¡Es Urgente Mejorar El Diagnóstico Y Tratamiento De La Anemia En Pacientes En Hemodiálisis De Mantenimiento!

La anemia renal es una complicación común en pacientes con enfermedad renal crónica. Mejorar la tasa de control de la anemia renal se ha convertido en uno de los objetivos de mejorar la calidad de la atención nefrológica. El manejo actual de la anemia renal en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento no es el ideal, lo que se manifiesta en dos aspectos: primero, la tasa de prevalencia es alta. Datos relevantes muestran que la prevalencia de anemia peritoneal en mi país es del 53,5% y la prevalencia de anemia en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento es del 53,5%. La tasa de incidencia llega al 90%. En segundo lugar, la tasa de cumplimiento del tratamiento es baja. Aunque la tasa de cumplimiento del tratamiento de la anemia ha aumentado en los últimos años, todavía no es la ideal. La tasa de cumplimiento actual de la anemia por diálisis peritoneal en mi país es del 31,08%, y la tasa de cumplimiento de la anemia por hemodiálisis de mantenimiento es solo del 21,3%. En Japón, Japón y América del Norte, menos del 10% de los pacientes tienen una hemoglobina inferior a 90 g/l. Se puede observar que mi país aún enfrenta desafíos en la prevención y tratamiento de la anemia renal [1].

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1. Preste atención a la hemodiálisis de mantenimiento.

Razones de la alta incidencia de anemia.

(1) Deficiencia de eritropoyetina (EPO). Esta es la causa fundamental de anemia en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. La EPO es una hormona peptídica secretada por el riñón humano. Puede aumentar la producción de glóbulos rojos por la médula ósea, aumentar el contenido de hemoglobina y aumentar la capacidad de la sangre para transportar y suministrar oxígeno. Si la función renal está dañada, la EPO no se secretará lo suficiente, lo que provocará anemia.

(2) Materias primas hematopoyéticas insuficientes. La hemoglobina y el hierro son las principales sustancias que forman los glóbulos rojos. El ácido fólico y la vitamina B12 son factores de crecimiento de los glóbulos rojos. Estas "materias primas" hematopoyéticas son indispensables. Dado que los pacientes en diálisis necesitan restringir estrictamente su dieta, etc., son propensos a sufrir una falta de materias primas hematopoyéticas en el cuerpo, lo que provoca anemia.

(3) Los glóbulos rojos sufren una rápida apoptosis y se pierden mucho. La vida media de los glóbulos rojos normales es de 120 días. La diálisis es insuficiente y las toxinas permanecen en un nivel alto, lo que hace que la vida útil de los glóbulos rojos en los pacientes en diálisis sea sólo de 60 a 90 días. Al mismo tiempo, debido al uso prolongado de fármacos anticoagulantes, el tiempo de coagulación se prolonga y el riesgo de hemorragia es alto. Después de la diálisis, queda una pequeña cantidad de glóbulos rojos en el dializador y en los tubos, lo que con el tiempo conduce a una mayor pérdida de glóbulos rojos.

(4) Sangrado. Los pacientes en hemodiálisis suelen tener tendencias hemorrágicas, como hemorragias en la nariz, las encías y el tracto gastrointestinal, lo que provoca anemia renal.

(5) Otros. Por ejemplo, en el hiperparatiroidismo secundario, la hormona paratiroidea puede antagonizar la EPO e inhibir la producción de glóbulos rojos, lo que puede aumentar la fragilidad de los glóbulos rojos y acortar la vida de los glóbulos rojos.

2. Presta atención a la hemodiálisis de mantenimiento.

Detección y diagnóstico temprano de pacientes

La detección y el diagnóstico tempranos son de gran importancia para la prevención y el control de la anemia en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. Actualmente, el diagnóstico de anemia en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento se basa en los criterios diagnósticos de anemia renal. Según las "Pautas de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la anemia renal en China (edición 2021)" formuladas por el Grupo de trabajo de directrices sobre anemia renal de la rama de médicos de nefrología de la Asociación de médicos chinos, el diagnóstico de anemia renal debe cumplir con los siguientes requisitos.

(1) Determinar si existe anemia. Para los adultos que viven en áreas al nivel del mar, se puede diagnosticar anemia si la Hb es<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Determinar si existe una enfermedad anémica distinta de la anemia renal. El diagnóstico sólo se puede realizar después de aclarar si existe anemia por desnutrición, anemia hemolítica, anemia hemorrágica y anemia causada por enfermedades del sistema sanguíneo. El proceso de diagnóstico específico y los indicadores de seguimiento se muestran en la Figura 1.

