¿Cómo Resolver El Problema De La Hiperfosfatemia?

La hiperfosfatemia se refiere a un estado patológico en el que el contenido de fosfato en la sangre aumenta más allá del nivel normal y es un tipo de trastorno del metabolismo del fósforo. Entre ellos, la insuficiencia renal aguda y crónica es la causa más común de hiperfosfatemia. Las manifestaciones clínicas de la hiperfosfatemia incluyen picazón en la piel, dolor óseo, convulsiones, enfermedad cardiovascular, fracturas y ulceración de las extremidades. La hiperfosfatemia puede provocar daño multisistémico. Por cada aumento de 1 mg/dL en el fósforo sérico, el riesgo de muerte aumenta en un 18 % [1].

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El profesor Gao Xinling del Hospital Popular de Zhaoyuan se encontró con un paciente cuyo nivel de fósforo en la sangre seguía siendo alto: el Sr. Long (seudónimo), entonces, ¿qué haría ella para lidiar con eso? ¿Cómo se sintió el Sr. Long después del tratamiento? "Medical World" invitó especialmente a la profesora Gao Xinling a compartir sus ideas de diagnóstico y tratamiento y el proceso de medicación en este proceso, proporcionando una referencia clínica para más médicos.

Nivel alto de fósforo en la sangre encontrado después de una reducción exitosa de la presión arterial

El Sr. Long tiene 56 años y su altura (175 cm) y peso (68,8 kg) son bastante normales, pero ha estado sufriendo de presión arterial alta durante 20 años, la presión arterial más alta incluso llegó a 210/110 mmHg, incluso después de recibir tratamiento antihipertensivo, el efecto no es bueno Siempre menos que ideal.

Solo un día en 2015, sintió que su fatiga y su cuerpo hinchado eran particularmente evidentes en los últimos dos meses, por lo que corrió al hospital. Después de una serie de exámenes en ese momento, al Sr. Long finalmente se le diagnosticó enfermedad renal crónica (etapa 5) y comenzó hemodiálisis de mantenimiento en marzo del mismo año.

Con el desarrollo del tratamiento, la presión arterial del Sr. Long se controló gradualmente a 138-162/82-95mmHg, y su frecuencia cardíaca aún era ligeramente más rápida a 80-95 latidos/min. Los resultados de un examen físico de seguimiento mostraron que el Sr. Long tenía enfermedad renal crónica, pero no había edema de párpado, distensión de la vena yugular, sonidos respiratorios claros en ambos pulmones, estertores secos y húmedos y roce pleural. Al examen físico presentaba frecuencia cardiaca de 88 latidos/Score, ritmo, ruidos cardiacos claros, no se auscultan soplos patológicos en cada área valvular, no frote pericárdico, abdomen plano, sin dolor a la palpación y dolor de rebote, signo de Murphy (-), sin dolor evidente a la percusión en el hígado y los riñones, movilidad. Torpeza (-), sin edema en ambas extremidades inferiores.

Después de eso, el tratamiento de hemodiálisis continuó hasta febrero de 2021 y el Sr. Long mejoró aún más el examen de laboratorio. Sin embargo, a través de los resultados de este examen, el profesor Gao Xinling encontró que el nivel de fósforo en la sangre del Sr. Long y el nivel de hormona paratiroidea intacta (iPTH) eran algo anormales, que eran 2.09mmol/L y 1108pg/ml respectivamente.

De acuerdo con los resultados relativamente completos del examen, el profesor Gao Xinling concluyó que el Sr. Long sufría de enfermedad renal crónica (etapa 5), ​​hipertensión renal, anemia renal, hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario. De acuerdo con la condición, el profesor Gao Xinling también dio un plan de tratamiento farmacológico para la diálisis, la reducción de la presión arterial, la corrección de la anemia y la reducción del fósforo.

Especialmente en el tratamiento de la hiperfosfatemia, durante este proceso, el profesor Gao Xinling encontró dos "Waterloos" en sucesión.

