Cómo mejorar la fatiga posterior a la diálisis

La hemodiálisis de mantenimiento (MHD) es uno de los métodos de terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal crónica en etapa terminal. La fatiga posterior a la diálisis (PDF) es una de las complicaciones más comunes en los pacientes con MHD, con una tasa de incidencia del 65-91 por ciento, y la mayoría de los pacientes tienen fatiga de moderada a severa. se ha convertido en un factor importante en la calidad de vida de los pacientes con MHD.

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Los estudios han demostrado que la fatiga después de la diálisis está estrechamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares y el comportamiento suicida de los pacientes, lo que aumenta considerablemente la tasa de hospitalización y la mortalidad de los pacientes de diálisis. Los factores que afectan la generación de PDF incluyen factores psicológicos del paciente, presión arterial del paciente, volumen de ultrafiltración por diálisis, eliminación de nutrientes beneficiosos por la propia diálisis y niveles de factores inflamatorios en el cuerpo, etc. Sin embargo, la causa y la patogenia de PDF aún no se han aclarado por completo. No existe un consenso claro sobre cómo diagnosticar PDF, tratarlo y prevenirlo.

En los últimos años, con la mejora continua del concepto de calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas, la PDF de los pacientes con MHD ha atraído cada vez más la atención del personal médico. Han probado varios métodos para aliviar la fatiga relacionada con la diálisis y mejorar la calidad de vida de los pacientes, pero los resultados no son muy buenos. Ideal y no dura mucho. Cómo mejorar la fatiga posdiálisis de los pacientes de hemodiálisis de mantenimiento, nuestro departamento adoptó por primera vez el modelo de gestión integrada de médicos, enfermeras, pacientes y familiares y logró resultados satisfactorios.

1. Objetos aplicables y modelos misioneros.

Pacientes que seleccionamos para observación:

1) El paciente está consciente, puede comunicarse bien con el personal médico y no tiene deterioro cognitivo; participar voluntariamente y dar su consentimiento informado.

2) Recibir hemodiálisis regular por más de 6 meses, diálisis 3 veces por semana, o 5 veces cada dos semanas, cada tiempo de diálisis es de 4 horas;

3) La edad del paciente es Mayor o igual a 18 años.

1. Modelo tradicional de educación para la salud y enfermería

Los pacientes en el grupo de control recibieron atención de rutina, como educación sobre conocimientos de gestión de la salud, orientación dietética y medicación de rutina. El contenido específico fue el siguiente:

1) Educación en gestión de la salud: presentar los principios básicos de la hemodiálisis de mantenimiento a los pacientes, informar a los pacientes sobre el propósito y la importancia de la hemodiálisis; cómo proteger el acceso de diálisis vascular y evitar la infección del catéter de diálisis;

2) Orientación dietética: cómo evitar la ingesta de alimentos ricos en potasio y fósforo y orientación dietética para pacientes diabéticos;

3) Medicamentos: Orientar a los pacientes para estandarizar el uso de medicamentos antihipertensivos, mejorar la anemia y disminuir los medicamentos para el potasio y el fósforo en sangre;

4) Observe la condición: observe el pulso, la presión arterial, la respiración y los cambios mentales del paciente, ya sea que haya dolor de cabeza, palpitaciones, opresión en el pecho, dolor en el pecho y fatiga en las extremidades, y otras molestias durante el proceso de diálisis.

2. Modelo de atención integral hospital-paciente-familia

Formar un equipo de gestión integrado integrado por médicos-enfermeras-pacientes y familiares.

El personal médico a cargo informó el propósito, el significado, la implementación y otros contenidos relevantes de este estudio observacional y estableció la información de contacto después de obtener el consentimiento de los pacientes y sus familias para que el personal médico pudiera mantenerse al tanto de los cambios en la condición del paciente.

Establezca un equipo de enfermería del proyecto, que incluya 1 médico, 1 enfermera jefe y 3 enfermeras responsables, para discutir y formular conjuntamente un plan de gestión. Evaluar exhaustivamente la condición de cada paciente y formular un plan de tratamiento individualizado y específico.

