¿Cómo diagnosticar la proteinuria difícil de detectar y de mal pronóstico?

La enfermedad renal es un tipo de enfermedad en la que la mayoría de los síntomas son atípicos y muy ocultos. Su detección precoz suele diagnosticarse mediante la detección de proteinuria tras una rutina de orina. La proteinuria es de gran importancia para el diagnóstico, la evaluación de los efectos del tratamiento y el pronóstico de la enfermedad renal.

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1. Definición de proteinuria

Debido al efecto de filtración de la membrana de filtración glomerular y al efecto de reabsorción de los túbulos renales, la excreción urinaria diaria de proteínas de personas sanas es<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg se puede diagnosticar proteinuria.

2. Cuatro métodos para diagnosticar la proteinuria

Basándose en las ideas diagnósticas de la hematuria, la práctica clínica suele seguir el método de cuatro pasos de "factores cualitativos, cuantitativos, de localización y causales" para aclarar las ideas diagnósticas de la proteinuria.

Calificación de proteinuria

Este paso es el más básico e importante, que es determinar si la proteinuria es verdadera proteinuria o pseudoproteinuria, de lo contrario, será imposible discutir los siguientes pasos.

Cualquier rutina de orina que sea positiva en proteínas, excepto (uratos, penicilina, agentes de contraste sulfonados, orina alcalina, orina demasiado concentrada, etc.) y contaminación (orificio uretral o secreciones locales de la vulva, sangre menstrual femenina, leucorrea, etc.). ) Salvo falsos positivos, se define como positivo a proteínas en orina; de lo contrario, la proteína en orina es negativa y es necesario excluir los falsos negativos (como una dilución excesiva de la orina, etc.).

Aquí se enfatiza especialmente que los resultados cualitativos de la proteína en la orina deben combinarse con la densidad específica de la orina. En términos generales, existe una relación directa entre los dos, es decir, cuanta más proteína haya en la orina, mayor será la gravedad específica de la orina. Si se sospecha proteinuria pero múltiples análisis de orina son cualitativamente negativos, se debe considerar la posibilidad de dilución de la orina.

Una vez me encontré con un paciente con una recurrencia del síndrome nefrótico en la práctica clínica. La albúmina en sangre del paciente había disminuido significativamente, pero múltiples análisis de orina de rutina fueron negativos. Más tarde, los múltiples análisis de orina de rutina del paciente encontraron que la gravedad específica estaba entre 1,000 y 1,005.

Después de un cuidadoso interrogatorio, se reveló que el paciente había bebido una gran cantidad de agua durante el examen, lo que provocó que la muestra de orina se diluyera. En la práctica clínica, se debe recordar a los pacientes que beban una cantidad adecuada de agua durante las pruebas de orina para evitar falsos negativos de proteínas en la orina debido a la dilución de la muestra.

Cuantificación de la proteinuria.

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, también conocida como proteinuria masiva) o proteinuria de nivel no nefropático.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, se puede considerar elevado.

Cabe señalar que en pacientes con hematuria macroscópica evidente en la práctica clínica, como pacientes con nefropatía por IgA, nefritis púrpura, glomerulonefritis post-estreptocócica aguda y otras enfermedades, la presencia de una gran cantidad de glóbulos rojos en la orina puede hacer que la proteína urinaria total es cuantitativamente obvia. El nivel urinario de proteína total/creatinina también aumenta significativamente, lo que afectará la evaluación clínica de la afección.

En comparación con los indicadores de cuantificación de albúmina urinaria y la relación albúmina/creatinina urinaria, los niveles de microalbúmina (MA) urinaria no se ven afectados por la hematuria macroscópica.

Por lo tanto, se recomienda verificar la cuantificación de proteínas totales en orina, la cuantificación de albúmina en orina, la proteína/creatinina total en orina, la albúmina/creatinina en orina y otros indicadores al mismo tiempo para reducir posibles errores en un solo indicador, especialmente cuando el paciente tiene hematuria evidente. .

Ubicación de la proteinuria

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) se encuentran principalmente en enfermedades tubulares e intersticiales renales.

Como se muestra en la Figura 2, la albúmina y la transferrina son proteínas de peso molecular medio, la 1-microglobulina (1-MG) y la 2-microglobulina son proteínas de peso molecular pequeño y la inmunoglobulina G es una proteína de molécula grande. Proteína, el paciente de la imagen tiene principalmente proteinuria de molécula pequeña y mediana y se considera que tiene enfermedad túbulo-intersticial renal.