Finalmente encontré un fármaco reductor de fosfato adecuado

Cuando el Sr. Long ingresó por primera vez en el hospital (febrero de 2021), el profesor Gao Xinling eligió el carbonato de sevelamer como el fármaco reductor de fósforo en la etapa inicial del tratamiento en función de muchos factores, como el efecto del fármaco, el precio del fármaco y la aceptación del paciente. Después de tres meses de medicación, el nivel de fósforo en la sangre del paciente se redujo a 1,87 mmol/L. Tal resultado le dio esperanza al Sr. Long y al equipo de tratamiento.

Sin embargo, en el período siguiente, el nivel de fósforo en la sangre del Sr. Long siguió cambiando repetidamente, no era estable y no estaba bien controlado. Después de casi un año de tratamiento, en enero de 2022, el nivel de fósforo en la sangre del Sr. Long alcanzó un pequeño pico - 3.12mmol/L. ¿Se debe cambiar el medicamento? El profesor Gao Xinling pensó durante un tiempo y finalmente optó por continuar aumentando la cantidad de carbonato de sevelamer en función de la aceptación del precio del medicamento por parte del paciente y observarlo durante algún tiempo.

Hasta septiembre de 2022, el nivel de fósforo en la sangre del Sr. Long se disparó nuevamente, hasta 3,66 mmol/L. En ese momento, el profesor Gao Xinling decidió cambiar decisivamente el plan de tratamiento para la seguridad de los pacientes, utilizando carbonato de lantano importado como medicamento para reducir el fósforo. Afortunadamente, después de 4 semanas de tomar el medicamento, el nivel de fósforo en la sangre del Sr. Long bajó rápidamente a 2,63 mmol/L. A la mitad del tratamiento debido al sabor del medicamento, el cumplimiento del paciente no fue bueno y no pudo tomar el medicamento a tiempo, por lo que tuvo que volver a usar carbonato de sevelámero y, finalmente, su nivel de fósforo en sangre disminuyó aún más a 2,47 mmol. /l Sin embargo, el profesor Gao Xinling cree que este resultado aún no es muy ideal y no logró cumplir con los objetivos esperados del equipo.

Además de los factores de reducción de los medicamentos con fósforo, el Sr. Long tampoco siguió el consejo del médico de controlar su dieta durante el tratamiento. Por lo tanto, desarrolló los síntomas clínicos comunes de los pacientes con hiperfosfatemia, como dolor óseo y picazón en la piel. El tormento de la enfermedad y la disminución de la calidad de vida le hicieron perder la paciencia para el tratamiento.

En este momento, apareció repentinamente un punto de inflexión: ¡el medicamento de reembolso del seguro médico Minon Lanthanum Carbonate Chewable Tablets ingresó oficialmente al hospital donde trabaja el profesor Gao Xinling el 20 de febrero de 2023! Después de un análisis del caso y una evaluación exhaustiva de la condición del Sr. Long, el profesor Gao Xinling y el equipo de tratamiento creyeron que el carbonato de lantano doméstico podría usarse para el Sr. Long.

Antes de tomar el medicamento, la profesora Gao Xinling incluso probó el medicamento ella misma. Ella dijo: "Para los medicamentos reductores de fósforo, no solo se debe considerar el efecto del fármaco, sino que el sabor del fármaco también es muy importante para los pacientes. Algunos pacientes sienten que están masticando detergente para la ropa después de tomar otros medicamentos reductores de fósforo. El carbonato de lantano doméstico se ha optimizado en cuanto al sabor del medicamento, que es similar a las tabletas de calcio y tiene buena aceptación. Las reacciones adversas después del medicamento también son motivo de gran preocupación para médicos y pacientes. Náuseas, estreñimiento, y otros fenómenos ocurrirán después de tomar otros medicamentos. El carbonato de lantano no ha tenido reacciones adversas hasta el momento, y su seguridad es buena. Además, los pacientes con uremia necesitan un tratamiento a largo plazo, por lo que el precio de los medicamentos es un tema relativamente sensible para los pacientes. En este sentido, el carbonato de lantano doméstico tiene una gran ventaja”.

