Resumen:Antecedentes: El interés por mantener una apariencia joven y atractiva en una era con ritmos cada vez más agitados ha generado una demanda apremiante de procedimientos estéticos efectivos con el menor tiempo de recuperación posible, estimulando la búsqueda de soluciones no invasivas pero exitosas. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la técnica combinada de soft peeling y MN sobre las diversas imperfecciones propias del envejecimiento facial. Métodos: Este estudio experimental multicéntrico no controlado reclutó una población de sujetos sanos de ambos sexos con signos avanzados de fotoenvejecimiento y cronoenvejecimiento. Estos sujetos recibieron una sola sesión de microagujas y peeling al mismo tiempo. Los sujetos reclutados fueron reevaluados 30(±4) y 60(±4) días después del tratamiento mediante comparación fotográfica antes y después del tratamiento. Los médicos evaluaron la mejora de las arrugas faciales según la Escala de Evaluación de Arrugas de Lemperle. Cuarenta y nueve sujetos completaron el estudio y mostraron una mejora significativa de las arrugas en todas las áreas de la cara. Resultados: No hubo diferencias significativas en las diferentes subpoblaciones comparadas: hombres-mujeres, Glogau 3-Glogau 4, fumadores-no fumadores, fototipos 1-4, y control a los 30 días-control a los 60 días. Los eventos adversos manifestados fueron edema localizado en cuatro casos (8,2 por ciento) con una duración promedio de 3-4 días, costras muy finas en cuatro casos (8,2 por ciento), discromía posinflamatoria transitoria en dos casos (4,1 por ciento) con una duración de { {28}} semanas y reactivación herpética en un caso (2,0 por ciento). Conclusiones: El estudio demuestra la eficacia terapéutica del tratamiento combinado punción-peeling en diferentes tipos de arrugas.

Palabras clave:pelado fraccionado; microagujas;inducción percutánea de colágeno; antienvejecimiento; cáscara de menta; bio revitalización

1. Introducción

El interés por mantener una apariencia joven y atractiva en una era con ritmos cada vez más agitados ha generado una demanda apremiante de procedimientos estéticos efectivos asociados al menor período de recuperación posible, estimulando la búsqueda de soluciones no invasivas pero exitosas. Diferentes estresores endógenos (p. ej., enfermedades endocrino-metabólicas) y/o estresores exógenos (p. ej., radiación ultravioleta) pueden ser la causa de alteraciones funcionales de la piel y/o problemas estructurales que pueden dañar la integridad de la piel en diversos grados de severidad [1]. Los pacientes que buscan un tratamiento para rejuvenecer la piel dañada por el sol quieren reducir las irregularidades de la pigmentación, tener una textura suave, reducir las arrugas y mejorar la laxitud de la piel. Se han propuesto muchas técnicas para el tratamiento y prevención del envejecimiento facial, como el rejuvenecimiento con láser [1,2], los peelings químicos profundos [3] y la dermoabrasión [4], que implica la destrucción de la epidermis, con daño en la dermis. y, en consecuencia, inicia una respuesta inflamatoria, lo que resulta en la producción de nuevo colágeno, textura vascular y regeneración de la piel. Sin embargo, el uso de estas técnicas suele asociarse a la producción de haces de colágeno más gruesos, alteración transitoria de la relación entre colágeno tipo 1 y tipo 3, alteración de la conformación morfoestructural de los haces de fibras [5-8 ], y una mayor susceptibilidad al fotodaño con la posibilidad de hiperpigmentación postinflamatoria y complicaciones post-procedimiento [9,10]. Las alternativas no ablativas que evitan este tipo de complicaciones y reducen el tiempo de recuperación incluyen el peeling y las microagujas (MN) y la inducción percutánea de colágeno (PCI), una técnica que utiliza un dispositivo de microagujas manual o motorizado.opiniones sobre la cistanche tubulosaEl MN motorizado está equipado en la punta con cartuchos estériles desechables que contienen microagujas en varios números, lo que permite ajustar la profundidad y la frecuencia de penetración según la indicación y el área a tratar. Al deslizar el dispositivo sobre la piel, se crean microperforaciones en la piel, lo que desencadena una respuesta inflamatoria postraumática controlada (con la liberación simultánea de factores de crecimiento y la formación de colágeno y elastina)[11-13]. Además de las capacidades intrínsecas mencionadas anteriormente relacionadas con la penetración de la aguja junto con el trauma mecánico consiguiente, la MN también se puede usar para transportar sustancias y fármacos aplicados a la superficie de la piel. La administración transdérmica de productos terapéuticos está gravemente limitada por la escasa permeabilidad de la piel humana; la mayoría de las moléculas no atraviesan la piel a tasas terapéuticamente relevantes. Dado que el estrato córneo tiene un grosor variable de algunas decenas de micrómetros, las microagujas tienen una longitud de unos pocos cientos de micras y, por lo tanto, pueden atravesar la barrera transcorneal y proporcionar rutas de transporte a los tejidos subyacentes [14,15].

