¿Cómo utilizar las hormonas de uso común en nefrología?

Los medicamentos hormonales a los que nos referimos generalmente se refieren generalmente a las hormonas de la corteza suprarrenal. Los corticosteroides suprarrenales son sintetizados y secretados por la corteza suprarrenal y se pueden dividir en tres categorías: mineralocorticoides, glucocorticoides y hormonas sexuales. Los glucocorticoides regulan principalmente el metabolismo de glicoproteínas y grasas, y tienen efectos farmacológicos como antiinflamatorios e inmunosupresores; los mineralocorticoides afectan principalmente el metabolismo del agua y la sal; hormonas sexuales principalmente

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China es un área con una alta incidencia de enfermedad renal. Según la encuesta epidemiológica y las estadísticas de enfermedad renal crónica (ERC) y disfunción renal, existen más de 130 millones de pacientes con ERC en mi país [1]. En el campo de la medicación nefrológica, las hormonas son una parte indispensable. Suelen utilizarse mineralocorticoides y glucocorticoides. Hay alrededor de 14 medicamentos de uso común, como la hidrocortisona, el acetato de cortisona y la prednisolona. Songlong et al.

Clínicamente, las hormonas deben seleccionarse de acuerdo con la condición del paciente y el tipo de enfermedad. Echemos un vistazo a qué hormonas se pueden usar en nefrología, cómo aplicar las hormonas y conozca las precauciones para usar estas hormonas.

Según el tipo de enfermedad, el uso racional de las hormonas

síndrome nefrótico

La característica más obvia del síndrome nefrótico es la proteinuria, y es una gran cantidad de proteinuria (mayor o igual a 3,5 g/d o 3,5 g/1,73 m2/24 h), debido a una gran pérdida de proteínas, hipoalbuminemia secundaria (menos mayor o igual a 30g/L) y edema. Dependiendo del tipo patológico del síndrome nefrótico, la aplicación de glucocorticoides también es diferente, que se puede dividir en las siguientes categorías:

enfermedad de cambios mínimos

Pacientes pediátricos: Se recomienda tomar prednisona (Dragon) 60 mg/m2/d por vía oral (no más de 80 mg/d). Después de que la proteína en la orina se vuelva negativa, cambie a prednisona (Drone) 40 mg/m2 en días alternos, generalmente durante 8 semanas. Pacientes adultos: La dosis inicial es de prednisona (Drone) 1 mg/kg/d (la dosis máxima no supera los 80 mg/d), y luego de la remisión completa, comenzar a reducir el tratamiento de mantenimiento, reduciendo un 5 por ciento ~10 de la dosis original cada 2 semanas por ciento, y dé 5-10mg diariamente o cada dos días, o use metilprednisolona 4-8mg para mantener el tratamiento durante mucho tiempo antes de suspender el medicamento.

glomeruloesclerosis segmentaria focal

La glomeruloesclerosis segmentaria focal necesita usar una cantidad suficiente de glucocorticoide (1 mg/kg/d o 60 mg/d) durante 3 a 4 meses. Si no hay una mejora evidente después de la aplicación durante más de 6 meses, existe resistencia a la hormona glucocorticoide.

Nefropatía membranosa:

La dosis de glucocorticoides para pacientes con nefropatía membranosa es prednisona (Lone) 0.5-1 mg/kg/d. Si se logra una remisión completa o parcial después del tratamiento, la dosis de glucocorticoides debe reducirse y mantenerse según corresponda, y el curso total del tratamiento debe ser de al menos 6-12 meses.

Nefropatía por IgA:

Para los pacientes con nefropatía por IgA cuya cantidad de proteína en la orina es inferior a 1,0g/24h, no hay pruebas suficientes que demuestren que la terapia con glucocorticoides es eficaz; los pacientes con cantidad de proteína en orina entre 1.0-3.5g/24h pueden ser tratados con glucocorticoides o combinados con inmunosupresores, el uso es prednisona (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, reduzca gradualmente la dosis después de 6 a 8 semanas y reduzca a 5 a 10 mg todos los días o cada dos días para mantener, el curso total del tratamiento es de 6 meses o más [2].

