¡La hipoglucemia en pacientes con ERC tampoco es buena!

Es bien sabido que la diabetes es una comorbilidad común en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Para la mayoría de los pacientes con CKD, su nivel de azúcar en la sangre está en un rango anormal. Algunos académicos han señalado que los eventos de hipoglucemia en pacientes con ERC solo están relacionados con el uso de medicamentos hipoglucemiantes y no tienen nada que ver con la función renal. Entonces, ¿es esto cierto?

Haga clic para examinar cistanche para la enfermedad renal crónica

El 1 de febrero de 2023, CJASN publicó un estudio de Japón, que usó tecnología de monitoreo continuo de glucosa en sangre (MCG) para monitorear la glucosa en sangre de pacientes con ERC avanzada, y descubrió que es probable que los pacientes con ERC avanzada desarrollen hipoglucemia y el riesgo de hipoglucemia se asoció significativamente con una función renal reducida.

Métodos

Este es un estudio transversal, y los criterios de inclusión son pacientes con ERC en estadio ①G3~G5 (tasa de filtración glomerular estimada [eGFR]<60ml/min/1.73㎡, including dialysis patients); ②regardless of whether combined with type 2 diabetes. The exclusion criteria were age <20 years, end-stage liver disease, pregnancy, patients with stage 3-4 heart failure, recent active infection, use of glucocorticoids, peritoneal dialysis, and type 1 diabetes.

Según la función renal de los pacientes, se dividieron en tres grupos, a saber, ① grupo de hemodiálisis; ② ERC estadio 4~5 (excluyendo pacientes de hemodiálisis, eGFR<30ml/min/1.73㎡); ③ CKD stage 3 (eGFR 30~59 ml/min /1.73㎡). At the same time, the researchers collected blood glucose data of non-CKD patients with type 2 diabetes (eGFR>60 ml/min/1,73㎡) como control.

Todos los pacientes inscritos recibieron monitorización CGM durante 7 días. El punto final primario es el área bajo la curva del nivel de glucosa en sangre<70mg/dL (3.9mmol/L), the blood glucose level <54mg/dL (3.0mmol/L), and the specific unit is min mg/dL/hr. The larger the area, the greater the product of the severity and duration of hypoglycemia, and the more severe the patient's condition.

Resultados

Un total de 366 pacientes completaron el monitoreo de CGM, incluidos 148 pacientes con ERC con diabetes tipo 2, 115 pacientes con ERC sin diabetes tipo 2 y 103 pacientes con diabetes tipo 2 sin ERC. No ocurrieron eventos adversos relacionados mecánicamente en el sitio de implantación del sensor, y no ocurrieron alergias, picazón severa o sarpullido. La mediana de edad de todos los pacientes fue de 69 años (IQR, 60-76), y el 33 por ciento de los pacientes eran mujeres. No hubo diferencias intergrupales en edad, género, consumo de alcohol, tabaquismo y eventos cardiovasculares entre los cuatro grupos de pacientes. El índice de masa corporal (IMC) de los pacientes del grupo de diabéticos fue significativamente mayor que el del grupo de no diabéticos. Aún así, no hubo diferencias significativas entre los grupos de CKD.

El 41 por ciento de los pacientes con ERC y diabetes tipo 2, el 48 por ciento de los pacientes con ERC sin diabetes tipo 2 y el 14 por ciento de los pacientes sin ERC con diabetes tipo 2 tenían niveles de glucosa en sangre<54 mg/dL (3.0mmol/L), but only 2 Participants reported symptoms of hypoglycemia.

En general, el riesgo de hipoglucemia fue mayor en el grupo de diálisis y estadio de ERC 4-5 que en el grupo de diabetes tipo 2 sin ERC. En particular, el riesgo de hipoglucemia fue mayor en pacientes en diálisis que en otros grupos con ERC o con diabetes tipo 2 sin ERC, independientemente de la definición de hipoglucemia como un nivel de glucosa en sangre.<70/54 mg/dL (P<0.001). However, there was no significant difference in the risk of hypoglycemia between the CKD stage 4-5 group and the CKD stage 3 group, regardless of blood glucose <70 mg/dL (P = 0.15) or <54 mg/dL (P = 1.00).

Además, los pacientes con función renal deficiente tenían un riesgo significativamente mayor de hipoglucemia que los pacientes con mejor función renal, independientemente del día o de la noche, e independientemente de si los pacientes tenían diabetes tipo 2. Los pacientes con mala función renal tenían un mayor riesgo de hipoglucemia nocturna que los pacientes con mejor función renal.

Discusión

CONCLUSIONES: En la práctica clínica, la hipoglucemia puede ocurrir en muchos pacientes con ERC, incluso sin síntomas clínicos asociados con la hipoglucemia. Curiosamente, con el desarrollo de la tecnología de detección de glucosa en sangre, especialmente el desarrollo de la tecnología CGM, se detectan más y más eventos hipoglucémicos. Algunos académicos creen que la hipoglucemia en pacientes con CKD avanzada es causada por medicamentos hipoglucemiantes y cambios en la farmacocinética de pacientes con CKD avanzada. Sin embargo, este estudio encontró que los pacientes diabéticos no tipo 2 con ERC avanzada tenían un mayor riesgo de eventos de hipoglucemia, y el riesgo de hipoglucemia fue significativamente mayor en pacientes con función renal deficiente que en pacientes con mejor función renal.

Los investigadores sugieren que la gluconeogénesis renal y la regulación de la secreción de hormonas están estrechamente relacionadas con la función renal, y si la función renal está alterada, puede provocar una disminución en la cantidad total de gluconeogénesis y un retraso en la regulación hormonal. Esto puede aumentar la gravedad, la duración y el riesgo de hipoglucemia.

En particular, este estudio encontró que la hipoglucemia nocturna también puede ocurrir en pacientes con ERC sin diabetes tipo 2. La hipoglucemia nocturna es más difícil de detectar, especialmente la hipoglucemia que ocurre durante el sueño. Los pacientes con ERC avanzada tienen mayor riesgo de hipoglucemia nocturna, lo que indica que los pacientes pueden tener diversos accidentes y complicaciones o requerir atención especial por parte de los médicos.

Además de la hipoglucemia nocturna, la hipoglucemia a largo plazo también puede hacer que los pacientes desarrollen cierta "tolerancia", es decir, es menos probable que desarrollen síntomas relacionados con la hipoglucemia. Sin embargo, la hipoglucemia a largo plazo causará daños ocultos al paciente. Cuando el paciente desarrolla síntomas, el cuerpo puede haber sido severamente dañado.

En conclusión, el riesgo de hipoglucemia está estrechamente relacionado con la función renal, y también existe un mayor riesgo en pacientes con ERC sin diabetes tipo 2. Sin embargo, es difícil para los pacientes descubrir por sí mismos los síntomas relacionados con la hipoglucemia, y algunas hipoglucemias ocurren durante la noche. En este contexto, reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con ERC avanzada debería ser un objetivo terapéutico importante para los médicos.

para más información:ali.ma@wecistanche.com