Imagine para recordar: una intervención episódica de pensamiento futuro para mejorar la adherencia a la medicación en pacientes con diabetes tipo 2, parte 3

Ejemplos de señales de EFT

En aproximadamente 1 semana, tomaré una lección de baile. Estoy disfrutando del baile y recuerdo tomar mi medicación. Estoy en la clase de baile con mi profesor y otros amigos y disfruto del aprendizaje, y durante un descanso tomo mi medicación". 2) "En aproximadamente 1 semana, estoy sentado en mi habitación tomando mi medicación.

El aprendizaje y la memoria están estrechamente relacionados y un buen proceso de aprendizaje puede mejorar la memoria. La relación entre el aprendizaje y la memoria se refuerza mutuamente y podemos disfrutar de la relación entre el aprendizaje y la memoria de algunas maneras positivas.

Primero, debemos mantener una actitud positiva. Aprender es un placer y podemos verlo como un desafío más que como una presión. Cuando disfrutamos aprendiendo, nos resulta más fácil empezar y retener lo que hemos aprendido en nuestra memoria a largo plazo.

En segundo lugar, podemos fortalecer nuestra memoria de muchas maneras. Por ejemplo, podemos usar tarjetas didácticas para recordar información como hechos, palabras y definiciones. Este método puede aumentar nuestra capacidad de memoria y profundizar nuestras impresiones a través de una revisión y revisión constantes.

Además, un estilo de vida saludable también puede favorecer la relación entre aprendizaje y memoria. Necesitamos dormir lo suficiente porque el sueño es un período importante para que el cerebro consolide los recuerdos. También necesitamos mantener un cuerpo sano y mejorar la eficiencia del cerebro y la memoria mediante el ejercicio y la dieta.

En resumen, el aprendizaje y la memoria están interconectados. Necesitamos establecer un proceso activo para el aprendizaje y la memoria y fortalecer nuestra memoria de diversas maneras. Sólo así podremos seguir disfrutando de la relación entre aprendizaje y memoria y progresar continuamente. Se puede ver que necesitamos mejorar la memoria, y Cistanche deserticola puede mejorar significativamente la memoria, porque Cistanche deserticola también puede regular el equilibrio de los neurotransmisores, como aumentar los niveles de acetilcolina y factores de crecimiento. Estas sustancias son muy importantes para la memoria y el aprendizaje. Además, Cistanche deserticola también puede mejorar el flujo sanguíneo y promover el suministro de oxígeno, lo que puede garantizar que el cerebro reciba suficientes nutrientes y energía, mejorando así la vitalidad y la resistencia del cerebro.

Haz clic en conocer suplementos para mejorar la memoria

Me estoy preparando para ir a trabajar y me siento en mi cama para tomar mi medicación. Tengo un vaso de agua en la mesa de noche listo para usar. Estoy sola porque mi marido se fue a trabajar. Luego, pruebo mi nivel de azúcar, me visto y salgo a trabajar. Estoy tomando mis medicamentos para mantenerme en buena salud". Los participantes se reunieron semanalmente con administradores de casos para integrar EFT en su rutina para mejorar la adherencia a la medicación. Se instruyó a los participantes a usar sus señales justo antes de tomar sus medicamentos para cada dosis.

Los administradores de casos revisarían el cumplimiento de la medicación de los participantes y el uso de señales para discutir los desafíos al tomar sus medicamentos y revisarían las señales con más detalles para fortalecer EFT. Los participantes también practicaron y discutieron cómo utilizar sus señales de manera efectiva en estas sesiones. Estas sesiones fueron grabadas y revisadas para determinar su fidelidad al protocolo.

Sesiones de evaluación
Las evaluaciones que incluían Backward Corsi, descuento por retraso y tareas de memoria prospectiva se completaron al inicio del estudio, y las tareas de descuento por retraso y memoria prospectiva también se completaron cuando se introdujo la intervención (ya sea en la semana 7, semana 9 o semana 11) y después de que se completó la intervención (semana 15). ).

Plan Analítico

Los cambios en la adherencia a la medicación se analizaron primero en los cuatro sujetos mediante inspección visual de los múltiples gráficos de referencia para evaluar si la línea de base era estable y no mejoraba antes de la intervención y si las mejoras en la adherencia a la medicación parecían estar relacionadas secuencialmente con la introducción de EFT.

