Al elegir medicamentos hipoglucemiantes para los riñones de pacientes con enfermedad renal diabética (ND), no solo deben considerar cómo reducir efectivamente el azúcar en la sangre, sino también prestar atención a la protección de los riñones. Por lo tanto, los pacientes con DKD deben ser más cautelosos en la elección de medicamentos hipoglucemiantes para evitar aumentar la carga sobre los riñones. Este artículo se enfoca en el manejo integral de los pacientes con DKD para ayudar a más pacientes con DKD a reducir de manera efectiva el azúcar en la sangre y proteger los riñones de manera segura.

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A partir de 2021, la cantidad de pacientes diabéticos adultos en el mundo alcanzó los 537 millones, y la cantidad de pacientes diabéticos en China superó los 120 millones, de los cuales del 20 al 40 por ciento de los pacientes diabéticos tienen DKD.

La DKD es la complicación microvascular crónica más común de la diabetes, y también es una de las principales causas de muerte en pacientes diabéticos y se ha convertido en la principal causa de enfermedad renal terminal.

Diagnóstico de ND

La ND es una enfermedad renal crónica causada por la diabetes, que se manifiesta principalmente por un cociente albúmina/creatinina en orina mayor o igual a 30 mg/g y/o tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) < 60 ml/(min·1,73 m²), y Continúa durante más de 3 meses, excluyendo otras enfermedades renales crónicas.

El examen patológico de biopsia renal es una base importante para el diagnóstico, y el examen patológico de biopsia renal es factible cuando la etiología es difícil de identificar.

Detección de DKD

Se recomienda que los pacientes con diabetes tipo 1 con un curso de la enfermedad de más de 5 años y los pacientes con diabetes tipo 2 en el momento del diagnóstico se sometan a una detección de la proporción de albúmina/creatinina en orina y una evaluación de la TFGe para detectar la DKD de manera temprana. A partir de entonces, el cribado debe realizarse al menos una vez al año.

Evaluación de la ND

Después del diagnóstico de DKD, la estadificación de eGFR y la clasificación de albúmina urinaria deben realizarse de inmediato.

KDIGO recomienda combinar la estadificación de la enfermedad renal crónica y la estadificación de la albuminuria para evaluar el riesgo de progresión de la ND y la frecuencia de reexaminación.

tratamiento de la ND

El tratamiento de la ND es un proceso de manejo integral integrado. A través del manejo integral de los pacientes con DKD, incluidos los ajustes de estilo de vida poco saludables, los factores de riesgo (hiperglucemia, hipertensión, trastornos del metabolismo de los lípidos, etc.), el riesgo de eventos adversos renales y la muerte.

1. Cambiar el mal estilo de vida

Tales como control de peso razonable, dieta para la diabetes, dejar de fumar y ejercicio adecuado. Se recomienda que los pacientes realicen 5 veces por semana, 30 minutos de ejercicio que coincida con la función cardiopulmonar.

2. Manejo nutricional

La ingesta excesiva de proteínas aumentará los metabolitos de las proteínas (creatinina, nitrógeno ureico, etc.) en la sangre, aumentará la carga sobre los riñones del paciente y aumentará la excreción urinaria de proteínas. Por lo tanto, los pacientes con ND deben llevar una dieta baja en proteínas y utilizar proteína animal de alta calidad (leche, huevos, carne magra, pescado, etc.) para asegurar el aporte de "aminoácidos esenciales" y minimizar la proteína vegetal (mayor contenido de " aminoácidos no esenciales").

●Para pacientes con DKD que no han iniciado diálisis, la ingesta de proteínas recomendada es de {{0}},8 g/(kg d). Cuando disminuye la tasa de depuración de creatinina y la función renal, la restricción de proteínas es más estricta y la ingesta diaria de proteínas se controla en 0,6 g/kg.

●Para los pacientes de diálisis, se puede aumentar adecuadamente a 1.0~1,2 g/(kg·d).

La fuente de proteína debe ser principalmente proteína animal de alta calidad, y las preparaciones de compuestos -cetoácidos pueden complementarse si es necesario. Cuando se lleva a cabo un tratamiento de dieta baja en proteínas, es necesario asegurar suficientes calorías (30-35 kal/kg por día) para evitar una mayor descomposición de proteínas y grasas, lo que aumentará la carga sobre los riñones y causará desnutrición.

Además, los pacientes con DKD también necesitan una dieta baja en sal (sal 3-6 g/d), especialmente cuando se acompaña de síndrome nefrótico. Para los pacientes con hiperpotasemia, también se debe restringir la ingesta de sal de potasio.

3. Controla el azúcar en la sangre

Se recomienda una terapia hipoglucémica razonable para todos los pacientes con DKD. La hiperglucemia a largo plazo es un factor importante que conduce al daño microvascular en la diabetes. Al formular objetivos de control de glucosa en sangre para pacientes con ND, se deben formular objetivos de control individualizados de acuerdo con la edad, la duración de la diabetes, la esperanza de vida, las comorbilidades, las complicaciones, el riesgo de hipoglucemia, etc.

El valor objetivo ideal para el control del azúcar en sangre es un nivel de azúcar en sangre en ayunas inferior a 6,1 mmol/L, un nivel de azúcar en sangre posprandial de 2-horas inferior a 8,0 mmol/L y una hemoglobina glicosilada inferior a 6,5 ​​%. Los pacientes de edad avanzada pueden relajar el estándar de control de manera apropiada.

Los pacientes con insuficiencia renal pueden elegir preferentemente fármacos hipoglucemiantes que se excretan menos por los riñones, y los pacientes con insuficiencia renal grave deben ser tratados con insulina.

