Impacto de la pandemia de COVID-19 en la comunidad renal: lecciones aprendidas y direcciones futuras Ⅲ

Educación en prácticas

El aumento de pacientes conCOVID-19también impactadoformación en nefrología. Los estudiantes de nefrología han estado en la primera línea de atención duranteCOVID-19pacientes, incluso en las unidades de cuidados intensivos, salas dedicadas a la COVID-19 y la nueva era detelemedicina. Aunque esto conlleva la posibilidad de revitalizar el interés ennefrología, también viene con elamenazas de aumento de la carga de trabajo, estrés, yagotamiento para nuestros alumnos.

Actividades nuestrasaprendices de nefrologíaen los que normalmente han confiado para su educación y avance profesional han sufrido ajustes significativos en esta era. Las conferencias más importantes, como la Semana del Riñón de la ASN y las reuniones de la Asociación Renal Europea, se celebraron virtualmente con menos oportunidades para establecer contactos. Las conferencias locales en la propia institución también se trasladaron de la noche a la mañana a formatos virtuales, lo que limitó la interacción en persona con los profesores y requirió un esfuerzo adicional para mantenerse involucrado.

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En los EE. UU., el Comité de Capacitación y Fuerza Laboral de la ASN encuestó a becarios adultos y pediátricos y recién graduados en formación en nefrología entre agosto y septiembre de 2020 utilizando nuestro instrumento de Encuesta Anual de Becarios153. Se midió el impacto de la COVID-19 en las experiencias de capacitación y el bienestar de los becarios, lo que arrojó 425 encuestados (tasa de respuesta del 42%). La mayoría de los becarios actuales (84%) sintieron que su educación se mantuvo durante la pandemia. Los becarios tuvieron que adaptarse a este nuevo panorama en tiempo real: hasta el 91% informó haber adoptado la telemedicina y el 76% conferencias remotas. Aunque su educación se mantuvo en general, el 42% de los becarios informó un impacto negativo de la pandemia en su calidad de vida general, el 33% informó un peor equilibrio entre el trabajo y la vida personal y el 15% calificó como si experimentara una gran angustia medida utilizando el Resident Well-Being. Índice. Se observaron resultados similares entre los alumnos del Reino Unido154, Francia y Bélgica155.

La pandemia ha ofrecido oportunidades para comprender, desarrollar y formar mejor a los futuros nefrólogos. Los programas de formación, como los de Canadá156, han aprovechado esta oportunidad para desarrollar planes de aprendizaje personalizados para estudiantes de posgrado en nefrología. Queda por ver si la resiliencia de los becarios de nefrología se mantendrá durante esta pandemia y qué impacto tendrá la pandemia en la certificación a bordo, las perspectivas laborales y la contratación de la próxima generación de nefrólogos.

La voz de un paciente sobre la pandemia

La telesalud ofreció una forma segura de continuar con la atención médica y confirió múltiples ventajas, pero existen limitaciones que deben reconocerse y abordarse. Una revisión de alcance identificó dificultades técnicas, analfabetismo digital, falta de examen físico, privacidad y confidencialidad y pérdida de interacción interpersonal como las principales barreras a la telesalud157.

Figura 2|Factores que contribuyen aDesigualdades sanitarias relacionadas con la COVID-19-. Una serie de factores han resultado enCOVID-19 desigualdades en salud, que van desde aquellos que afectan a los individuos (como la edad y las comorbilidades) hasta factores a nivel global.

COVID-19La comunicación con los pacientes afectó a todo el espectro de pacientes con enfermedad renal durante la pandemia. Desde el comienzo de la pandemia, la comunicación de la COVID-19 con las comunidades de pacientes con enfermedad renal no ha sido clara. Desde la perspectiva del paciente, las comunicaciones más impactantes se centraron en el uso de medidas de protección personal, los riesgos y consecuencias de la IRA, la eficacia de la vacuna y las actualizaciones y orientación sobre el uso de terapias contra la COVID-19. En ausencia de dirección, la navegación dependía de la iniciativa de cada paciente. La Sociedad Estadounidense de Trasplantes llevó a cabo reuniones públicas y la ASN facilitó seminarios web, pero solo accedieron a ellos pacientes que formaban parte de grupos profesionales de defensa de pacientes.

Organizaciones de pacientes como la Asociación Estadounidense de Pacientes Renales, la Fundación Nacional del Riñón y Kidney Care UK han intentado abordar la brecha en la información sobre la COVID-19. Aunque sus esfuerzos han tenido éxito, sólo han llegado a un pequeño porcentaje de pacientes con ERC y ESKD. Se necesita un proceso en el que todos los pacientes escuchen directamente de su equipo de atención las directrices actuales y las acciones que pueden tomar para evitar la infección por COVID-19.

