Cómo cambian los síntomas durante 5 años en pacientes con ERC que no dependen de diálisis

En la actualidad, existe una comprensión limitada de los cambios en los síntomas en pacientes con ERC en diferentes etapas. Hay pocos estudios longitudinales que investiguen los cambios en los síntomas en pacientes con ERC no dependientes de diálisis, y los resultados de los estudios existentes son inconsistentes. Con este fin, basándose en los datos del estudio de cohorte de la red francesa de información y epidemiología de la ERC renal (CKD-REIN), académicos extranjeros realizaron un estudio prospectivo para determinar la trayectoria de los síntomas de 5-años y las características de los pacientes con ERC. El estudio mostró que los pacientes con síntomas iniciales más graves (31 por ciento) tenían síntomas que empeoraban con el tiempo, y estos pacientes tenían más factores de riesgo que afectaban la progresión de la ERC y una peor calidad de vida. Los pacientes con síntomas leves al inicio (69 por ciento) tenían síntomas relativamente estables en general.

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El estudio CKD-REIN es un estudio prospectivo de cohortes de pacientes adultos con ERC y eGFR<60 ml/min/1.73 m2 not receiving renal replacement therapy (KRT). Baseline data such as sociodemographic data, body mass index, smoking history, medication history, medical history, and laboratory indicators of CKD patients who participated in the CKD-REIN study between July 2013 and May 2016 were collected. During the study period, patients' symptoms were assessed annually using the Kidney Disease Quality of Life-36 (KDQOL-36) scale until December 2020. The KDQOL-36 scale is divided into 5 parts, including physical health score, mental health score, the kidney disease burden of kidney disease, kidney disease symptoms/problems, and kidney disease impact. The primary endpoint of this study was the score of the Kidney Disease Symptoms/Problems subscale of the KDQOL-36 scale, including muscle aches, chest pains, cramps, itchy skin, dry skin, shortness of breath, dizziness, loss of appetite, fatigue, numbness in hands and feet, 11 symptoms, including nausea or upset stomach, were scored, with lower scores indicating more severe symptoms. The score data of baseline and follow-up 1, 2, 3, and 5 years were recorded, and at least one data was collected for each patient. A Latent Class Mixed Effects Model (JLCMM) was used to identify types of symptom score trajectories.

Resultado

Se incluyeron en el estudio un total de 2787 pacientes, la edad media (± desviación estándar [DE]) fue de 67±13 años y el 66 % eran hombres. La eGFR media fue de 33±13 ml/min/1,73 m2 y el 45 % de los pacientes se encontraban en estadios de ERC 4-5. La puntuación media de los síntomas fue de 75±16 puntos. La incidencia de los síntomas osciló entre el 24 % (dolor de pecho) y el 83 % (fatiga), con fatiga (83 %), dolores musculares (82 %), calambres (72 %), piel seca (60 %) y dificultad para respirar. (68 por ciento) son los más comunes. El 98 por ciento de los pacientes informaron al menos un síntoma.

During a median follow-up (interquartile range) of 5.3 years (3.4-6.0), 690 patients initiated KRT and 490 died before KRT. The JLCMM analysis identified 2 types of symptom trajectories (Fig. 1), with 31% (n = 875) of patients having "lower symptom scores and worsening trajectories," characterized by more severe symptoms at baseline and, over time, worsening symptom scores. A decrease of >10 puntos indica empeoramiento de los síntomas; El 69 por ciento (n=1912) de los pacientes tenían "puntuaciones de síntomas más altas y trayectorias relativamente estables", que se caracteriza por síntomas leves al inicio y síntomas generales estables con el tiempo. Como era de esperar, los pacientes con "puntuaciones de síntomas más bajas y trayectorias de empeoramiento" tenían un riesgo relativamente mayor de mortalidad antes y después de la KRT.

Características de los pacientes por diferentes trayectorias de síntomas

Los pacientes con puntuaciones de síntomas más bajas y trayectorias de empeoramiento tenían con mayor frecuencia diabetes (48 % frente a 40 %), obesidad (36 % frente a 33 %), comorbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular), anemia (55 % frente a 29 %) y hipocalcemia (4 por ciento frente a 1 por ciento); y menos actividad física (57 por ciento frente a 44 por ciento) y más consumo de drogas (9±4 frente a 7±4), menor tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) (26±10 frente a 37±11 ml/min), peor calidad de vida y síntomas más severos. Al mismo tiempo, la tasa de disminución de eGFR también fue significativamente más rápida (3,56, intervalo de confianza [IC] del 95 % 3,80-3,33 frente a 1,15, IC del 95 % 21,24-21,06). ml/min/1,73 m2/año.

Conclusión y discusión

Este estudio tuvo como objetivo identificar la trayectoria de 5-años y las características de los síntomas en pacientes con ERC. Los resultados mostraron que los pacientes con síntomas iniciales más graves (31 por ciento) tenían síntomas que empeoraban y encontraron que estos pacientes tenían más factores de riesgo que afectaban la progresión de la ERC. La calidad es peor. Los pacientes con síntomas leves al inicio (69 por ciento) tenían síntomas relativamente estables en general.

En el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas, la calidad de vida del paciente y la carga de síntomas han recibido una atención cada vez mayor. En la Iniciativa de resultados estandarizados de la enfermedad renal, los pacientes de hemodiálisis identificaron la fatiga como uno de los factores importantes que afectan su condición. En el proceso de progresión de la enfermedad, los pacientes con enfermedades crónicas pueden experimentar un rápido deterioro funcional y una mayor carga de síntomas. Comprender los cambios en las condiciones de los pacientes es de gran importancia para formular estrategias de tratamiento.

Además, además del seguimiento de los síntomas clínicos y los indicadores de laboratorio, los académicos también sugieren que la escala KDQOL-36 u otros cuestionarios válidos deben usarse para evaluar sistemáticamente los síntomas de los pacientes. Los resultados ayudarán a los médicos a comprender los cambios en la condición del paciente de manera más integral, llevar a cabo una intervención de tratamiento temprana y mejorar el resultado clínico del paciente.

para más información: Ali.ma@wecistanche.com