El análisis estadístico para respaldar la inspección visual de cada caso incluyó el análisis de la tendencia inicial, la estabilidad de los datos iniciales y de EFT, los cambios de fase desde el inicio hasta EFT, el porcentaje de datos que no se superponen desde el inicio hasta EFT y la inmediatez del cambio desde el inicio hasta EFT.30

Los cambios en las tres diferentes longitudes de línea de base en los cuatro sujetos se lograron utilizando un modelo mixto que incluía efectos fijos de nivel y tendencia para las fases A y B, y efectos aleatorios de nivel y tendencia en la fase A.53

Los valores de p para la línea de base múltiple deben interpretarse como evidencia de la relación confiable entre el tratamiento y el resultado para los participantes que fueron estudiados, no como que los resultados se generalizarían más allá de la muestra actual. Si bien el tamaño de la muestra es demasiado pequeño para analizar los cambios tradicionales previos y posteriores, los tamaños del efecto se calcularon para los cambios desde el inicio hasta el final del estudio para el descuento por retraso, la semana virtual y las tareas de memoria prospectivas basadas en eventos se calcularon en función del cambio/DE del cambio.

Resultados

Se reclutaron siete participantes, seis con diagnóstico de diabetes tipo 2 y uno con diagnóstico de prediabetes. Cuatro participantes cumplieron con los criterios de incumplimiento durante la línea de base, ingresaron al estudio y fueron asignados al azar a una de las tres líneas de base escalonadas en el diseño de línea de base múltiple. Los participantes incluyeron dos mujeres, un hombre y un individuo identificado como no binario.

Dos de los participantes eran blancos, una mujer asiática y un indio americano o nativo de Alaska. Cada participante tenía un diagnóstico de diabetes tipo 2, con edades comprendidas entre 43 y 52 años y un IMC entre 27,2 y 37,2 kg/m2. El número de medicamentos recetados osciló entre 1 y 5. Durante el período inicial, se proporcionaron límites MEM para múltiples medicamentos, y el medicamento asociado con las tasas de cumplimiento más bajas se determinó como el medicamento objetivo. Todos los participantes tenían puntuaciones de Corsi atrasadas, una medida de la memoria visuoespacial a corto plazo, dentro del rango normal (media ± 1 DE).42,43

Todos los participantes que iniciaron el estudio finalizaron el mismo, con un 100% de asistencia a las sesiones programadas. La adherencia medida objetivamente basada en MEM se presenta en la Figura 1, con una adherencia del 80% indicada por una línea de puntos. La inspección visual de estos datos no muestra tendencias ascendentes para ningún participante durante la línea de base y mejoras relativas para todos los participantes después de introducir EFT.

El análisis de los datos de cada participante, resumido en la Tabla 1, mostró una mejora significativa para tres de los cuatro participantes, pero no para el participante 411. Esto puede deberse a que, si bien el participante 411 tuvo resultados iniciales generales de cumplimiento de menos del 80%, con un 1{{10}}0% de adherencia en la semana 2, y EFT los restauró a los niveles alcanzados durante la línea de base. El otro efecto significativo fue una tendencia de desaceleración significativa durante la línea de base para el Participante 403. Tamaños previos y posteriores al efecto para descuento por demora (0.355 ± 0.295=ES de 1,20), semana virtual (0,083 ± 0.104=ES de 0,80) y tarea de memoria prospectiva ( 2,75 ± 3.78=ES de 0,73) estaban todos en el rango de tamaño de efecto grande,54 lo que sugiere que el entrenamiento con EFT se asoció con una mejora en la memoria prospectiva y el descuento por demora.

El tamaño de la muestra fue demasiado pequeño para realizar pruebas estadísticas tradicionales o para correlacionar cambios en estas variables con un cambio en la adherencia a la medicación. De acuerdo con la inspección y el análisis de los cambios para cada participante, el análisis del modelo mixto mostró un efecto general significativo del tratamiento, t {{0} }.01, p =0.0002, autocorrelación=−0,095, con una diferencia de medias estandarizada entre casos (BC-SMD) de 1,62.

Discusión

Estos resultados muestran una relación funcional entre la introducción de EFT y los cambios en la adherencia a la medicación para los participantes estudiados con diabetes tipo 2 que están tomando medicamentos para mejorar la homeostasis de la glucosa, la presión arterial o los perfiles de lípidos. Además de los cambios en la adherencia a la medicación, se observaron cambios en dos medidas diferentes de memoria prospectiva que pueden mediar los efectos de EFT en la adherencia a la medicación en los participantes estudiados.

