son ricos en vasos sanguíneos. Así, los factores asociados con la enfermedad vascular también están asociados con la enfermedad renal crónica. Ya en 1982, se planteó la hipótesis de la lipotoxicidad renal, argumentando que una de las fuerzas impulsoras de la pérdida de la función renal es la esclerosis vascular glomerular causada por la elevación de los lípidos en sangre. La exactitud de este punto de vista ha sido probada por más y más estudios. Los estudios han encontrado que los factores dietéticos de origen animal, como el colesterol y las grasas saturadas, promueven el daño del tejido renal, mientras que la fibra dietética y las dietas basadas en plantas tienen efectos protectores en los riñones.

Todo en uno. Ya sea en términos de electrolitos, equilibrio ácido-base, toxinas urémicas o endurecimiento de las arterias, una vez más descubrimos que las dietas basadas en plantas son las más beneficiosas para nuestra salud (renal) y los productos animales son los peores. Las principales causas de la enfermedad renal, como la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia y el síndrome metabólico, también están asociadas con las dietas basadas en animales y pueden revertirse con dietas basadas en plantas. Por lo tanto, una dieta vegetariana es también una dieta para prevenir enfermedades renales.

Más estudios clínicos han encontrado que cuando nuestra dieta se acerca más a una dieta basada en plantas enteras, cuanto más sanos están nuestros riñones, más fácil es controlar o incluso revertir la enfermedad renal, menores son los gastos médicos y menor la tasa de mortalidad. La American Kidney Foundation afirma: "Se puede seguir una dieta basada en plantas después de un diagnóstico de enfermedad renal. Una dieta vegetariana planificada o vegetariana parcial no solo es segura sino también beneficiosa para las personas con enfermedad renal".

Las siguientes son recomendaciones dietéticas para personas con enfermedad renal crónica:

(1) Tomar verduras, frutas, frijoles y granos como el núcleo de la dieta, en la que se cocinan las verduras y se elimina la sopa;

(2) Evite los alimentos de origen animal, los aceites y los alimentos ricos en grasas;

(3) Proteína 0.6 g/kg de peso corporal por día (o 0.3 g/kg de peso corporal bajo orientación profesional, análogos de cetonas auxiliares);

(4) Evite los alimentos con alto contenido de fósforo, especialmente los alimentos que contienen fósforo inorgánico, como las bebidas, los alimentos enlatados y los alimentos procesados;

(5) Sal baja (menos de 6 gramos de sal o 2 gramos de sodio por día);

(6) tomar el sol;

(7) Si el potasio sérico es superior a 5,5 mmol/L, evite los alimentos con alto contenido de potasio, incluidas ciertas frutas frescas;

(8) Los pacientes en diálisis deben aumentar su ingesta de proteína vegetal según el consejo del médico.

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