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El peeling como técnica antiedad es relativamente reciente y cada vez más utilizado. Del uso de ácidos únicos, se ha pasado a formulaciones compuestas por combinaciones de diferentes ácidos, en concentraciones específicas para asegurar una mayor eficacia del tratamiento en el objetivo propuesto (los llamados peelings compuestos, o combinaciones de múltiples sustancias en un mismo dispositivo)[16]. Los peelings compuestos, además de su especificidad, ofrecen la ventaja de un efecto sinérgico entre las diferentes sustancias [17]. Los peelings superficiales, combinados y no combinados, han permitido reducir drásticamente la aparición de eventos adversos propios de los peelings medios y profundos, como toxicidad sistémica (p. ej., fenol), hiperpigmentación postratamiento, hipopigmentación, queloides, eritema, telangiectasias, mijo granos, infecciones y reactivaciones herpéticas [18]. Los peelings superficiales tienen un efecto limitado sobre la epidermis ya que no implican absorción sistémica ni difusión a los tejidos subyacentes (dermis y tejido adiposo hipodérmico).cistancheSin embargo, se ha demostrado que los peelings superficiales inducen un efecto rejuvenecedor a través de la estimulación mecánica del sistema de respuesta al estrés de la piel (SSRS), un sistema dedicado a reparar el tejido dañado y restaurar la homeostasis normal [19].

Cistanche puede antienvejecimiento

La justificación del uso combinado de MN con soft peeling consiste en el efecto sinérgico de ambos métodos terapéuticos para aumentar la eficacia sin prolongar el tiempo de recuperación: MN induce un trauma mecánico controlado, estimulando el tejido de la epidermis y la dermis a través de un proceso reparador y creando microcanales. que pueden permitir que los preparados aplicados sobre la piel traspasen la barrera de la córnea, aumentando su absorción; el soft peeling ejerce un efecto químico capaz de romper los enlaces intercelulares y provocar la descamación, estimulando el proceso inflamatorio, induciendo daño celular con necrosis, favoreciendo el recambio, la activación de SSRS y la miofibrilogénesis. Los microcanales de la punción transportan el peeling hacia la capa dérmica, favoreciendo un daño profundo y respetando los tejidos que rodean cada herida, ya que alrededor del microcanal hay tejido sano no lesionado, lo que facilita la cicatrización y el restablecimiento de la fisiología normal. Esto recuerda el fundamento de la fototermólisis fraccionada con láser [20] o del rejuvenecimiento con dermoabrasión por arco voltaico [21-24]; por ello, se le puede llamar “peeling fraccionado”. De hecho, los procedimientos combinados se utilizan para el tratamiento de muchos problemas estéticos de la piel, como el tratamiento de la laxitud de la piel, las cicatrices posteriores al acné, las arrugas faciales hipercinéticas y los trastornos de hiperpigmentación [25]. Hoy en día, muchos autores utilizan MN combinado con plasma rico en plaquetas para el tratamiento de cicatrices atróficas de acné [26] y otras imperfecciones [27]. El estudio evaluó la eficacia de la técnica combinada de soft peeling y MN en las diversas imperfecciones propias del envejecimiento facial.