2. Específicocontenido de la gestion integral de atencion medico-paciente-familia

1 Gestión Sanitaria

1) Evaluar el impacto de la fatiga después de la diálisis en las actividades diarias y la capacidad funcional de los pacientes, y evaluar si existen anomalías en los indicadores de laboratorio como albúmina sérica, interleucina-6, 2 microglobulina, hormona paratiroidea, fósforo en sangre, diálisis Suficiencia, etc. Si hay alguna anomalía, el sistema intervendrá. Evaluar al paciente para el uso de medicamentos psicotrópicos. Evalúe exhaustivamente la condición de cada paciente y formule un plan de tratamiento individualizado, como el control de la presión arterial, la ingesta diaria de agua, la configuración de los parámetros de la máquina de diálisis, la selección del modo de diálisis y el volumen de ultrafiltración para cada diálisis, etc. El personal médico se mantuvo en estrecho contacto con el miembros de la familia del paciente, se mantuvo al tanto de los síntomas de fatiga del paciente después de la diálisis y analizó las posibles razones relacionadas. La enfermera jefe es responsable de supervisar la calidad y el progreso del trabajo de enfermería del grupo. Al mismo tiempo, animar a los pacientes y sus familias a que aporten sus opiniones y sugerencias.

2) Educación para la salud Cada paciente establece un pequeño grupo de WeChat compuesto por médicos, enfermeras, pacientes y sus familias; médicos, enfermeras y todos los pacientes y sus familias forman un gran grupo de WeChat, que es conveniente para promover conocimientos médicos, videos, conferencias PPT y otra publicidad relacionada con la hemodiálisis. La información es para que los pacientes y sus familias lean y aprendan, como la rutina. precauciones para la hemodiálisis, la eficacia de los medicamentos de uso común, la ingesta diaria de líquidos entre diálisis y cómo ajustar el sueño. Los pacientes y sus familias pueden publicar sus sentimientos personales y experiencias de vida en el grupo para comunicarse y aprender unos de otros. Proporcionar a los pacientes y cuidadores una educación sanitaria estructurada y multidisciplinaria sobre la fatiga posterior a la diálisis como parte de la prediálisis y la educación continua.

2 Gestión de pacientes

1) Manejo de la dieta Para pacientes sin tabú de ayuno durante el tratamiento o con hemodinámica estable, anime a los pacientes a comer sentados durante la diálisis. El principio de comer es rico en proteínas y bajo en fósforo, lo que no aumenta el riesgo de asfixia, no requiere refrigeración y no aumenta la sed. Los pacientes con fósforo alto están equipados con quelantes de fósforo.

2) Manejo del volumen Indique a los pacientes que controlen y registren su ingesta de líquidos durante la diálisis todos los días. Se recomienda que los pacientes agreguen 500 ml de volumen de orina al volumen de orina del día anterior por día. Anime a los miembros de la familia a ayudar a los pacientes a cumplir con las normas de ingesta de líquidos.

3) Manejo del sueño Aconseje a los pacientes que permanezcan despiertos tanto como sea posible durante el proceso de diálisis, como leer, mirar televisión, hacer ejercicio, etc., para minimizar la ingesta de cafeína y alcohol.

4) Manejo del ejercicio Realice ejercicio aeróbico de bajo a moderado durante 30 minutos antes y durante la hemodiálisis. Como caminar, trotar, Tai Chi, Baduanjin, ciclismo, abdominales o sentadillas, etc., para reducir el tiempo de estar sentado y mejorar la condición física y la fuerza.

3 Gestión familiar

Los miembros de la familia supervisan si el manejo del paciente se implementa externamente. Después del final de la diálisis, el paciente puede recibir puntos de acupuntura o un masaje en ambos miembros inferiores. Los puntos de masaje incluyen Sanyin, Yingchun, Zusanli y Yanglingquan. La intensidad del masaje es de 3-4kg. Después del final de la diálisis, los pacientes reciben aromaterapia de inhalación con sabor a lavanda, naranja y rosa según la preferencia del paciente para aliviar la fatiga posterior a la diálisis.

3. Estándares de Evaluación Cuantitativa Disponibles

1) Escala revisada de fatiga de Piper del paciente Esta escala incluye principalmente cuatro dimensiones de comportamiento, emoción, percepción y cognición, con un total de 22 ítems y una pregunta sobre la duración de la fatiga. Cada elemento se puntúa de 0 a 10 puntos. La puntuación total de fatiga es la puntuación media de 22 ítems, la s de Cronbach de las cuatro dimensiones es 0.809-0.889, y la s de Cronbach de la escala es 0.925. En la actualidad, esta escala se usa ampliamente en el país y en el extranjero para evaluar la fatiga de los pacientes con MHD. Se evaluaron las puntuaciones de los pacientes en los dos grupos antes y después de 3 meses de intervención.