Para alivio del equipo de tratamiento del profesor Gao Xinling, después de 3 semanas de medicación, el valor de la prueba de fósforo en la sangre fue de 1,73 mmol/L, el nivel más bajo de fósforo en la sangre desde el tratamiento. Y el Sr. Long ha insistido en tomar medicamentos hasta ahora, y el nivel de fósforo en la sangre se ha mantenido estable.

Después de reemplazar el carbonato de lantano doméstico, no solo el nivel de fósforo en la sangre del Sr. Long se controló de manera efectiva en un período corto, sino que también la picazón persistente en la piel y el dolor en los huesos desaparecieron gradualmente. El efecto terapéutico obvio encendió la esperanza del Sr. Long de recibir tratamiento, mejoró enormemente su cooperación y comenzó a controlar estrictamente su dieta, asegurándose de que la ingesta diaria de fósforo fuera 800-1000mg. Ahora, el Sr. Long ha regresado a su vida normal, lo que hace que él y su familia estén llenos de esperanza y confianza en su vida futura.

Reseñas de expertos

La hiperfosfatemia es una de las complicaciones comunes de los pacientes en hemodiálisis. El efecto de la terapia de reducción de fósforo se ve afectado por muchos factores. Por lo tanto, el control de los niveles de fósforo en sangre en pacientes en diálisis siempre ha sido un desafío importante. El tratamiento de reducción de fósforo generalmente sigue el principio "3D", es decir, la restricción de la ingesta de fósforo (Dieta), la diálisis adecuada (Diálisis) y el uso de quelantes de fósforo (Fármacos) para garantizar el equilibrio entre la ingesta y la excreción de fósforo.

Sin embargo, en correspondencia con estos tres principios, existen también tres dificultades de tratamiento en este caso:

El control del fósforo en la dieta siempre ha sido un gran desafío para los pacientes. Después de que el paciente desarrollara hiperfosfatemia, no pudo controlar estrictamente su dieta, que es una de las razones importantes del control insatisfactorio del nivel de fósforo en la sangre del paciente en los últimos dos años.

Las investigaciones han demostrado que el verdadero equilibrio del fósforo no se puede lograr solo con diálisis. Se ha informado que entre muchos métodos de purificación de la sangre, solo el modo de diálisis de 8- horas por la noche puede lograr el equilibrio del fósforo, pero esto no es realista.

La aplicación de fármacos reductores de fósforo por vía oral es una medida importante para lograr el equilibrio del fósforo, pero en realidad, a menudo se ve afectado por muchos factores. Tales como el precio del medicamento, el sabor del medicamento, los efectos secundarios del medicamento, etc. El paciente se vio afectado por los factores anteriores en la etapa inicial del tratamiento, por lo que el efecto de reducción de fósforo no fue ideal.

Frente a las tres dificultades anteriores, el autor apuntó, basándose en ayudar a los pacientes a controlar estrictamente su dieta, y utilizó carbonato de lantano doméstico, que tiene muchas ventajas como el efecto curativo, el precio y el sabor, lo que mejoró en gran medida el cumplimiento del paciente. y finalmente controló con éxito la dieta del paciente. niveles de fósforo en sangre.

En la práctica clínica siempre se debe implementar el principio de tratamiento integrado de la ERC, y se debe fortalecer especialmente el manejo en cuanto al control del fósforo en sangre, que incluye educación dietética, diálisis adecuada y el uso de medicamentos hipofosforantes orales. La buena noticia es que el carbonato de lantano doméstico en el medicamento reductor de fósforo puede reducir efectivamente el fósforo en la sangre y, al mismo tiempo, cuesta menos y tiene mejor sabor. Se ha convertido en un método eficaz para el tratamiento de reducción de fósforo.