Las personas que no cumplen con la medicación a menudo informan que olvidaron tomar su medicación,6 y si bien pueden incitarse a tomar su medicación en un momento del día, pueden olvidarlo fácilmente cuando llega el momento de tomarla. Curiosamente, los participantes no elegido porque informó de forma única el olvido, lo que sugiere la posibilidad de generalizar los efectos a una gama más amplia de pacientes. Además, EFT se asoció con una reducción en los descuentos por demora, que se relaciona de forma independiente con una mala adherencia a la medicación en personas con prediabetes y diabetes.12–16 Menos descuentos del futuro y una mentalidad más prospectiva pueden llevar a las personas a adoptar conductas actuales, como tomar medicamentos. , para sus beneficios futuros.

Investigaciones anteriores han demostrado que EFT puede mejorar la memoria prospectiva usando la tarea de la semana virtual. 19 Aún así, hasta donde sabemos, esta es la primera vez que EFT se ha utilizado para mejorar la adherencia a la medicación utilizando una medida objetiva de la adherencia a la medicación. Es posible que para algunas enfermedades que pueden afectar la memoria de trabajo, que incluirían la diabetes44 y la hipertensión,55 EFT pueda tener efectos diferentes, ya que la memoria de trabajo está relacionada con el pensamiento futuro episódico.28,45 Curiosamente, el participante 410 tuvo la puntuación más baja de tapping en bloques de Corsi de 18, y esta persona tenía el cumplimiento inicial más bajo de la medicación. Un conjunto considerable de investigaciones muestra que EFT modifica el descuento por demora.23,26–29,56

El descuento por demora representa una tendencia a centrarse en la gratificación inmediata y en descontar eventos futuros,22 y el descuento por demora está relacionado con la adherencia a la medicación en personas con prediabetes12 o diabetes tipo 2.13 Esto generalmente se conceptualiza como una falta de participación en beneficios positivos a largo plazo, pero tal vez pocos beneficios inmediatos. . Los altos descuentos por demora se relacionan con la incapacidad de adoptar una amplia variedad de conductas de salud preventivas, como usar hilo dental,57 chequeos médicos preventivos,58,59 ser físicamente activo,12,57 o usar cinturones de seguridad,59 además de no tomar medicamentos para prevenir el empeoramiento de la prediabetes. o diabetesprediabetes tipo 2.12,13 Posiblemente, el efecto de EFT sobre el descuento por demora puede ser parte del mecanismo de los cambios positivos en la adherencia observados en los participantes de este estudio, además de los cambios en la memoria prospectiva.

Este estudio utilizó un diseño experimental de caso único y de línea base múltiple para probar los efectos de EFT en cuatro pacientes con diabetes tipo 2 que no cumplían con su medicación. Esto representa un enfoque económico y poderoso para la investigación traslacional en fase temprana que sugiere que las mejoras en la adherencia a la medicación fueron función de la intervención de EFT. Los diseños experimentales de caso único proporcionan una prueba sólida de la relación funcional entre tratamientos y resultados y son un primer paso hacia el desarrollo de intervenciones para la adherencia a la medicación.

El siguiente paso sería realizar un estudio controlado aleatorio con pleno poder estadístico para comparar los efectos de EFT con otras intervenciones, que podrían incluir intenciones de implementación. Este estudio también mediría los mediadores potenciales de los efectos del tratamiento, que podrían incluir tanto la memoria prospectiva como el descuento por demora. Este estudio también mediría cambios en los resultados fisiológicos de la medicación tomada, que en este caso serían mejoras en la presión arterial y los lípidos.

Esto permitiría la generalización del tratamiento a personas con diabetes y falta de adherencia a la medicación que cumplieran con los criterios de ingreso al estudio. Si tienen éxito, estos métodos pueden generalizarse a una amplia variedad de enfermedades en las que las personas toman el medicamento en forma de píldora o tableta que se puede medir mediante una medida objetiva de cumplimiento.

Limitaciones del estudio

Si bien los resultados sugieren que EFT puede ser una intervención escalable y fácil de implementar para personas con prediabetes o diabetes tipo 2 que no cumplen con su medicación, el estudio tiene varias limitaciones. Primero, si bien los resultados mostraron que todos los participantes excedieron el 80% de cumplimiento al menos durante una semana durante el tratamiento, los resultados no siempre indicaron que EFT mejoró el cumplimiento sostenido más allá del objetivo del 80% utilizado para establecer el incumplimiento.

Por lo tanto, es posible que algunos participantes aún hayan sido calificados como relativamente no adherentes, a pesar de que su adherencia mejoró. En segundo lugar, si bien el 80% de adherencia es común en la indiabetes,48,49 una mayor adherencia puede implicar mejoras adicionales en el manejo de la enfermedad y, según la relación entre el uso de medicamentos y cambios fisiológicos, puede estar indicada una mayor adherencia para lograr un control óptimo de los factores de riesgo. En tercer lugar, dado que este estudio se implementó durante 15 semanas, la durabilidad de los efectos de EFT durante períodos más prolongados sigue sin estar clara.

