¿Cómo elegir fármacos y tratamientos intervencionistas para la nefropatía isquémica causada por aterosclerosis?

El tío Wang, que este año cumple 82 años, tiene antecedentes de diabetes tipo 2 e hipertensión desde hace muchos años. Suele tener mal control del azúcar en sangre y de la presión arterial. Durante su examen físico de este año, encontró una función renal anormal, con creatinina en sangre de 172 μmol/L. Su vecino le dijo que la creatinina alta probablemente se debía a la uremia y que tal vez tendría que depender de la hemodiálisis por el resto de su vida. Estaba tan asustado que rápidamente ingresó en el Departamento de Nefrología de nuestro hospital.

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Durante el examen completo, se descubrió que el lado izquierdo del riñón del tío Wang era ligeramente más pequeño que el lado derecho y que la sangre en la arteria renal izquierda también era anormal. Los vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo, como las arterias de las extremidades inferiores, las arterias carótidas y la aorta abdominal, tenían diversos grados de aterosclerosis y formación de placas. Tras obtener el consentimiento del paciente y su familia, se realizó reconstrucción mediante TC de ambos riñones y arterias renales. Los resultados mostraron que la abertura de la arteria renal izquierda del tío Wang estaba gravemente estenótica. Resultó que el culpable de la función renal anormal del tío Wang era la isquemia causada por la arteriosclerosis. Nefropatía.

¿Qué es la nefropatía isquémica?

La nefropatía isquémica se refiere específicamente a los cambios hemodinámicos causados ​​por la estenosis de la arteria renal (RAS) y provoca una disminución en la tasa de filtración glomerular [1].

Las causas comunes de estenosis de la arteria renal incluyen miofibrodisplasia, arteritis de Takayasu y aterosclerosis. Entre los pacientes mayores de 40 años, la estenosis aterosclerótica de la arteria renal (ARAS) representa hasta el 94,7%. , que está muy relacionado con los cambios en el estilo de vida y la alimentación de las personas en los últimos años y el envejecimiento de la población, especialmente relacionado con los siguientes factores: edad avanzada, historial de tabaquismo, hiperlipidemia, diabetes, disminución de la función renal, etc., mientras que el músculo displasia de fibras, múltiples arterias grandes La inflamación es la principal causa de enfermedad en personas menores de 40 años [1, 2].

Manifestaciones clínicas de la nefropatía isquémica.

La principal manifestación clínica de ARAS es la hipertensión, que puede manifestarse como una nueva hipertensión, un agravamiento de una hipertensión existente o incluso una hipertensión maligna. La principal manifestación del riñón es la insuficiencia renal crónica. Algunos pacientes pueden tener proteinuria, pero generalmente no supera 1 g/día. Si la hipertensión progresa rápidamente, la cantidad de proteinuria puede aumentar significativamente e incluso puede ocurrir proteinuria en el rango nefrótico. A medida que se controla la presión arterial, la proteinuria también disminuye.

Cómo diagnosticar la enfermedad renal isquémica

angiografía por sustracción digital

Es el estándar de oro actual para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal. Puede mostrar claramente la estructura anatómica de la arteria renal y reflejar la ubicación, extensión y alcance de la enfermedad. Es el método de detección preferido para pacientes con hipertensión refractaria e insuficiencia renal grave que reciben tratamiento preintervencionista. Sin embargo, el examen es costoso y algo invasivo, y la inyección de medios de contraste puede causar nefropatía por contraste y agravar la isquemia renal.

Ultrasonido de la arteria renal   

Es un cribado universal de primera línea que puede evaluar el grado y la ubicación de la estenosis. Tiene las ventajas de ser no invasivo, seguro y conveniente, pero se ve fácilmente afectado por muchos factores como la respiración, la obesidad, los gases intestinales, el grado de estenosis, la calidad del instrumento y la experiencia del operador. La ecografía dúplex no sólo puede evaluar la estructura anatómica de la arteria renal, sino también mostrar cambios en el flujo sanguíneo, y su sensibilidad para detectar RAS es significativamente mayor que la de la ecografía de la arteria renal.

