A nivel mundial, ¿qué tan grave es la carga de la ERC?

La enfermedad renal crónica es una enfermedad importante que amenaza la salud humana. Actualmente, en promedio, uno de cada diez adultos en todo el mundo padece enfermedad renal crónica, y el número de pacientes con enfermedad renal crónica en China ha superado los 100 millones. El 14 de marzo de 2024 es el 19º "Día Mundial del Riñón". El tema de este año es "Salud renal para todos: promover el acceso equitativo a la atención y las prácticas óptimas de tratamiento farmacológico". Práctica de medicación).

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El último artículo "Actualización sobre las disparidades globales en la carga y el manejo de las enfermedades renales en países y regiones del mundo" que acaba de publicarse en "The Lancet Global Health" actualiza el Atlas global de salud renal de la Sociedad Internacional de Nefrología, así como la publicación de "Chronic Artículo de revisión "Enfermedad renal", "Gran carga global del mundo". En el Día Mundial del Riñón, el Dr. Xiao compiló este artículo de revisión para todos, con el objetivo de mejorar la comprensión de todos sobre la enfermedad renal crónica y promover la mejora de la calidad del tratamiento.

La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública mundial y representa aproximadamente el 10% de la población mundial. La conciencia de esta importante carga es relativamente nueva e incompleta. Desafortunadamente, la carga multifacética (prevalencia, morbilidad, mortalidad, costo) de la enfermedad renal crónica continúa aumentando, especialmente en los países de bajos ingresos (LIC).

En The Lancet Global Health, Aminu K Bello y sus colegas actualizan el Atlas global de salud renal de la Sociedad Internacional de Nefrología, que evalúa las diferencias en la carga y el manejo de la enfermedad renal en aproximadamente 200 países.

El informe se basa en una revisión detallada de la literatura, las bases de datos disponibles y los registros para estimar la carga de la enfermedad renal crónica y la incidencia y prevalencia de la insuficiencia renal tratada. Los resultados se triangularon con datos de una encuesta realizada en varios países a líderes de opinión basada en los componentes del sistema de salud de la OMS (es decir, financiación de la salud, prestación de servicios, acceso a medicamentos y tecnologías esenciales, sistemas de información sanitaria, fuerza laboral y gobernanza). Hay que felicitar a los autores por este monumental esfuerzo. La mediana de prevalencia mundial de enfermedad renal crónica es del 9,5% (RIC 5,9-11,7). De los 165 países encuestados, la hemodiálisis (definida como más del 50% de los pacientes con insuficiencia renal, la definición mínima) está disponible en 162 (98%), mientras que la diálisis peritoneal y el trasplante de riñón están disponibles en aproximadamente tres cuartas partes de los países. La prevalencia de la terapia de reemplazo renal (TRS, diálisis o trasplante de riñón) varía 200-veces desde las regiones de altos ingresos (la más alta en Taiwán) hasta los países de bajo ingreso (como los países del África subsahariana). Dentro de los países de ingreso bajo, la disponibilidad de KRT varía mucho según la agenda política o de salud pública de cada país. Las capacidades de atención renal han aumentado recientemente, pero el número de nefrólogos en los LIC sigue siendo bajo. En casi el 50% de los países encuestados, la financiación de los costos del KRT depende enteramente de pagos privados y en efectivo.

El panorama global reflejado en este informe es importante. Como era de esperar, algunos resultados plantean preguntas o señalan limitaciones para un esfuerzo de esta magnitud. En África, los autores informaron una prevalencia de ERC del 4,2%, mucho más baja que otros informes recientes (12,2-15,8%). Esta baja prevalencia en una población de ascendencia africana subsahariana reciente fue inesperada debido a la alta prevalencia de mutaciones de la apolipoproteína L1, un factor de riesgo importante para la enfermedad renal crónica. Los autores no discutieron la calidad de la KRT (frecuencia y duración de la hemodiálisis, disponibilidad de inmunosupresores modernos, etc.). Además, mencionaron que solo la mitad de los países proporcionaban algún financiamiento público para el manejo de la enfermedad renal crónica antes del KRT. Finalmente, sólo una pequeña parte de este artículo trata sobre el impacto de la KRT en la calidad de vida de los pacientes.

Además de reducir las limitaciones anteriores, la próxima iteración debería mejorar el manejo de la enfermedad renal crónica antes de la KRT. La KRT para el tratamiento de la insuficiencia renal es sólo la punta del iceberg de la enfermedad renal crónica. La mayor parte de su morbilidad y mortalidad ocurren antes del KRT y son causadas principalmente por enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, hasta hace poco, las herramientas para frenar la progresión de la ERC se limitaban a fármacos antihipertensivos y bloqueadores del sistema renina-angiotensina, y el tratamiento de la ERC ahora está cambiando hacia la terapia con múltiples fármacos. Múltiples ensayos han demostrado que los inhibidores de SGLT2 pueden reducir los resultados renales y los criterios de valoración cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica albuminúrica, independientemente de si tienen diabetes o no. La fenelidona, un antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroides, ha sido aprobada para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes tipo 2. Por lo tanto, las pautas globales sobre enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) recomiendan el uso concomitante de inhibidores de SGLT2 y fenelidona en pacientes apropiados. Es probable que esta ola de nuevos medicamentos para la enfermedad renal crónica continúe: de hecho, está en curso un estudio de fase 3 de fenelidona en la enfermedad renal crónica proteinúrica no diabética. Los antagonistas del receptor de endotelina y los inhibidores de la aldosterona sintasa pronto se probarán en ensayos de fase 3 después de los resultados positivos de los estudios de fase 2. Además, un ensayo grande, aún no publicado, que utilizaba semaglutida, un agonista de GLP1, se terminó anticipadamente cuando un análisis provisional realizado por el comité de seguimiento de datos independiente concluyó que el ensayo cumplía con los criterios de eficacia preespecificados para los resultados renales primarios. Especificar estándares.

Pero el registro de medicamentos es sólo el comienzo de la batalla. Muchos médicos de atención médica, no sólo nefrólogos sino también médicos de atención primaria, cardiólogos, endocrinólogos y otros que atienden a pacientes con enfermedad renal crónica no diagnosticada, desempeñarán un papel fundamental. Es de destacar que la Asociación Estadounidense del Corazón emitió recientemente una declaración de posición sobre el síndrome metabólico cardiorrenal (diagnóstico temprano mediante análisis de orina cuando la eGFR permanece normal). La colaboración entre la profesión médica, los pacientes y las organizaciones de salud pública es fundamental para aumentar las prescripciones de medicamentos que sean eficaces para frenar la progresión de la enfermedad renal crónica. Es cierto que una receta no es suficiente. En los países de ingresos bajos y medios, el acceso a nuevos medicamentos es necesario y la pobreza persiste. Por lo tanto, se necesitan más esfuerzos por parte de la OMS y los responsables de la formulación de políticas para que esos medicamentos estén disponibles a nivel mundial.

En general, el informe de Bello y sus colegas destaca la necesidad urgente de realizar más esfuerzos de promoción para colocar el manejo de la enfermedad renal crónica en la agenda de salud global. El KRT no cuenta con fondos suficientes y la mayoría de los países carecen de políticas de gestión. Los planes de acción futuros deberían aumentar la conciencia sobre la carga de la enfermedad renal crónica, promover la detección temprana y el manejo de grupos de alto riesgo, capacitar a más médicos y proporcionar medicamentos esenciales a los pacientes con enfermedad renal crónica.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, equinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, es una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.