Revista Internacional de Ciencias de la Vida e Investigación Farmacéutica Parte 1

Abstracto:

La infección por el VIH sigue siendo un problema importante. Los pacientes infectados con VIH/SIDA fueron los primeros en mostrar infecciones de la piel en la década de 1980. Se proyectó que 35 millones de personas estarían infectadas con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en 2013. Antes de enfermedades como la diabetes y la EPOC, los trastornos de la piel se consideraban la cuarta carga de enfermedad no mortal más común a nivel mundial en términos de años perdidos debido a la discapacidad. . Los trastornos de la piel relacionados con el VIH tienen una carga significativa para la sociedad, dañan la calidad de vida y están directamente relacionados con la muerte.

La infección por VIH puede provocar daños en el sistema inmunitario, lo que a su vez genera problemas como la incapacidad del cuerpo para combatir eficazmente los patógenos y la proliferación celular anormal. Específicamente, el VIH infecta el cuerpo humano atacando a los linfocitos T CD4 plus en el cuerpo humano. Los linfocitos T CD4 plus son células inmunitarias muy importantes en el sistema inmunitario, pueden reconocer y atacar diversos patógenos. El VIH ataca a los linfocitos T CD4 plus, lo que conduce a la reducción gradual de estas células. En el proceso, el sistema inmunitario pierde gradualmente la capacidad de proteger el cuerpo, lo que hace que el cuerpo sea más susceptible a las enfermedades. Por otro lado, el VIH también puede atacar otros tipos de células inmunitarias, como los macrófagos y los linfocitos B, lo que suprime gravemente la resistencia del cuerpo a diversas enfermedades y al desarrollo anormal.

Por lo tanto, la infección por VIH hace que el sistema inmunitario sea atacado y destruido durante mucho tiempo, lo que da como resultado una disminución sustancial de la inmunidad corporal, lo que aumenta el riesgo de una cura exitosa de la infección por VIH y el riesgo de SIDA después de la infección. Por lo tanto, necesitamos mejorar la inmunidad para resistir los virus. Cistanche tiene un efecto significativo en la mejora de la inmunidad porque los componentes de polisacáridos en la carne de Cistanche pueden regular la respuesta inmunitaria del sistema inmunitario humano, mejorar la capacidad de estrés de las células inmunitarias y mejorar la inmunidad de las células inmunitarias. Efecto bactericida.

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La fisiopatología de la enfermedad se basa principalmente en comprender la patología del sistema inmunitario de la piel, ya que los linfocitos CD4 se consideran la clave principal de la respuesta inmunológica de la dermis y sirven para inhibir enfermedades autoinmunes y controlar infecciones. Por lo tanto, se observa una disminución masiva de linfocitos CD4 en pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, ya que la mayoría de los recuentos de CD4 están por debajo de 200 células por milímetro cúbico, lo que revela la ausencia de inmunidad en los pacientes. Debido a que los problemas de la piel relacionados con el VIH son difíciles de manejar y pueden incluso reaparecer con más frecuencia que en personas inmunocompetentes en ausencia de reconstitución inmunológica con cART, su manejo efectivo presenta desafíos únicos.

La detección temprana de problemas de la piel relacionados con el VIH ofrece la posibilidad de una identificación temprana del VIH y la introducción de cART, lo que podría mejorar la supervivencia general. Además, en entornos con bajos recursos, se presta atención a las infecciones oportunistas que tienen más probabilidades de ser fatales y los trastornos de la piel pueden pasar desapercibidos. Esta revisión tiene como objetivo resumir el conocimiento actual de la fisiopatología, las causas y el tratamiento de los trastornos de la piel relacionados con el VIH con el objetivo de obtener más recursos cualitativos para futuras investigaciones, lo que contribuye a una mejor comprensión y revela los puntos que necesitan más investigación.

Palabras clave:

VIH, Dermatología, Inmunidad, Piel, Enfermedad Autoinmune, VIH/SIDA.