2) Escala de Autoevaluación de la Depresión La Escala de Autoevaluación de la Depresión se utiliza para evaluar el estado depresivo de los pacientes, la cual se evalúa a partir de 4 dimensiones de síntomas afectivos psicóticos, trastornos físicos, trastornos psicomotores y trastornos psicológicos de la depresión, utilizando un cuestionario de cuatro dimensiones. método de puntuación por niveles, La puntuación total se obtiene sumando cada ítem, y en la escala de Cronbach, s es 0.67. Se evaluaron las puntuaciones de los pacientes en los dos grupos antes y después de 3 meses de intervención.

3) Escala del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh La calidad del sueño de los pacientes se evaluó mediante la Escala del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh. La escala consta de 18 ítems de autoevaluación y 5 ítems de otra evaluación. Los puntajes de cada ítem van desde 0 (ninguno) a 3 (siempre presente), y la suma de los puntajes de cada componente es el puntaje total. Cuanto mayor sea la puntuación total, peor será la calidad del sueño del paciente. La escala de Cronbach es 0.851 y la confiabilidad es buena.

4) Peso corporal durante el período de diálisis. Registre el período de diálisis del paciente, es decir, el valor de cambio de peso desde el final de la última diálisis hasta el siguiente período de diálisis. El cambio de peso promedio del período de diálisis del paciente antes y después de 2 semanas después de la intervención se utiliza como índice de evaluación. El peso del período de diálisis El valor de cambio se divide en tres intervalos de cambio:<5%, 5%-10%, and >10 por ciento .

4. Eficacia del modelo de gestión integral de médicos, enfermeras, pacientes y familiares

La fatiga posterior a la diálisis es una queja de que los pacientes se sienten mal después de la diálisis. Se describe como la sensación de cansancio después de la diálisis, y se necesita un cierto período de descanso para recuperarse. Tiene muchos efectos fisiológicos y psicológicos en los pacientes y reduce seriamente la calidad de vida de los pacientes. La patogenia de la PDF no está clara y se ha sugerido una teoría de la infiltración como posible causa de la PDF.

La fatiga posdiálisis es muy común en la práctica clínica y los factores que aumentan su incidencia incluyen la edad del paciente, la concentración de iones de sodio en el dializado, el volumen de ultrafiltración por diálisis, la presión arterial baja durante la diálisis, la frecuencia de diálisis y el estado psicológico del paciente. Sin embargo, existen pocos estudios nacionales sobre cómo mejorar los síntomas de PDF en pacientes en hemodiálisis. Los pacientes de hemodiálisis de mantenimiento son propensos a sufrir trastornos psicológicos por factores propios, familiares, económicos y sociales, mostrando emociones negativas como ansiedad, depresión o autoabandono. Junto con la falta de atención continua efectiva fuera del hospital y la relajación del autocontrol diario, las complicaciones ocurren en varios sistemas del cuerpo después de un tiempo, lo que a menudo conduce a un mal pronóstico.

Adoptar un nuevo modelo de gestión integral atención médica-paciente-familia, es decir, personal médico, pacientes y familiares participan en la gestión extrahospitalaria de los pacientes de forma que la gestión de los pacientes se extienda desde el hospital hasta el conjunto de la familia. -en torno a la atención continua. Los resultados del estudio confirmaron que los síntomas de PDF de los pacientes mejoraron significativamente, los síntomas de depresión de los pacientes también se aliviaron y la calidad de vida de los pacientes también mejoró en consecuencia. Clínicamente, el modelo de gestión integrada de la familia médico-enfermera-paciente puede reducir la fatiga post-diálisis y mejorar el estado de depresión de los pacientes de hemodiálisis de mantenimiento. Este modelo de gestión es apto para su promoción y aplicación en el mantenimiento de pacientes en hemodiálisis.

El mecanismo de tratamiento de la enfermedad renal Cistanche

Cistanche es una hierba china tradicional que se ha utilizado durante siglos para tratar enfermedades renales. Actúa promoviendo la producción de eritropoyetina, una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos. Esto ayuda a mejorar la función renal al aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Además, Cistanche contiene compuestos que tienen propiedades antiinflamatorias y antioxidantes, que pueden ayudar a reducir la inflamación y el estrés oxidativo en los riñones. Esto puede ayudar a proteger los riñones de daños mayores y promover la curación. Cistanche también tiene propiedades diuréticas, que pueden ayudar a aumentar la producción de orina y reducir la acumulación de líquido en el cuerpo. Esto puede ser beneficioso para las personas con enfermedad renal que pueden experimentar hinchazón y retención de líquidos. En general, el mecanismo de Cistan en el tratamiento de la enfermedad renal implica mejorar la función renal, reducir la inflamación y el estrés oxidativo y promover la diuresis.