Tomografía de la arteria renal (ATC)     

This method has a sensitivity and specificity of >El 90% muestra claramente la arteria renal y la arteria renal accesoria, y la imagen reconstruida se puede mostrar en tres dimensiones y se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, la ATC requiere el uso de medios de contraste que contengan yodo. Cuando la tasa de aclaramiento de creatinina (TFGe) es<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Además, se realizan angiografía por resonancia magnética (ARM), medición de la actividad de la renina de la vena renal lateral (RVRR), medición de la actividad de la renina de la vena renal lateral (RVRR) y otros exámenes. Cada uno tiene sus propias características, ventajas y desventajas de imágenes, y todos pueden usarse para diagnosticar RAS. [3].

Tratamiento de la nefropatía isquémica

El tratamiento de ARAS se divide en farmacoterapia y terapia de revascularización renal, es decir, terapia intervencionista (que incluye angioplastia renal percutánea y colocación de stent).

La evidencia clínica muestra que para cualquier grado de ARAS, el tratamiento debe basarse en farmacoterapia, incluidos antihipertensivos, control de la dislipidemia e inhibición plaquetaria. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) siguen siendo los fármacos más recomendados para ARAS.

Sin embargo, en pacientes con isquemia renal bilateral, IECA/ARAII pueden causar insuficiencia renal aguda. Si se produce una disfunción renal evidente después de tomar el medicamento, como un aumento rápido de la creatinina sérica que supere los 0.5 mg/dl o una disminución de la TFGe que supere el 30 % del valor inicial. , se debe suspender el uso del medicamento.

Además, los alfabloqueantes pueden inhibir la liberación de renina y pueden utilizarse; los diuréticos activan la liberación de renina y generalmente no se recomiendan para la hipertensión renovascular. Sin embargo, si se combina con hipertensión esencial, edema pulmonar o insuficiencia cardíaca, todavía está disponible.

Un gran número de metanálisis ha demostrado que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de revascularización con stent de la arteria renal y el tratamiento farmacológico en términos de mejorar la presión arterial o ralentizar el deterioro de la función renal entre los dos grupos.

Indicaciones de terapia intervencionista.

1. Insuficiencia cardíaca congestiva recurrente sin causa cardíaca obvia;

2. Estenosis bilateral o estenosis del lado de la función renal solitaria;

3. Personas con estenosis bilateral o estenosis renal aislada con una rápida disminución de la función renal en los últimos 3 a 6 meses sin otras razones obvias;

4. Hipertensión de difícil control con medicación (al menos tres o más fármacos antihipertensivos, incluidos los diuréticos en la dosis máxima).

En resumen, antes de tomar una decisión terapéutica para la revascularización de la estenosis de la arteria renal, se deben aclarar completamente las comorbilidades del paciente, el control de la presión arterial y el nivel de función renal.

Para los ancianos, aquellos con enfermedades médicas básicas como diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria y arteriosclerosis sistémica grave, se recomienda un tratamiento conservador con medicamentos, porque estos pacientes tienen un mayor riesgo de someterse a la implantación de un stent y los vasos sanguíneos en los que no se encuentra el stent. El sitio es propenso a La estenosis reapareció y el stent fue menos efectivo.

En vista de la comprensión anterior de varios aspectos de ARAS, combinada con la propia situación del tío Wang, y que no tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca recurrente, se recomienda que el paciente se someta a un tratamiento conservador con medicamentos. Después de un ajuste continuo de la medicación, el azúcar en sangre y la presión arterial del paciente se controlaron cerca del nivel objetivo, y la creatinina sérica disminuyó y se mantuvo estable en 140-150 μmol/d. El paciente y su familia quedaron muy satisfechos con el efecto del tratamiento.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.