¿Cómo se adaptan los fármacos reductores de urato al caso de los diferentes niveles de función renal? Este artículo te da la respuesta

La hiperuricemia (HUA) es una enfermedad metabólica causada por trastornos del metabolismo de las purinas. Se refiere al nivel de ácido úrico en sangre en adultos con el estómago vacío > 420 μmol/L dos veces en días diferentes bajo una dieta normal de purinas. En los últimos años, con la mejora continua del nivel de vida de las personas, la prevalencia de HUA ha ido aumentando año tras año.

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Sin embargo, todavía hay muchas personas que piensan que el ácido úrico alto no es gran cosa. Por lo general, no controlan deliberadamente su dieta, toman medicamentos de acuerdo con su estado de ánimo y no siguen los consejos del médico. Pero tal enfoque es, sin duda, peor para los pacientes con insuficiencia renal porque el aumento continuo de ácido úrico dañará aún más los riñones y causará un daño renal permanente.

De acuerdo con el "Consenso de expertos multidisciplinarios sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas con la hiperuricemia en China (edición de 2017)", se señala que los pacientes con HUA necesitan un manejo integral y a largo plazo, y el momento de inicio del fármaco se determina de acuerdo con el nivel de ácido úrico en sangre y los síntomas/signos clínicos combinados. Y formular los objetivos de tratamiento correspondientes para la gestión estratificada.

Los fármacos reductores del ácido úrico comúnmente usados ​​clínicamente incluyen dos tipos: la inhibición de la síntesis de ácido úrico y la promoción de la excreción de ácido úrico. Los fármacos deben seleccionarse de acuerdo con la etiología, las comorbilidades y las funciones hepática y renal.

Entonces, para pacientes con función renal normal o insuficiente, ¿cómo elegir medicamentos para reducir el ácido úrico?

Fármacos que inhiben la síntesis de ácido úrico

El mecanismo de acción de estos fármacos es reducir la síntesis de ácido úrico mediante la inhibición de la xantina oxidasa (XO), reduciendo así los niveles de ácido úrico en sangre.

alopurinol

1) Función renal normal: la dosis inicial de los comprimidos normales es de 50 mg una vez, 1-2 veces al día, y se puede aumentar de 50-100 mg cada semana a 200-300 mg al día, dividida en 2-3 veces, y la dosis diaria máxima es de 600 mg. La preparación de liberación sostenida es de 250 mg una vez al día y la dosis se ajusta de acuerdo con la condición y los resultados del examen bioquímico.

2) Insuficiencia renal: Reducir la dosis de tasa de filtración glomerular (eGFR) < 60ml/min, la dosis recomendada es de 50-100mg por día; Está prohibido eGFR < 15ml/min.

3) Precauciones: El alopurinol puede causar dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica y otras reacciones adversas graves. La insuficiencia renal y la positividad del gen HLA-B*5801 son factores de riesgo relacionados. Se recomienda realizar pruebas genéticas antes de tomar alopurinol.

febuxostato

1) Función renal normal: la dosis inicial es 20-40mg/d, una vez al día, si el nivel de ácido úrico en sangre no alcanza el nivel estándar dentro de 2-4 semanas, la dosis debe aumentarse en 20 mg cada una. tiempo, y la dosis máxima es de 80mg/d.

2) Renal insufficiency: eGFR>30 ml/min, sin necesidad de ajustar la dosis; eGFR<30ml/min, the recommended starting dose is 20mg/d, once a day.

3) Precauciones: Para pacientes con insuficiencia renal con eGFR<30ml/min, to ensure the safety and effectiveness of treatment, febuxostat is preferred as a urate-lowering drug.

Use febuxostat para el ácido úrico alto.

Fármacos que favorecen la excreción de ácido úrico

Estos fármacos reducen principalmente los niveles de ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción tubular renal y aumentar la excreción de ácido úrico.

probenecid

1) Función renal normal: 0.25 g una vez, dos veces al día, y se puede aumentar a 0.5 g una vez a la semana, dos veces al día.

2) Insuficiencia renal: cuando los pacientes con insuficiencia renal leve usan este medicamento para tratar la artritis gotosa si la excreción de ácido úrico 24-hora no excede los 700 mg, la dosis diaria general no debe exceder los 2 g. eGFR<30ml/min disabled.

3) Precauciones: Generalmente, no se utiliza como fármaco de tratamiento de primera elección. Durante el período de medicación, mantenga una ingesta adecuada de agua para prevenir la formación de cálculos renales y alcalinice la orina si es necesario.

Benzbromarona

1) Función renal normal: 50-100mg una vez al día, la dosis de mantenimiento depende de la condición.

2) Insuficiencia renal: Puede ser utilizado en pacientes con insuficiencia renal leve y moderada; eGFR<20ml/min is contraindicated.

3) Precauciones:

2) Fenofibrate: When eGFR>60ml/min, no es necesario ajustar la dosis; cuando eGFR30-59ml/min, reduzca la dosis; cuando eGFR<30ml/min, use with caution.

3) SGLT-2 inhibitors: when eGFR>60 ml/min, no se requiere ajuste de dosis; eGFR45-59ml/min se usa en dosis reducidas; cuando eGFR<45ml/min, use with caution.