2. Materiales y métodos

Este estudio experimental multicéntrico no controlado reclutó una población de sujetos sanos de ambos sexos con signos avanzados de foto y cronoenvejecimiento (Glogau 3 y 4)[28], fototipo 1 a 4 según Fitzpatrick [29]. El protocolo del estudio se llevó a cabo de acuerdo con las Normas de Práctica Clínica GCP de la Unión Europea y los principios éticos expresados ​​en la Declaración de Helsinki [30]. Se trataron un total de 56 sujetos entre 42 y 73 años (promedio 56,18): 38 mujeres y 11 hombres completaron el estudio y fueron evaluados a los 30 y 60 días después del tratamiento; 7 sujetos fueron excluidos del estudio por no realizar el control en el tiempo preestablecido, y 3 sujetos presentaron patología inflamatoria aguda que motivó la ingesta de medicamentos por lo que no se consideró apto para evaluación. Estos 3 sujetos fueron excluidos para el seguimiento porque dos tenían afección gastrointestinal (dos hermanas) y una tenía múltiples abrasiones extensas por caerse de una motocicleta. Los sujetos se inscribieron desde el 1 de octubre de 2019 hasta el 31 de octubre de 2019. El estudio comenzó el 1 de noviembre de 2019 y finalizó el 28 de febrero de 2020. Durante el período desde el reclutamiento (una semana antes del tratamiento) hasta la segunda y última evaluación (60 días después del tratamiento) , los pacientes considerados aptos para la evaluación no se sometieron a ninguna terapia concomitante, no manifestaron ninguna patología y no fueron sujetos de tratamientos estéticos en la cara. El reclutamiento de los candidatos implicó una entrevista inicial para evaluar los criterios de inclusión y exclusión del estudio.receta de cistancheLos criterios de inclusión fueron signos de envejecimiento clasificados en las clases 3 (arrugas presentes incluso en reposo) y 4 (arrugas en todas partes) de la escala de fotoenvejecimiento de Glogau, fototipo del 1 al 4 según la clasificación de Fitzpatrick. Los criterios generales de exclusión excluyeron a los candidatos que: eran menores de 18 años, estaban embarazadas o amamantando, tenían alergias conocidas a uno o más de los ingredientes activos del peeling, sufrían enfermedades autoinmunes graves o relacionadas con la piel, estaban experimentando infecciones agudas , se encontraba en estado de inmunosupresión, presentaba diátesis hemorrágica, requería tratamiento anticoagulante oral, padecía alteraciones plaquetarias, tendía a desarrollar cicatrices hipertróficas, queloides o inflamaciones cutáneas, o se había sometido a algún tratamiento estético en los últimos 3 meses (rellenos, hilos, peelings, láseres, etc.). Los criterios de exclusión específicos en la zona a tratar fueron: patologías agudas en curso (inflamaciones, quemaduras, soluciones continuas, lesiones dermatológicas agudas), infecciones (incluyendo reactivaciones herpéticas) y tumores cutáneos, e implantes permanentes o cuerpos extraños en la zona a tratar. El médico que reclutó al sujeto adecuado, luego de brindar información sobre el estudio, luego: (i) evaluó los rasgos faciales, (ii) llenó el formulario de evaluación de arrugas faciales asignando a cada tipo un valor de 1 a 5 según la escala de evaluación de Lemperle [25] (tabla 1), (iii) cumplimentó el formulario de anamnesis y la ficha clínica, (iv) tomó las fotografías para la evaluación, y (v) recogió los formularios previamente entregados al paciente (ficha informativa, consentimiento informado, hoja de manejo de datos personales).