1. INTRODUCCIÓN

Una variedad de enfermedades provocadas por la infección con el virus de inmunodeficiencia humana se conoce como infección por VIH y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) (VIH). La infección por el VIH sigue siendo un problema importante. Los pacientes infectados con VIH/SIDA fueron los primeros en mostrar infecciones de la piel en la década de 1980. Sin embargo, no hay una sola condición de la piel que el VIH provoque únicamente; condiciones como el sarcoma de Kaposi (KS) y la foliculitis eosinofílica son muy indicativas de VIH/SIDA. Por lo general, las afecciones cutáneas autolimitadas se vuelven persistentes, recurrentes y resistentes al tratamiento en el VIH/SIDA.1

A nivel mundial, se proyectó que 35 millones de personas se infectaron con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en 2013 (alrededor de 32 millones de adultos y 3 millones de niños menores de 15 años) 2 . y 190,000 niños murieron como resultado de causas relacionadas con el VIH, con un total de 1,5 millones de muertes 2. Las muertes relacionadas con el síndrome de inmunodeficiencia aguda (SIDA) o las infecciones oportunistas como la tuberculosis (TB) y las infecciones criptocócicas son las principales causas de muerte. El alcance de las enfermedades de la piel incluye problemas de la piel relacionados con la infección temprana por el VIH, así como una amplia variedad de problemas de la piel relacionados con deficiencias inmunitarias avanzadas relacionadas con el SIDA 3. El diagnóstico temprano del VIH se puede ayudar mediante el reconocimiento de brotes reconocibles. Los síntomas de la piel de una amplia gama de trastornos neoplásicos, infecciosos y no infecciosos pueden indicar al médico que el sistema inmunitario del paciente se está deteriorando 4. Antes de enfermedades como la diabetes y la EPOC, los trastornos de la piel se consideraban la cuarta carga de enfermedad no mortal más común a nivel mundial en términos de de años perdidos debido a la discapacidad 5. Los trastornos de la piel relacionados con el VIH representan una carga significativa para la sociedad, afectan negativamente la calidad de vida y son un vínculo directo con la muerte. Se cree que hasta el 90 por ciento del total de personas infectadas por el VIH experimentan problemas relacionados con la piel y las mucosas a lo largo de su enfermedad antes de que la terapia antirretroviral combinada (cART) eficaz esté disponible 6.

Según un estudio realizado en India, las enfermedades inflamatorias causaron manifestaciones cutáneas en alrededor del 16 por ciento de los casos, reacciones a medicamentos en el veinte por ciento y enfermedades infecciosas en el 63,34 por ciento de los casos. 7 La erupción papular pruriginosa fue la afección cutánea más prevalente en pacientes VIH con trastornos cutáneos no infecciosos. En Teherán, se llevó a cabo un estudio transversal para evaluar el estado inicial de la piel en 25 pacientes con VIH recientemente diagnosticados. Las verrugas anogenitales y generalizadas, que estuvieron presentes en el 36 por ciento de los casos, fueron los hallazgos dermatológicos más frecuentes, seguidas de la psoriasis y el absceso cutáneo. 8 Debido a una disminución de las células presentadoras de antígenos y de los linfocitos CD4, la infección por VIH hace que la piel sea más susceptible a enfermedades neoplásicas e infecciones secundarias. 9 La infección primaria por VIH es el síndrome de seroconversión aguda, con síntomas similares a la infección por el virus de Epstein-Barr.

En el 70 por ciento de los casos, el paciente tendrá fiebre, dolor de garganta, adenopatía cervical y exantema. 9 El exantema es una erupción maculopapular eritematosa que puede fusionarse. Esta erupción se extiende por todo el tronco y, en algunos casos, palmas y plantas, simulando sífilis secundaria. También ha habido informes de erosiones orales y vaginales. La histología es general. La dermis superior tiene infiltrados de células mononucleares. 10 Debido a que los problemas de la piel relacionados con el VIH son difíciles de manejar e incluso podrían reaparecer con más frecuencia que en personas inmunocompetentes en ausencia de reconstitución inmunológica con cART, manejarlos de manera efectiva presenta desafíos únicos 10,11. La detección temprana de problemas de la piel relacionados con el VIH ofrece la posibilidad de una identificación temprana del VIH y la introducción de cART, lo que podría mejorar la supervivencia general 12.

Además, en entornos con bajos recursos, la atención se centra más en las infecciones oportunistas que tienen más probabilidades de ser fatales y los trastornos de la piel pueden pasar desapercibidos 13. En la era de la terapia antirretroviral combinada, la esperanza de vida, la composición epidemiológica, los problemas de diagnóstico, y los algoritmos de tratamiento que afectan a las personas que viven con el VIH (PVVIH) han cambiado drásticamente (ART). Como resultado, la población de PVVIH se está volviendo más diversa y de mayor edad. Además, el tratamiento de las PVVIH abarca cada vez más entidades comunes no infecciosas como la psoriasis, infecciones oportunistas raras y cánceres asociados a infecciones.