Orientaciones y conclusiones futuras

La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve los desafíos que plantean los aumentos repentinos de la ocupación hospitalaria y ha obligado a la transformación digital de muchos sistemas de atención sanitaria, ha subrayado la necesidad de una comunicación autorizada y coherente por parte de los gobiernos locales, estatales y federales, y ha identificado situaciones sorprendentes. Desigualdades globales en la atención de pacientes con enfermedad renal. Además, la pandemia ha puesto de relieve la importancia de abordar de forma proactiva las cuestiones psicosociales y éticas para garantizar el bienestar del paciente, el cuidador y el médico. Las estrategias para abordar los desafíos que enfrenta la comunidad renal durante una pandemia se muestran en la Fig. 3. Está claro que estas estrategias diferirán entre los países de ingresos bajos, medianos bajos, medianos altos y altos, con un Es un requisito de colaboración y cooperación global en todos los niveles para garantizar la equidad en la prestación de atención médica a los pacientes con enfermedad renal.

En resumen, la pandemia de COVID-19 ha sido una de las peores crisis de enfermedades infecciosas en más de un siglo y, dado el aumento de enfermedades emergentes, las amenazas pandémicas pueden convertirse en una nueva normalidad. Nuestra experiencia dentro de la comunidad de nefrología ha sido extremadamente desafiante. Los aumentos repentinos de hospitalizaciones durante la pandemia expusieron debilidades fundamentales en todos los sistemas de salud. Si bien esto condujo a innovaciones en la prestación de servicios de salud y cambios de políticas, sigue existiendo una necesidad urgente de invertir en sistemas de salud resilientes y desarrollar pautas de clasificación transparentes y justas para los recursos escasos. La ruptura de la cooperación global exacerbó aún más las desigualdades existentes en la atención sanitaria. La pandemia ilustró que generar confianza pública en las recomendaciones científicas es fundamental para evitar divisiones sociales y políticas sobre el seguimiento de estrategias de mitigación de riesgos. La angustia moral ha aumentado y debe ser reconocida y abordada. Una de cada 10 personas vive con una enfermedad renal. Es necesario incluir a pacientes con enfermedad renal en ensayos clínicos, especialmente durante pandemias, para acelerar el acceso a posibles terapias e invertir en el establecimiento de registros colaborativos globales de enfermedades para estudiar los factores de riesgo y los resultados. Finalmente, debemos estar preparados para ejecutar un proceso regulatorio más rápido durante futuras emergencias de salud pública. La desregulación estratégica aceleraría el desarrollo y la distribución de nuevas terapias.

Figura 3|Estrategias para abordar los desafíos durante una pandemia. PD: diálisis peritoneal; PIRRT: terapia de reemplazo renal intermitente prolongada; EPI, equipos de protección personal.

1. Chan, L. y col. IRA en pacientes hospitalizados con COVID-19.Mermelada. Soc. Nefrol.32, 151–160 (2021). 

2. Brogan, M. & Ross, MJ El impacto de la enfermedad renal crónica en los resultados de los pacientes con COVID-19 admitidos en la unidad de cuidados intensivos.nefrona146, 67–71 (2022). 

3. Pereira, MR et al. COVID-19 en receptores de trasplantes de órganos sólidos: informe inicial del epicentro de EE. UU.Soy. J. Transpl.20, 1800–1808 (2020). 

4. Singhala, M. y col. Producción y recolección de emergencia de dializado para CVVHD durante la pandemia de COVID-19.Riñón Int. Reps.6, 2200–2202 (2021). 

5. Combe, C. y col. Al menos 156 razones para priorizar la vacunación contra la COVID-19 en pacientes que reciben hemodiálisis en un centro.Nefrol. Marcar. Transpl.36, 571–574 (2021). 

6. Hilton, J., Boyer, N., Nadim, MK, Forni, LG & Kellum, JA COVID-19 y lesión renal aguda.Crítico. Clínica de atención.38, 473–489 (2022). 

7. Hirsch, JS y cols. Lesión renal aguda en pacientes hospitalizados con COVID-19.Riñón Int.98, 209–218 (2020). 

8. Charytan, DM y cols. Disminución de la incidencia de lesión renal aguda en pacientes con enfermedades críticas de COVID-19 en la ciudad de Nueva York.Riñón Int. Reps.6, 916–927 (2021). 

9. Dellepiane, S. y col. Lesión renal aguda en pacientes hospitalizados con COVID-19 en la ciudad de Nueva York: tendencias temporales de marzo de 2020 a abril de 2021.Medicina renal.3, 877–879 (2021). 

10. Tannor, EK Desafíos en la atención renal en un país de ingresos medianos bajos durante la pandemia de COVID-19: la perspectiva de Ghana.Riñón Int. Reps.6, 2014–2016 (2021). 11. Diane, NE y cols. Lesión renal aguda durante la pandemia de COVID-19: experiencia de dos centros terciarios en Sudáfrica. 2020.Ingenio J. Clin. Medicina.2, 189–198 (2020). 12. Mayo, RM et al. Un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico define el espectro de patología renal en la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).Riñón Int.100, 1303–1315 (2021). 13. Wu, H. y col. IRA y glomerulopatía colapsante asociada con COVID-19 yAPOLO 1Genotipo de alto riesgo.Mermelada. Soc. Nefrol.31, 1688 (2020). 14. Hung, AM y cols. Variantes de riesgo APOL1, lesión renal aguda y muerte en participantes con ascendencia africana hospitalizados con COVID-19 de los millones de programas para veteranos.Pasante JAMA. Medicina.https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.8538 (2022). 15. Strohbehn, IA y cols. Incidencia de lesión renal aguda, recuperación y resultados renales a largo plazo entre

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