Para la microaguja se utilizó un dispositivo automático compuesto por una pieza de mano y un cartucho formado por 6 microagujas estériles desechables de acero inoxidable (longitud máxima 1,5 mm, calibre 0,35 mm). La pieza de mano contenía un motor que movía las agujas del cartucho y un indicador de profundidad de la aguja, lo que permitía al usuario controlar la profundidad de penetración de la aguja de 0 a 1,5 mm. La unidad de control permitía al usuario ajustar la frecuencia de carrera de la aguja de 100 a 150 Hz. Para el peeling suave se utilizó Peppermint Peel-Intense (PMP) (Marc Medical SRL, Cecina, Italia). PMP es un peeling suave utilizado exclusivamente para uso médico, específico para sujetos con signos de fotoenvejecimiento y cronoenvejecimiento. Está compuesto por ácidos específicos para el peeling (19 por ciento de ácido tricloroacético no tamponado, ácido glicólico, ácido málico, ácido láctico, ácido salicílico), humectantes (pantenol, betaína, ácido piroglutámico), potenciadores estéticos (acetil hexapéptido 19) y mentol. Antes de realizar el tratamiento, se realizó una limpieza profunda de la piel y se desmaquillaron o desmaquillaron. Luego, se aplicaron en la cara 2,5 mL de crema anestésica (preparación galénica con lidocaína al 10 por ciento, prilocaína al 2,5 por ciento y tetracaína al 2,5 por ciento) y se retiró después de 30 min. La piel se desinfectó con una gasa empapada en una solución desinfectante a base de clorhexidina. Con una jeringa provista de una aguja, se perforó el tapón de goma y se extrajeron 2,5 mL de PMP del vial. Para una distribución homogénea de la piel blanda y para un mejor manejo de los tiempos de exposición, la cara se dividió en 3 subunidades: tercio superior, tercio medio e inferior derecho, tercio medio e inferior izquierdo. Cada una de estas subunidades fue tratada individualmente en la misma sesión. Se distribuyó una cantidad igual a 0,5 mL en una subunidad con los dedos de la mano, cubiertos por un guante de nitrilo, justo antes de realizar la micropunción. agriosbioflavonoidesDurante el procedimiento de micropunción, se utilizaron diferentes longitudes de penetración de la aguja en diferentes áreas: {{0}}.7-1.0 mm en las áreas perilabial y periocular, 0 .9-1.3 mm en la frente, mentón, glabela y mandíbula, 1.2-1.5 mm en las regiones preauricular, cigomática y subcigomática, malar y submalar. La pieza de mano se colocó sobre la piel. La mano aplicó una presión constante sobre la pieza de mano mientras se realizaban movimientos circulares con una distribución uniforme en toda la zona a tratar. El punto final de la microaguja era obtener un sangrado homogéneo en el área tratada. Al final de la microaguja, se eliminó la sangre que salía y se aplicó nuevamente la solución de peeling en cantidad suficiente para cubrir el área tratada (0,3 mL) y se dejó actuar durante 5 min.

Después del tratamiento, durante 7 días, se aplicó un sérum reestructurante (BioReHydra-CMed Aesthetics, Pisa, Italia), se evitó la exposición prolongada al sol, no se utilizaron camas solares y la actividad física especialmente intensa, las condiciones climáticas extremas y la Se evitó la aplicación de productos tópicos distintos al maquillaje. Los sujetos reclutados fueron reevaluados 30(±4) y 60(±4) días después del tratamiento mediante comparación fotográfica antes y después del tratamiento. Para mantener el estudio en modo ciego, los pacientes fueron evaluados por dos médicos que (i) no habían realizado el mismo tratamiento y (ii) no recibieron información adicional sobre el individuo que estaba siendo tratado. Los médicos evaluaron la mejora de las arrugas faciales según la Escala de Evaluación de Arrugas de Lemperle (Tabla 1) [31].

3. Resultados

El estudio reclutó a 56 sujetos entre las edades de 42 y 73 años (promedio 56,18). De estos sujetos, 38 mujeres y 11 hombres completaron el estudio y fueron evaluados a los 30 y 60 días después del tratamiento, mientras que 4 sujetos no realizaron el control en el tiempo preestablecido y 3 sujetos experimentaron la aparición de una patología inflamatoria aguda que llevaron a la ingesta de medicación, no se consideraron aptos para la evaluación. Las evaluaciones mostraron una mejora significativa en las arrugas en todas las áreas de la cara (Tabla 2). No hubo diferencias significativas en las diferentes subpoblaciones comparadas: hombres-mujeres, Glogau 3-Glogau 4, fumadores-no fumadores, fototipos 1-4, ni sujetos que se hicieron el control a los 30 días-grupos control quienes tuvieron su chequeo a los 60 días. Las arrugas que más se beneficiaron del tratamiento fueron las originadas por la modificación de la dermis y la unión dermoepidérmica, como las arrugas de las mejillas y periauriculares, y las debidas a la modificación estructural del tejido conectivo laxo subcutáneo con la interacción de la gravedad, como las líneas de las comisuras de la boca y los pliegues nasolabiales (Esquema 1). Las arrugas que menos se beneficiaron fueron las inducidas por los músculos mímicos, como las arrugas de la frente, las arrugas de código de barras y las arrugas glabelares (Figuras 1-4 y Esquema 1).