1.1 Valoración y Valoración

La piel sirve como un escudo crucial contra las infecciones. Los efectores de las respuestas inmunológicas innatas o adquiridas se encuentran en la piel. Una respuesta inmunitaria inusual o excesiva provoca este conflicto inmunitario de la piel. Junto con los efectores inmunitarios no específicos, las células T reguladoras, un grupo de linfocitos que expresan el receptor CD4, constituyen la mayoría de los efectores inmunitarios específicos en la dermis. En la superficie de la piel, los linfocitos CD4 controlan principalmente cómo se resuelve la inflamación causada por diversas infecciones e inhiben los trastornos autoinmunes 14. Como los objetivos principales y preferidos del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), las células CD4 plus también desempeñan un papel importante en la infección por VIH . La reducción en número absoluto y porcentual, que dicta la acción específica a nivel de la piel y la continuación de la inflamación con manifestaciones clínicas, es como el VIH impacta clínicamente en los linfocitos 15.

La detección de enfermedades dermatológicas puede ser un desafío. Si bien algunas enfermedades se desarrollan constantemente como lesiones estereotipadas, otras enfermedades pueden tener presentaciones muy variadas, lo que aumenta la probabilidad de un diagnóstico erróneo y requiere una biopsia de piel y una consulta profesional. El método para el diagnóstico de lesiones cutáneas comprende la evaluación de las lesiones primarias, el sitio de la lesión y las alteraciones secundarias. El tamaño y la intensidad de las llagas pueden ofrecer valiosas pistas de diagnóstico y arrojar luz sobre el grado de inmunodeficiencia. Se identifican diferentes lesiones cutáneas. Por un lado, las pápulas y placas se describen como grandes lesiones cutáneas confinadas de un diámetro de entre {{0}},1 cm y 1,0 cm que afectan tanto a la epidermis como a la dermis. Mientras que, por otro lado, los nódulos mayores de 2 cm de diámetro involucran tejidos más profundos.16

1.2 Dermatitis seborreica

En África, como en Occidente, la seborrea es una enfermedad de la piel frecuente asociada con la infección por el VIH. La dermatitis seborreica se manifiesta como una erupción escamosa y ligeramente irritante (Figura 1). El eritema y la escama "grasa" suelen afectar el cuero cabelludo, los conductos auditivos, la piel postauricular y las partes de la cara y el cuerpo que tienen pelo (cejas, arrugas alares, barba, parte central del tórax y axilas). En África, sin embargo, la seborrea tiene una presentación clínica mucho más variable, según la experiencia de los autores. 17 Puede evitar completamente la cara, afectando solo el cuero cabelludo, las orejas y los pliegues de la piel como las axilas, las fosas antecubitales y la cara interna de los muslos. También puede aparecer como una erupción con escamas "polvorientas" y muy poco eritema subyacente, principalmente en el cuero cabelludo, las orejas, el cuello, los hombros y las nalgas.

Podría superponerse a la psoriasis, que normalmente se manifiesta como placas bien definidas con una escama plateada en la superficie; las picaduras y los parches de aceite en las uñas pueden ayudar a identificar las dos condiciones. 18, 19 A veces puede manifestarse como eritrodermia (eritema y descamación en todo el cuerpo). Existe la posibilidad de superposición con psoriasis invertida o eccema. La gravedad determina el tratamiento. Una combinación de medicamentos antimicóticos tópicos dirigidos a la levadura Pityrospermum y esteroides tópicos de potencia baja a media para la inflamación generalmente dará como resultado una mejoría. 19 La dermatitis seborreica afecta aproximadamente al 5 por ciento de la población general.