nefritis semilunar

La nefritis semilunar es el tipo más grave de glomerulonefritis y se manifiesta clínicamente como insuficiencia renal oligúrica o anúrica. Para los pacientes con nefritis celular semilunar, se administró metilprednisolona (500-800 mg/d, continua durante 3-5 días) durante el período de inducción, seguida de prednisona (Drone) 1 mg/kg/d durante 4 días. Reduzca gradualmente la dosis después de ~8 semanas; generalmente ingrese al período de mantenimiento después de 6 meses y reduzca la dosis a prednisona (Drone) 5 ~ 15 mg por día o cada dos días para el tratamiento de mantenimiento. Para pacientes graves, se puede administrar una descarga de metilprednisolona (500 mg/d, aplicada de forma continua durante 3 a 5 días).

nefritis lúpica

La nefritis lúpica se refiere al daño renal complicado por lupus eritematoso sistémico, y sus tipos patológicos se dividen en tipo de lesión leve (tipo Ⅰ), tipo de hiperplasia mesangial (tipo Ⅱ), tipo de hiperplasia focal (tipo Ⅲ), tipo de hiperplasia difusa (tipo Ⅳ) , Tipo membrana (tipo V), tipo esclerosis (tipo Ⅵ), principalmente tratados con glucocorticoides orales. Para pacientes con proteinuria tipo I y tipo II, se pueden administrar dosis moderadas de glucocorticoides. Para pacientes tipo III y tipo IV, se puede administrar prednisona (Lone) 1 mg/kg/d. Si el tipo III responde bien, la dosis se puede reducir a 5~10 mg diarios o cada dos días de prednisona (Lone) para el tratamiento de mantenimiento. Tipo VI Terapia inmunosupresora combinada.

nefritis intersticial

Incluyendo nefritis intersticial idiopática, síndrome de Sjogrene y nefritis intersticial causada por fármacos. Nefritis intersticial aguda idiopática: se puede administrar Prednisona (Drone) 1 mg/kg/d, reducir gradualmente y mantener el tratamiento después de 2 a 4 semanas cuando la condición mejore; Nefritis intersticial causada por medicamentos y otros factores: Es necesario dejar primero de usar medicamentos que puedan causar daño renal. Si la función renal está significativamente deteriorada, se puede usar prednisona (Drone) 0.5~1.0mg/kg/d para el tratamiento. Después de que la condición mejora, puede disminuir.

Hormonas de acción intermedia comúnmente utilizadas en nefrología

Después de leer sobre las enfermedades y medicamentos anteriores, probablemente podamos entender que las hormonas de acción intermedia, como la prednisona y la metilprednisolona, ​​se usan principalmente para el tratamiento de la enfermedad renal autoinmune. La prednisona y la prednisolona son formas diferentes del mismo fármaco, y la prednisona se metaboliza en el cuerpo para formar prednisolona.

¿Cuáles son los efectos secundarios del uso prolongado de esteroides?

El uso a largo plazo de medicamentos hormonales puede causar reacciones adversas, y el grado de reacciones adversas es directamente proporcional a la dosis y el tiempo del medicamento. Las reacciones adversas incluyen principalmente las siguientes:

1. Síndrome de Cushing iatrogénico: como obesidad central, cara de luna llena, equimosis de piel morada, diabetes inducida por esteroides (o exacerbada por diabetes existente), osteoporosis, fractura espontánea o incluso osteonecrosis (como cabeza femoral sin necrosis bacteriana), hirsutismo femenino , trastornos menstruales o amenorrea infertilidad, impotencia masculina, tendencia al sangrado, etc.

2. Inducir o agravar diversas infecciones como bacterias, virus y hongos.

3. Inducir o agravar la úlcera gastroduodenal, e incluso provocar sangrado masivo o perforación del tubo digestivo.

4. Hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, aterosclerosis y trombosis.

5. Hiperlipidemia, especialmente hipertrigliceridemia.

6. Debilidad muscular, atrofia muscular, cicatrización lenta de heridas.

7. Glaucoma inducido por esteroides y catarata inducida por esteroides.

8. Síntomas mentales como ansiedad, excitación, euforia o depresión, insomnio y cambios de personalidad pueden inducir trastornos mentales y convulsiones en casos graves.

9. La aplicación a largo plazo de los niños afecta el crecimiento y el desarrollo.

10. El uso externo a largo plazo de glucocorticoides puede causar atrofia y cosas locales de la piel, telangiectasia, pigmentación, infección secundaria y otras reacciones adversas; el uso externo a largo plazo en la cara puede causar dermatitis perioral, lesiones cutáneas similares a la rosácea, etc.

11. Las reacciones adversas de los glucocorticoides inhalados incluyen ronquera, molestias en la garganta, colonización por cándida e infección. Las reacciones adversas sistémicas también pueden ocurrir con el uso a largo plazo de dosis más altas de glucocorticoides inhalados.