Pasaportes de inmunidad para viajar durante la pandemia de COVID-19: controversias y riesgos para la salud pública

ABSTRACTO

A medida que los países salen del bloqueo pandémico, muchos países están relajando las restricciones a los viajes internacionales. Se están realizando pruebas serológicas disponibles comercialmente para detectar anticuerpos anti-SARS-CoV-2. El concepto de "pasaporte de inmunidad" ha ganado popularidad, según el cual la evidencia de producción de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 indicaría inmunidad a la reinfección. Para que un certificado de inmunidad sea validado a efectos de viaje, debe cumplir ciertos criterios. La introducción de dichos certificados enfrenta múltiples desafíos. Si bien los pasaportes de inmunidad pueden tener un papel futuro en circunstancias limitadas en caso de que una vacuna protectora esté disponible gratuitamente, por ahora al menos los riesgos de tal enfoque superan los beneficios percibidos.

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Al editor

La rápida propagación mundial del SARS-CoV-2 se vio facilitada inicialmente por los viajes internacionales. A medida que la sociedad comienza a salir de meses de estricto confinamiento, muchos estados están relajando las restricciones a los viajes internacionales en un esfuerzo por estimular sus economías. El público está empezando a considerar la posibilidad de reanudar los viajes normales, aunque en condiciones desconocidas.1 Como profesionales de la medicina de viaje, estamos recibiendo abundantes consultas del público sobre la seguridad actual de los viajes aéreos y su propia salud. para volar.

Se solicitan pruebas serológicas para anticuerpos anti-SARS-CoV-2. Muchas personas sienten curiosidad acerca de la posibilidad de una infección pasada basándose en síntomas históricos pero en ausencia de un diagnóstico confirmado. Se ha propuesto el concepto de "pasaporte de inmunidad", según el cual la evidencia serológica de la producción de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 indica inmunidad a una segunda infección.2 En el caso de viajes internacionales, estos "certificados libres de riesgo" podrían tranquilizar un público viajero ansioso y potencialmente satisfacer los requisitos de control de fronteras nacionales.

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Los pasaportes de inmunidad ya existen en la salud pública y la medicina de viajes.

Según el Reglamento Sanitario Internacional, se requiere evidencia certificada de vacunación contra la fiebre amarilla en un certificado internacional de vacunación o profilaxis. Para que cualquier certificado de inmunidad sea válido en el caso de COVID-19, tendría que satisfacer los criterios descritos en la Tabla 1. Un estudio poblacional realizado en Suiza estimó que el 10,8% había sido infectado con SARS-CoV{{ 6}}.3 Se han informado niveles de seroprevalencia igualmente modestos en otros lugares. La pregunta de si la seropositividad refleja una protección inmune duradera contra el virus sigue sin respuesta. Si bien la mayoría de los pacientes con COVID-19 se seroconvierten dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas, se ha descubierto que el título de IgG disminuye significativamente a las pocas semanas de la infección en algunos pacientes.4 Una revisión Cochrane reciente examinó estudios que midieron la precisión de la prueba de COVID-19. {11}} pruebas de anticuerpos.5 Los autores expresaron dudas sobre qué tan bien las pruebas serológicas disponibles comercialmente detectan evidencia de infección pasada más allá de las 5 semanas de la aparición de los síntomas. La introducción de pasaportes de inmunidad está plagada de desafíos, uno de los cuales es la posible erosión de las libertades civiles, a medida que los viajeros se estratifican entre "inmunológicamente privilegiados" y "inmunoprivados". Estas desigualdades sociales podrían amplificarse si se dispusiera de una vacuna eficaz, pero no es universalmente accesible.

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A los ciudadanos de países que no puedan implementar programas de pasaportes de inmunidad se les podría negar la entrada a países que los exijan. Las disparidades raciales en las tasas de muerte por COVID-19 reportadas en esta revista6 subrayan la necesidad de combatir mayores desigualdades en la atención médica. Los pasaportes de inmunidad podrían crear incentivos perversos, como que las personas no inmunes puedan exponerse a infecciones.

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Los certificados de vacunación contra la fiebre amarilla falsificados son motivo de preocupación7, y el fraude también podría socavar la bioseguridad de un certificado de inmunidad contra la COVID-19. Si bien es posible que se revise la función de los pasaportes de inmunidad en una fecha posterior, si hay acceso universal y oportuno a una vacuna protectora contra la COVID-19, suscribimos la reciente orientación de la Organización Mundial de la Salud de que el uso de dichos certificados puede aumentar el riesgo de transmisión viral cuando las personas asumen falsamente que son inmunes a una mayor infección e ignoran los consejos de salud pública.8 Si bien los estudios de seroprevalencia seguirán mejorando nuestra comprensión de la COVID-19, el uso de pruebas de anticuerpos como medio de La certificación de aptitud para viajes internacionales parece limitada por ahora.

Tabla 1 Criterios de validación del pasaporte de inmunidad para COVID-19

Referencias

1 Wilson ME, Chen LH. Reiniciar los viajes en la era de la COVID- 19: prepararse de nuevo. J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/taaa108.

2 Chen LH, Freedman DO, Visser LG. ¿Pasaporte de inmunidad COVID-19 para aliviar las restricciones de viaje? J Travel Med 2020. doi: 10.1093/jtm/taaa085.

3 Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G et al. Seroprevalencia de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2 en Ginebra, Suiza (SEROCoV-POP): un estudio poblacional. Lancet 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31304-0.

4 Cheng MP, Yansouni CP, Basta NE et al. Serodiagnóstico del coronavirus relacionado con el síndrome respiratorio agudo severo-2: una revisión narrativa. Ann Intern Med 2020. doi: 10.7326/M20-2854.

5 Deeks JJ, Dinnes J, Takwoingi Y, et al. Pruebas de anticuerpos para la identificación de infección actual y pasada por SARS-CoV-2. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2020;(6): CD013652.

6 Alobuia WM, Dalva-Baird NP, Forrester JD et al. Disparidades raciales en conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con COVID-19 en EE. UU. J Salud Pública (Oxf) 2020. doi: 10.1093/PubMed/fdaa069.

7 Schönenberger S, Hatz C, Bühler S. Controles impredecibles de los certificados de vacunación contra la fiebre amarilla al llegar a Tanzania. J Travel Med 2016;23(5):1–5. doi: 10.1093/jtm/taw035.

8 Organización Mundial de la Salud. "Pasaportes de inmunidad" en el contexto de COVID-19. Scientific Brief 2020. https://www.who.int/news-roo m/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-co vid-19 (5 de julio de 2020, fecha de último acceso). ).

9 Kirkcaldy RD, Rey BA, Brooks JT. COVID-19 e inmunidad posinfección: evidencia limitada, muchas preguntas pendientes. JAMA 2020. doi: 10.1001/jama.2020.7869.

10 Lisboa Bastos M, Tavaziva G, Abidi SK et al. Precisión diagnóstica de las pruebas serológicas para COVID-19: revisión sistemática y metanálisis. BMJ 2020;370:m2516.