Sin embargo, la dermatitis seborreica afecta al 85-95 por ciento de los pacientes con VIH y normalmente comienza cuando sus recuentos de CD4 descienden por debajo de 450-550 células/ml. Esta enfermedad de la piel inflamatoria y escamosa puede aumentar y disminuir con el tiempo. Los pacientes tienen áreas de la piel con picazón, rojizas o rosadas cubiertas por escamas o escamas amarillentas y grasosas que se adhieren a la piel. Afecta más comúnmente el cuero cabelludo y la cara, particularmente los pliegues nasolabiales, las cejas y la frente. Las orejas, los hombros, la parte superior de la espalda y la ingle también pueden verse afectados.20

1.3 Diagnósticos diferenciales

Contrariamente a la creencia popular, las personas con tipos de piel más oscuros tienen más probabilidades de experimentar dermatitis inducida por el sol, y las personas VIH positivas en África la experimentan con frecuencia. Ocasionalmente puede ser muy difícil distinguirla de la seborrea. La fotodermatitis se manifiesta como un sarpullido escamoso y con comezón en las áreas de la piel expuestas al sol (como la cara, el cuello, la "v" del seno, el dorso de los brazos y, en ocasiones, la parte inferior de las piernas y el dorso de los pies), sin afectar las áreas de la piel anatómica o físicamente dañadas. protegido del sol (como debajo de la barbilla). Esta distribución es clínicamente visible con frecuencia cuando se quita la camisa del paciente. La infección por VIH causa fotosensibilización y muchas personas con VIH usan medicamentos que reducen la fotosensibilización, como las sulfonamidas.

Restaurar el sistema inmunológico, usar gorras y camisas de manga larga y aplicar fuertes esteroides tópicos son parte del tratamiento. Dado que muchos de estos pacientes trabajan al aire libre, evitar la exposición al sol es particularmente difícil debido a la disponibilidad limitada de protectores solares. Los autores desaconsejan suspender la profilaxis con sulfonamidas por fotodermatitis; más bien, aconsejan que se restablezca el sistema inmunológico de estos pacientes hasta el punto en que la prevención ya no sea necesaria. El eczema puede resultar de la piel seca provocada por una enfermedad avanzada del VIH. Siempre con picazón, el eczema puede ser agudo, supurante o persistentemente seco y escamoso. La xerosis, o piel seca, existe frecuentemente en el fondo. En los adultos, los párpados, el cuello, los flancos, las manos, las fosas antecubital y poplítea y la parte inferior de las piernas son lugares frecuentemente afectados. La piel axilar y otras áreas húmedas a menudo se conservan. Los esteroides y emolientes tópicos se usan como parte del tratamiento y se evitan los productos químicos desecantes como el jabón.

Después de un baño, se deben usar emolientes (como la vaselina) mientras la piel aún está húmeda. Psoriasis. En la población africana infectada por el VIH, la psoriasis está bastante extendida. Puede manifestarse como las clásicas pápulas y placas fuertemente definidas, esféricas, gruesas y descamativas que favorecen las extremidades extensoras. Las manifestaciones atípicas son frecuentes e incluyen eritrodermia y psoriasis inversa que afecta los tejidos intertriginosos. Con la afección que afecta el cuero cabelludo, las axilas y la parte interna de los muslos, puede haber una superposición significativa con la seborrea. Un aspecto potencial es la artritis destructiva. La medicación antirretroviral ayudará a la mayoría de los pacientes con psoriasis. La terapia de antralina de contacto corto y los esteroides tópicos suelen ser los únicos tratamientos adicionales disponibles. La disponibilidad y el costo de los medicamentos sistémicos varían según el área y, por lo general, no están disponibles ni son accesibles. La psoriasis estabilizada con terapia antirretroviral que reaparece inesperadamente podría ser un signo de una enfermedad dermatológica subyacente, como sarna o infección estafilocócica, o podría ser un signo de que el tratamiento antirretroviral ya no está funcionando. Otros diagnósticos diferenciales a tener en cuenta ante la sospecha de psoriasis son la artritis reactiva (enfermedad de Reiter) y la sífilis secundaria19.

1.5 Vesículas y ampollas

Las vesículas y ampollas se distinguen por tener una lesión llena de líquido claro. En el caso del vaso, la lesión es menor a 1 cm, mientras que las bullas tienen una lesión mayor a 1 cm.1616. Finalmente, las lesiones cutáneas planas y confinadas, conocidas como máculas y parches, pueden aparecer en patrones localizados y extensos 16. La sensibilidad a los medicamentos se relaciona con frecuencia con las erupciones maculares, pero las infecciones virales también pueden causarlas. Deben descartarse respuestas farmacológicas extremas como el síndrome de Stevens-Johnson (SJS) o la necrólisis epidérmica tóxica (NET) si las lesiones ampollosas y la descamación acompañan al eritema extenso.