El tratamiento tuvo un tiempo de recuperación promedio de 6,3 días (±2,3) que implicó, en orden cronológico: eritema, hipersensibilidad e hiperreactividad cutánea en la primera fase (2-3 días), luego descamación posterior con decoloración transitoria (debido a la presencia de áreas descamadas con áreas no descamadas). Los eventos adversos manifestados fueron edema localizado en cuatro casos (8,2 por ciento), con una duración promedio de 3-4 días, costras muy finas en cuatro casos (8,2 por ciento), discromía postinflamatoria transitoria en dos casos (4,1 por ciento ), con una duración de 2-3 semanas y reactivación herpética en un caso (2.0 por ciento)

4. Discusión

El estudio demostró la eficacia terapéutica del tratamiento combinado punción-peeling en diferentes tipos de arrugas (Figuras 1-4). El mantenimiento de la integridad de la capa epidérmica asociada al daño profundo y la restricción de este daño al área delimitada por el microcanal, respetando los tejidos circundantes, determina un buen resultado terapéutico, con bajo riesgo de efectos secundarios y complicaciones [32]. ,33].

Ya se han propuesto protocolos combinados de MN-Peeling en el pasado [34,35]; Los tratamientos combinados de microagujas con plasma rico en plaquetas o TCA al 15 por ciento han mostrado mejoras significativas en comparación con las microagujas solas. Sin embargo, los estudios que propusieron el uso de protocolos combinados de MN-peeling no examinaron el uso simultáneo de ambos.beneficios del cinomorioEn este estudio, la asociación daño mecánico-daño químico demostró ser sinérgica, altamente efectiva y bien tolerada por los sujetos tratados. Sin embargo, la mayor agresividad inducida por la entrega del peeling directamente debajo del estrato córneo a través de los microcanales fue controlada por las regiones sanas intactas circundantes y por los componentes no ácidos del dispositivo PMP. Los ingredientes pantenol, betaína, ácido piroglutámico y acetil hexapéptido 19 presentes en el soft peeling permitieron reducir el estado transitorio de xerosis inducido por los ácidos del peeling, favoreciendo el restablecimiento de la homeostasis y el NMF y reduciendo la fase post-tratamiento, dando una recuperación inmediata. efecto de piel tersa y suave [36-40].

Sin embargo, la técnica tiene algunos aspectos a tener en cuenta: (i) frente a las técnicas únicas, soft peeling y MN, la técnica combinada implica un tiempo medio de recuperación de unos 6 días, caracterizado por eritema, hiperemia, descamación e hipersensibilidad. Las técnicas individuales, por otro lado, implican un tiempo de recuperación mínimo, o incluso nulo [11,17]; (ii) la técnica MN depende del operador, la intensidad del tratamiento se basa no solo en la frecuencia y la duración de penetración de las microagujas o parámetros establecidos en el dispositivo motorizado sino también de la presión ejercida por el médico sobre la pieza de mano durante el tratamiento y el número de microperforaciones por unidad de área tratada (densidad); y (i) el punto de corte lo establece el juicio clínico del médico sobre la base del microsangrado visible [41].

Los cambios estructurales en el colágeno y la matriz lipídica de la piel, el deterioro de la elastina, la atrofia dérmica y epidérmica y las contracciones de los tabiques membranosos conectivos son los principales procesos responsables de las arrugas superficiales [42]. El peeling fraccionado (microneedling combinado con soft peeling) ha demostrado ser eficaz para combatir estos procesos al reducir significativamente los síntomas que provocan. El concepto de daño profundo controlado limitado a un área rodeada por tejido sano no lesionado ya ha sido utilizado por otras tecnologías, como el rejuvenecimiento con láser de CO2 y la dermoabrasión por arco voltaico, para mejorar los resultados y reducir el tiempo de recuperación; este estudio muestra que el mismo concepto también se puede aplicar con éxito a la técnica combinada MN-peeling suave.

5. Conclusiones

La limitación de esta investigación fue la falta de un grupo de control tratado solo con una monoterapia de exfoliación suave o microagujas. En conclusión, los resultados de este estudio demuestran la eficacia terapéutica del tratamiento combinado de microagujas-peeling en diferentes tipos de arrugas y sugieren que el tratamiento combinado de microagujas-peeling constituye un buen tratamiento con resultados alentadores y efectos secundarios menores.