El dolor óseo generalizado suele aparecer después de 5 años de hemodiálisis. Debe estar alerta ante esta complicación de la diálisis.

En medicina, la diálisis es una terapia que ayuda a los pacientes con insuficiencia renal eliminando artificialmente los productos de desecho y el exceso de agua de la sangre para mantener el metabolismo normal del cuerpo. Sin embargo, los pacientes en diálisis a largo plazo pueden enfrentar una variedad de complicaciones, entre las cuales la amiloidosis relacionada con la diálisis (ARD) es una complicación particularmente grave y a menudo pasada por alto, que se manifiesta principalmente en las articulaciones y los tejidos periarticulares. El depósito de amiloide provoca lesiones incapacitantes de huesos y articulaciones, con manifestaciones clínicas como síndrome del túnel carpiano, daño óseo quístico y fracturas patológicas, osteoartrosis y enfermedad articular destructiva.

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01 Descripción general de la amiloidosis relacionada con la diálisis

La amiloidosis relacionada con la diálisis es una complicación común en pacientes en diálisis a largo plazo y su incidencia aumenta con la edad del paciente y la duración de la diálisis. La principal característica de esta lesión es el depósito anormal de 2 microglobulinas (2-MG) en el organismo. La 2-microglobulina (2-MG) se acumula en el cuerpo debido al aumento de la producción y la reducción del aclaramiento, y luego se deposita en las articulaciones, los huesos y los órganos internos, lo que a menudo causa el síndrome del túnel carpiano, quistes en las articulaciones y quistes en los tejidos blandos. y fracturas patológicas. Provoca hipertrofia cardíaca, vasorelajación anormal y disminución de la resistencia vascular periférica, provocando insuficiencia cardíaca e hipotensión dialítica, afectando gravemente la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes en diálisis.

Estos 2-MG acumulados se depositarán en muchas partes, como los tejidos que rodean los huesos y las articulaciones, el tracto digestivo y el corazón, provocando lesiones en las articulaciones y los tejidos periarticulares, así como daños en los órganos. Los pacientes pueden sufrir una serie de complicaciones graves, como síndrome del túnel carpiano, osteoartropatía amiloide, espondiloartropatía destructiva y daño óseo quístico. El dolor óseo general es una de las manifestaciones clínicas comunes.

La amiloidosis relacionada con la diálisis es una advertencia importante para el dolor óseo sistémico en pacientes en diálisis a largo plazo. La tasa de incidencia es significativamente mayor en pacientes con edad de diálisis > 5 años y la tasa de incidencia es casi del 100% en pacientes con edad de diálisis > 10 años.

Diagnóstico diferencial

(1) Amiloidosis sistémica: los niveles de inmunoglobulina sérica del paciente son normales, la inmunoelectroforesis es negativa y no se encuentran bandas monoclonales, lo que no respalda el diagnóstico de amiloidosis sistémica.

(2) Artritis reumatoide: el paciente tiene deformidad de las articulaciones de ambas manos, pero tanto los anticuerpos RF como anti-CCP son negativos, lo que no concuerda con este diagnóstico.

(3) Tumores malignos: el paciente tiene múltiples masas y dolor significativo. Es necesario identificar los tumores malignos, incluidos el linfoma, el mieloma múltiple, etc. Sin embargo, no se encontró ningún aumento en los marcadores tumorales en la prueba de este paciente y no se encontró ningún monoclonal en la electroforesis de inmunofijación. , y la patología después de la resección de masas similares en las nalgas y los hombros mostró amiloidosis muchas veces en el pasado, por lo que este diagnóstico no se consideró.

02 Dolor óseo general y amiloidosis relacionada con la diálisis

El dolor óseo generalizado es uno de los síntomas comunes en pacientes con amiloidosis relacionada con la diálisis, y el grado y la duración del dolor varían entre los individuos. Este dolor puede originarse por el depósito de 2-MG en los huesos, lo que provoca cambios en la estructura ósea y deterioro de la función. Además, el tratamiento de diálisis a largo plazo también puede provocar trastornos del metabolismo de los electrolitos, trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo y otros problemas, lo que agrava aún más el dolor óseo.