La patología de la biopsia renal final también confirmó que el paciente padecía una nefropatía intersticial crónica provocada por una sobredosis de analgésicos. Sin embargo, clínicamente, algunos hospitales primarios aún no han realizado un examen de electroforesis de proteínas en orina y, en su lugar, se pueden utilizar otros indicadores.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 se puede utilizar como indicador de proteinuria de molécula pequeña. El estándar de juicio favorece la detección, detección y diagnóstico tempranos de enfermedades tubulares e intersticiales renales.

Según el peso molecular de la proteína urinaria, se puede utilizar como juicio preliminar de enfermedades glomerulares y tubulointersticiales, pero no es absoluto. El diagnóstico preciso de la enfermedad renal aún requiere una biopsia por punción renal.

Causas de la proteinuria

Para la proteinuria verdadera, además de aclarar la cuantificación y localización, lo más importante es combinar los síntomas clínicos (como erupción, hinchazón articular, dolor, fiebre, dolor abdominal, hematuria, edema, hipertensión, manifestaciones extrarrenales, etc.) , antecedentes de infección previa, antecedentes médicos familiares, pruebas de laboratorio relevantes, biopsia de riñón o análisis de mutación genética relacionada si es necesario, para diagnosticar la causa.

Si la proteinuria se acompaña de hematuria, suele indicar enfermedades glomerulares como la glomerulonefritis; En casos raros, también se puede observar en enfermedades vasculares del sistema urinario, como hemangiomas y telangiectasias, pero la hematuria y la proteinuria son causadas por enfermedades vasculares. A menudo se observan coágulos de sangre en la orina.

En el proceso de diagnóstico de proteinuria, las relaciones cualitativas y causales, cuantitativas y de localización son paralelas entre sí, en lugar de una relación secuencial fija.

El diagnóstico de enfermedad renal a menudo no requiere que se determinen claramente los cuatro factores. Si se determinan algunos de ellos, se confirmará la enfermedad. Esto requiere que los médicos utilicen la experiencia clínica de manera flexible. El diagnóstico preciso aún requiere el uso de patología de biopsia renal.

Sin embargo, para los pacientes que tienen contraindicaciones y no pueden someterse a una punción renal, las causas cualitativas, cuantitativas, localizadas y determinadas de la proteinuria son muy importantes para personalizar planes de tratamiento eficaces.

En la práctica clínica, es común encontrar pacientes con proteínas urinarias positivas.

No, anteayer vino al ambulatorio un señor de 30-años. Se quejó de "edema recurrente de doble párpado con aumento de nicturia durante 2 años". La presión arterial fue de 160/100 mmHg, proteínas en orina (+), glóbulos rojos de 5 a 10/HP y cilindros granulares. 1~2/HP, creatinina sérica 145 μmol/L, hemoglobina 85 g/L, albúmina sérica 32 g/L.

Lectores astutos, ¿cuál creen que es el diagnóstico más probable para este paciente?

Creo que al aprender sobre el diagnóstico de proteinuria, la mayoría de los lectores podrán obtener rápidamente la respuesta. También puede hacer clic para leer el texto original y descargar las respuestas desde la APLICACIÓN Doctor Station.

3. Estar alerta a los efectos adversos de la proteinuria en el pronóstico de la enfermedad renal

La proteinuria persistente no es sólo una de las manifestaciones clínicas más comunes de la enfermedad renal crónica sino también uno de los factores importantes que agravan el grado de insuficiencia renal crónica y el envejecimiento vascular. Si la proteinuria masiva a largo plazo no se controla y se complica con una infección, es fácil desarrollar enfermedad renal terminal (ESRD) y el pronóstico suele ser malo [2].

Una vez, el autor trató a un paciente con nefropatía membranosa en etapa 2. Los resultados de patología de la punción renal del paciente en ese momento mostraron que la condición no era muy grave. El paciente ha utilizado tripterygium wilfordii combinado con hormonas, ciclofosfamida combinada con hormonas, tacrolimus combinado con hormonas y otros regímenes en muchos hospitales, pero el UTP de 24 h siempre ha sido superior a 3,5 g y el síndrome nefrótico nunca se ha aliviado.

El nivel de creatinina sérica del paciente todavía era normal cuando se le diagnosticó por primera vez, pero debido a que el nivel de proteinuria no se pudo controlar, se consideró que tenía nefropatía membranosa refractaria. A partir del segundo año, la creatinina sérica del paciente comenzó a aumentar gradualmente. Al tercer año la creatinina sérica del paciente había alcanzado el nivel urémico, por lo que finalmente tuvo que someterse a tratamiento de hemodiálisis, lo que demuestra la importancia del control de la proteinuria en el pronóstico renal del paciente.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

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Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

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Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.