(3) Diagnosticar si existen factores de riesgo para agravar la anemia renal. Como la deficiencia grave de hierro; hiperparatiroidismo secundario; estado inflamatorio; desnutrición, etcétera.

3. Preste atención a la exploración de medidas de tratamiento de hemodiálisis de mantenimiento.

(1) Agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE). Los AEE incluyen AEE de acción corta y AEE de acción prolongada. La eritropoyetina es secretada principalmente por las células intersticiales corticales renales y actúa sobre las células madre hematopoyéticas de la médula ósea para promover la síntesis de hemoglobina y la liberación de glóbulos rojos. A medida que la función renal disminuye, su deficiencia aumenta gradualmente. Por lo tanto, la suplementación exógena de AEE es un método importante para el tratamiento de la anemia renal.

La eritropoyetina humana recombinante es el único AEE que se comercializa en mi país. Son AEE de acción corta y pueden administrarse mediante inyección subcutánea o intravenosa. La inyección subcutánea tiene una vida media más larga y se administra cada 2 a 7 días. La investigación muestra que la eritropoyetina humana recombinante no sólo puede mejorar eficazmente la anemia de los pacientes, sino también mejorar la resistencia vital de los pacientes y retrasar los cambios en la estructura cardíaca. Es un fármaco importante para el tratamiento de la anemia en pacientes en hemodiálisis. Además, en comparación con los AEE de acción más corta, los AEE de acción prolongada pueden reducir el número de inyecciones al paciente, reducir el dolor del paciente y reducir la cantidad de hierro consumido durante la eritropoyesis, pero su seguridad requiere más estudios.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L en pacientes en hemodiálisis) como objetivo de los indicadores del metabolismo del hierro.

El hierro se puede complementar mediante administración oral, inyección intravenosa o inyección intramuscular. Debido a que los iones de hierro estimulan en gran medida el tejido intramuscular, rara vez se utilizan suplementos de hierro mediante inyección intramuscular. Las preparaciones orales de hierro incluyen hierro ferroso y hierro férrico. Los hierros ferrosos de uso común incluyen el fumarato ferroso y el sulfato ferroso. El hierro férrico incluye hierro polisacárido, hierro lipídico y hierro de malta. La dosis de hierro oral suele ser de 150 a 200 mg/día (hierro elemental). Si el nivel de hemoglobina y hierro aún no puede alcanzar el objetivo durante el nuevo examen después de 1 a 3 meses, o el paciente tiene reacciones adversas graves, aún es necesario iniciar la administración de suplementos de hierro intravenoso.

(3) Antagonista de hepcidina. PRS080 tiene una alta afinidad por la hepcidina y es un antagonista de la hepcidina. En un estudio en el que participaron 24 pacientes en hemodiálisis, se descubrió que IPRS080 podría aumentar los niveles de transferrina y mejorar la anemia al inhibir la hepcidina. Se espera que en el futuro se utilice en el tratamiento de la anemia renal.

(4) Inhibidores del factor prolil hidroxilasa inducible por hipoxia (HIF-PHI). HIF-PHI es un nuevo tipo de fármaco oral de molécula pequeña para el tratamiento de la anemia renal. Estabiliza los niveles de HIF en el cuerpo al inhibir la prolil hidroxilasa de HIF, regulando así la transcripción y expresión de genes diana aguas abajo de la vía de señalización de HIF. Los HIF-PHI regulan integralmente el cuerpo para promover la producción de glóbulos rojos al promover la producción y expresión del receptor de concentraciones fisiológicas endógenas de EPO, promover la expresión de proteínas relacionadas con el metabolismo del hierro y al mismo tiempo reducir los niveles de hepcidina.

(5) Inhibidores de FGF23. Los niveles elevados de FGF23 aumentarán el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica y pueden promover la aparición de anemia. En un modelo de insuficiencia renal en ratones, se descubrió que la inhibición de la vía de señalización de FGF23 con un antagonista peptídico puede estimular la eritropoyesis y reducir la apoptosis de los eritrocitos. , aumentando los niveles de ferritina. Por lo tanto, se espera que la exploración de la inhibición de la vía de señalización del FGF23 abra nuevas vías para el tratamiento de la anemia renal.

4. Resumen

La prevención y el tratamiento de la anemia renal en pacientes en hemodiálisis tiene un largo camino por recorrer. Prestar atención a los puntos clave de la prevención y el tratamiento de la anemia renal en pacientes en hemodiálisis y explorar más tecnologías y medicamentos nuevos son de gran importancia para retrasar la aparición y el desarrollo de la anemia renal en los pacientes.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.