El síndrome del túnel carpiano es principalmente una manifestación clínica temprana de DRA. Es causada principalmente por el depósito de amiloide 2-MG en las vainas de los tendones, la membrana sinovial, los tendones flexores o los ligamentos flexores en el túnel carpiano, lo que resulta en una cavidad del túnel carpiano relativamente estrecha y un aumento de la presión del túnel carpiano. Provocado por compresión nerviosa. Las manifestaciones clínicas incluyen entumecimiento u hormigueo en los dedos del lado radial del miembro afectado, que es evidente por la noche y puede aliviarse después de la actividad; en casos graves, atrofia y disfunción del músculo tenar; La prueba de flexión de la muñeca, la prueba de percusión nerviosa o la prueba de presión de los dedos pueden ser positivas.

El daño óseo quístico es el daño óseo clínico más común en la ARD, y a menudo ocurre en el carpo, la cabeza humeral, el cuello femoral, el acetábulo, la meseta tibial, etc. La cantidad y el tamaño de los quistes aumentaron con la edad de diálisis. Las lesiones óseas quísticas son cambios osteolíticos subcondrales múltiples y simétricos.

La gran mayoría de la osteoartropatía amiloide se produce cerca de las articulaciones sinoviales y, a menudo, afecta a las cápsulas y ligamentos articulares adyacentes. La articulación del hombro es el sitio afectado más común. La enfermedad destructiva de las articulaciones espinales afecta principalmente a la columna cervical y es una complicación incapacitante de la DRA. A menudo se caracteriza por un estrechamiento múltiple y de rápido desarrollo del espacio intervertebral, acompañado de erosión de la lámina vertebral adyacente, lo que resulta en destrucción ósea.

Los médicos deben estar muy alerta ante la posibilidad de amiloidosis relacionada con la diálisis en pacientes que presentan dolor óseo generalizado. Además de una historia médica detallada y un examen físico, también se requieren pruebas de laboratorio relevantes, como la medición de los niveles séricos de 2-MG, y pruebas de imágenes, como rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética, para determinar si hay lesiones óseas.

03 Estrategias de respuesta y medidas preventivas

Para el dolor óseo sistémico causado por la amiloidosis relacionada con la diálisis, las estrategias de tratamiento incluyen principalmente controlar la deposición de 2-MG, corregir los trastornos del metabolismo de los electrolitos y mejorar la salud ósea.

Las medidas para prevenir y mejorar la DRA incluyen: ① Diálisis adecuada, con un tiempo de diálisis de más de 10 a 12 horas por semana; ② La diálisis de alto flujo o la diálisis combinada con hemofiltración y hemoperfusión pueden eliminar eficazmente 2-MG que la hemodiálisis convencional; ③ El uso de membranas de síntesis de polímeros con alta biocompatibilidad puede reducir la producción de 2-MG; ④ Fortalecer la gestión de la calidad del agua de diálisis y utilizar agua ultrapura para reducir la producción de 2-MG; ⑤ Prevenir y controlar oportunamente diversas infecciones; ⑥ Tratar el original Enfermedades como tumores, hepatitis patológica, mieloma y tuberculosis requieren un tratamiento activo y eficaz.

En la práctica clínica, deberíamos prestar más atención a la DRA en el mantenimiento de pacientes en hemodiálisis. Es muy necesario el seguimiento dinámico de la 2-MG sérica y su tasa de eliminación, la observación de los síntomas clínicos y los exámenes oportunos de ecografía B, tomografía computarizada y resonancia magnética.

04 Autocuidado del paciente y apoyo psicológico

Para los pacientes en diálisis a largo plazo, mejorar la capacidad de autocuidado es de gran importancia para el control de la enfermedad y la mejora de la calidad de vida. Los pacientes deben cooperar activamente con el plan de tratamiento del médico, someterse a un tratamiento de diálisis a tiempo y ajustar su dieta y medicación de acuerdo con las instrucciones del médico.

Además, no se puede ignorar el apoyo psicológico. Ante un tratamiento de diálisis prolongado y posibles complicaciones, los pacientes suelen sufrir una enorme presión psicológica. Por lo tanto, los pacientes deben buscar activamente apoyo psicológico, mantener comunicación con familiares, amigos o consejeros psicológicos profesionales y afrontar juntos los desafíos de la vida.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

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