Además de servir como signos, las indicaciones dermatológicas son un signo clave de la salud de la inmunidad. Un indicador médico preciso de un sistema inmunitario comprometido o del desarrollo de una enfermedad es el recuento de células CD4. Un estudio reveló que el 75 por ciento de los tumores malignos e infestaciones (particularmente sarna y leishmaniasis cutánea) se observaron en personas con recuentos de CD4 inferiores a 200 células por milímetro cúbico. 17,18

1.6 Erupción papular pruriginosa

El EPP es una afección cutánea frecuente relacionada con el VIH en lugares tropicales, incluida África. Lo más probable es que la causa subyacente refleje una hipersensibilidad a las picaduras de insectos2, lo que explica por qué las áreas tropicales tienen una frecuencia significativamente mayor que las zonas templadas. El PPE se manifiesta como pápulas de 0.2- a 1-cm severamente pruriginosas que son más oscuras que la piel normal del paciente (Figura 4). Pueden estar criticados por el rayado y más gruesos o brillantes por el roce.

Las pápulas suelen ser numerosas y se concentran en las extremidades, pero el tronco también puede estar fuertemente afectado. Cuando se dispone de una biopsia de piel, se puede utilizar para confirmar el diagnóstico. La reconstitución inmunitaria con medicación antirretroviral es el tratamiento preferido, pero la recuperación suele tardar al menos 16 semanas; el prurito puede mejorar con el uso de esteroides tópicos potentes o cremas con esteroides tópicos. 19 El prurito se ha convertido en el síntoma dermatológico relacionado con la piel más prevalente experimentado por pacientes infectados por el VIH antes de usar medicamentos antirretrovirales 21. En un estudio de individuos en los Estados Unidos de América, Kaushik et al. encontraron una incidencia significativa de prurito crónico. El 91 por ciento de los casos estaban tomando medicamentos antirretrovirales. Cuarenta y cinco por ciento de los pacientes que participaron en la encuesta dijeron que su calidad de vida se vio afectada negativamente por el prurito.

Ni los niveles de CD4 ni los de eosinófilos se correlacionaron significativamente con el prurito informado. La xerosis (23 por ciento), las infecciones fúngicas (12 por ciento), la dermatitis seborreica (9 por ciento) y el eccema (7 por ciento) fueron las dermatosis más prevalentes identificadas.21 Numerosas etiologías comunes pueden producir prurito en pacientes VIH positivos; algunos pueden ser más agudos o prevalentes. Entre ellos se encuentran los trastornos papuloescamosos, parásitos, patógenos, erupciones por medicamentos y, en ocasiones, afecciones linfoproliferativas como el linfoma cutáneo de células T (CTCL). Muchas dolencias son específicas de las personas con infección por el VIH. Pseudo-Sezary, o CTCLsimulant, es otro nombre para el trastorno linfoproliferativo cutáneo atípico (ACLD), que se manifiesta como un estallido pruriginoso extenso con alteraciones pigmentarias y una infiltración linfocítica inusual. Rara vez este síndrome procede a un linfoma franco; se ha informado en personas con infección por VIH en etapa tardía. 22 La causa más frecuente de prurito en pacientes con VIH es una afección de la piel, pero en ocasiones se culpa a los trastornos sistémicos por la picazón.

A veces, la causa son el linfoma sistémico, la hipotiroidismo, la insuficiencia hepática y la insuficiencia renal provocadas por la nefropatía por VIH. 23,24,25 Es muy probable que sea poco común y se diagnostica al descartar otras explicaciones del prurito idiopático del VIH, comparable al prurito de la enfermedad de Hodgkin. La mayoría de los pacientes eventualmente tendrán xerosis menor u otra fuente clara de irritación.26,27 El historial del paciente y el examen físico deben incluirse en el estudio, junto con un hemograma completo con diferencial, pruebas de función renal y hepática, serologías de hepatitis y una radiografía de pulmón. 28,29,30 Un estudio prospectivo examinó las proporciones de CD4:CD8 de los pacientes con análisis histopatológicos. Mostraron una correlación negativa entre los niveles de CD4 y las lesiones cutáneas. Todos los pacientes con lesiones cutáneas presentaron una relación CD4:CD8 de 0,5, y la mayoría de las lesiones cutáneas se relacionaron con niveles de CD4 de 220/ul. Se pensó que las manifestaciones cutáneas específicas eran una buena señal clínica para el estado inmunológico del paciente porque la mayoría de los pacientes con lesiones cutáneas presentaban infección por VIH en estadio 3 o estadio 4 30 .

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