●Los estudios han demostrado que los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 no solo pueden reducir el azúcar en la sangre sino que también brindan protección renal. Para los pacientes con diabetes tipo 2 y ND, se recomienda el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 en pacientes con eGFR mayor o igual a 45 ml/(min·1,73 m²) para reducir el riesgo de progresión de la ND y/o eventos cardiovasculares.

●Los estudios han demostrado que los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 pueden reducir el riesgo de nueva albuminuria masiva en pacientes diabéticos, y se pueden considerar en pacientes con eGFR mayor o igual a 30 ml/(min·1,73 m²) .

● Los pacientes con DKD temprana pueden elegir gliquidona y repaglinida, estos dos medicamentos se metabolizan principalmente en el hígado, el 95 por ciento de los metabolitos se excretan de las heces a través de la bilis y menos del 5 por ciento se excretan a través de los riñones. Por lo tanto, no aumentará la carga sobre los riñones y tiene menos impacto en los riñones.

●Los inhibidores de la alfa-glucosidasa apenas se absorben en la sangre a través del tracto intestinal y tienen poco efecto sobre los riñones, por lo que también se pueden usar.

●Para los pacientes diabéticos que no toman medicamentos hipoglucemiantes orales o que han desarrollado insuficiencia renal, se deben suspender todos los medicamentos hipoglucemiantes orales y se debe usar insulina para controlar el azúcar en la sangre.

4. Controla la presión arterial

El tratamiento antihipertensivo razonable puede retrasar la aparición y progresión de la ND. La presión arterial elevada no solo es un factor importante en la aparición y el desarrollo de la ND, sino también un factor de riesgo importante que determina el pronóstico de la enfermedad cardiovascular en los pacientes.

Para pacientes con DKD, especialmente albuminuria, la presión arterial debe controlarse por debajo de 130/80 mmHg, pero la presión arterial diastólica no debe ser inferior a 70 mmHg, y la presión arterial diastólica no debe ser inferior a 60 mmHg para pacientes de edad avanzada.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) son los fármacos antihipertensivos preferidos para los pacientes diabéticos, y la dosis puede ser el doble de la cantidad antihipertensiva habitual.

ACEI/ARB no solo puede reducir la presión arterial alta, sino también proteger los riñones, reducir la presión en los capilares glomerulares, reducir la excreción de albúmina y retrasar el progreso de la DKD. Sin embargo, se debe prestar atención a controles regulares de la función renal y del potasio sérico durante la medicación.

No se puede utilizar cuando la insuficiencia renal y la creatinina sérica es superior a 3 mg/dl (o 265 μmol/L). Los ACEI/ARB están contraindicados en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral.

Cuando la presión arterial del paciente es alta, a menudo es necesario tomar medicamentos combinados, como IECA/ARB combinados con antagonistas de los iones de calcio de acción prolongada, como las tabletas de liberación controlada de nifedipina, y pequeñas dosis de diuréticos (hidroclorotiazida, espironolactona, etc.). ) esperar).

5. Corregir la dislipidemia

El objetivo principal es reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), y el LDL-C debe reducirse al valor objetivo de acuerdo con el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en los pacientes. Los hipolipemiantes de estatinas son la primera opción para el plan de tratamiento, y las estatinas de intensidad moderada deben usarse al principio, y la dosis debe ajustarse adecuadamente de acuerdo con la eficacia y tolerancia hipolipemiantes individuales.

El objetivo de tratamiento de lípidos en sangre recomendado para pacientes con DKD es: el nivel de LDL-C es inferior a 1,8 mmol/L en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Factores para evitar el daño renal

Las infecciones, especialmente las del tracto urinario, pueden acelerar la progresión de la DKD. Por lo tanto, una vez que haya evidencia de infección, se debe administrar un tratamiento antiinfeccioso activo. Trate de evitar el uso de fármacos nocivos para los riñones, como los antibióticos aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina, etc.), fármacos antipiréticos y analgésicos, y minimice el uso de diversos medios de contraste, como la pielografía intravenosa. Los pacientes deben rehidratarse lo antes posible cuando están deshidratados por diversas razones.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

Cistanche es una hierba china tradicional que se usa comúnmente en la medicina china para tratar la enfermedad renal. Los estudios científicos han demostrado que la cistanche tiene varias propiedades medicinales que la hacen eficaz en el tratamiento de la enfermedad renal.

En primer lugar, la cistanche tiene efectos inmunomoduladores que pueden ayudar a fortalecer el sistema inmunológico, lo cual es importante en el tratamiento de la enfermedad renal, ya que comúnmente implica una respuesta inflamatoria.

En segundo lugar, la cistanche contiene un grupo de compuestos naturales llamados glucósidos feniletanoides (PEG) que tienen propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. Estas propiedades ayudan a proteger los riñones contra el estrés oxidativo y la inflamación, que son dos de las principales causas del daño renal.

Por último, se ha demostrado que la cistanche aumenta la producción de citoquinas y quimioquinas que promueven el crecimiento y la regeneración celular en los riñones, lo que puede ayudar a mejorar la función renal.

En general, la cistanche puede ser un tratamiento eficaz para la enfermedad renal al reducir la inflamación, proteger contra el estrés oxidativo y promover el crecimiento y la regeneración celular en los riñones.

Referencias:

[1] División de Diabetes de la Asociación Médica China, Directrices para la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 en China (edición de 2020) [J]. Revista china de diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Pautas para la prevención y el tratamiento de la nefropatía diabética en China", Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(8): 762-784.

[3] Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en diabetes2022［J］． Diabetes Care, 2022, 45 (suplemento 1): S1-S264