Cuarto, las medidas repetidas requeridas para un diseño de tema único generan preocupaciones sobre la mejora debido a efectos prácticos, en lugar de un efecto específico de EFT. Esta preocupación es menor para la tarea de la Semana Virtual, ya que hay múltiples versiones de la tarea, por lo que la persona no repite la misma tarea. Del mismo modo, en estudios previos con personas con prediabetes, no hemos mostrado una mejora significativa en los grupos de control que no reciben EFT,24,25,60, lo que hace que esto sea menos preocupante en este estudio. Si bien no se observó ninguna disminución en el tiempo de toma de medicamentos influenciado por EFT, Como se observó, valdría la pena evaluar los cambios a largo plazo cuando los participantes no están en contacto semanal con un administrador de casos.

En quinto lugar, es necesario replicar estos resultados en un mayor número de participantes para aumentar la confianza en los hallazgos y comenzar a generalizarlos a otras personas que no cumplen con su ingesta de medicamentos y que tienen diabetes tipo 2. En sexto lugar, numerosos aspectos del protocolo de tratamiento además de EFT pueden haber influido en la adherencia a la medicación. Esto puede ser un problema particular ya que el manejo del caso en sí, sin EFT, puede resultar en una mejora en la toma de medicamentos. Dado que también se observaron cambios correspondientes en la memoria prospectiva y en el descuento por demora, es poco probable que estos efectos se atribuyan a los efectos atencionales de la gestión de casos. En el futuro, puede resultar útil utilizar el control de la atención durante la fase inicial.

De hecho, si esta investigación pasa al siguiente paso de un estudio aleatorizado y controlado, sería necesario un grupo de atención con placebo para controlar el manejo de casos. Finalmente, los participantes no fueron elegidos porque informaron de manera única que se olvidaron de tomar su medicación, lo que puede sugerir la generalización de los efectos a una gama más amplia de pacientes. Las investigaciones futuras podrían centrarse en las personas que informan que se olvidan de tomar sus medicamentos para comprender mejor las condiciones límite para esta intervención.

Conclusión

Este estudio traslacional de fase temprana proporciona evidencia experimental de que EFT modificó la adherencia a la medicación para los participantes estudiados con diabetes tipo 2. Además, el estudio proporciona evidencia que sugiere que estos efectos pueden estar mediados por mejoras en la memoria prospectiva y el descuento por demora. Se necesitan estudios aleatorios y controlados para controlar los efectos de la atención en el manejo de casos y para comparar con los tratamientos establecidos la adherencia a la medicación y los resultados específicos de la enfermedad, así como los posibles mecanismos de cambio.

Expresiones de gratitud

Se expresa nuestro agradecimiento a Peter Rendell por compartir y ayudar con la programación de la tarea de la Semana Virtual.

Fondos

Esta investigación fue financiada en parte por el Programa de Fondo Común de Ciencia del Cambio de Comportamiento de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) a través de un premio administrado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (1UH2DK109543), otorgado a los Dres. Epstein y Bickel.

Divulgación

WK Bickel es director de HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; y Grupo Red 5, LLC. Los demás autores no declaran ningún conflicto de intereses con respecto a la autoría o publicación de este artículo.

Referencias

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M.Prediabetes: un estado de alto riesgo para el desarrollo de diabetes. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalencia y coprevalencia de comorbilidades entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Opinión actual de Res. Med. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Cumplimiento de la medicación: ¿A quién le importa? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Cumplimiento de regímenes de tratamiento en enfermedades crónicas asintomáticas. Soy J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Adherencia a la medicación. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Adherencia a medicamentos preventivos: predictores y resultados en el programa de prevención de diabetes. Cuidado de la diabetes. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Los errores de memoria prospectivos se asocian con el olvido de tomar terapias para reducir la glucosa entre adultos con diabetes: resultados de la segunda encuesta sobre diabetesMILES - Australia (MILES-2). Diabetes Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. El papel de la memoria prospectiva en la adherencia a la medicación: una revisión de una literatura emergente. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Memoria prospectiva habitual en pacientes ancianos con diabetes tipo 2: implicaciones para la adherencia a la medicación. Medicina de Salud Psicológica. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Desestimación excesiva de reforzadores retardados como un proceso trans-enfermedad que contribuye a la adicción y otras vulnerabilidades relacionadas con enfermedades: evidencia emergente. Farmacoterapeuta. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com