¿Es fiable la monitorización continua de glucosa en pacientes con enfermedad renal crónica? Los expertos de ADA le dan la respuesta
Jun 27, 2023
El 24 de junio de 2023, en la reunión anual de la Asociación Americana de Diabetes realizada en San Diego, EE. UU., el profesor Rodolfo J Galindo de la Escuela de Medicina Miller de la Universidad de Miami brindó una conferencia sobre la aplicación de CGM a la enfermedad renal crónica ( ERC), una población especial. Ese es un gran informe. ¡Echemos un vistazo a continuación!
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Explorando la Precisión del Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG)
Antes de discutir la confiabilidad de la MCG en la población con ERC, primero es necesario aclarar la precisión de la MCG para el control de la glucosa en sangre.
Problemas que enfrentan los pacientes con ERC y recomendaciones de las guías
Para los pacientes con ERC en etapa terminal, especialmente aquellos que reciben hemodiálisis, se reduce la precisión y exactitud de la evaluación de glucosa en sangre usando hemoglobina glicosilada (HbA1c). Estos pacientes a menudo necesitan recibir terapia con insulina, aumenta el riesgo de hipoglucemia y el azúcar en la sangre fluctúa mucho, por lo que se necesitan métodos de control del azúcar en la sangre más confiables.
Las pautas KDIGO de 2022 abordan específicamente el control y los objetivos de glucosa en sangre en pacientes diabéticos con ERC. Las pautas sugieren que los indicadores de control de glucosa derivados de los datos de CGM se pueden usar cuando la HbA1c no se corresponde con los niveles de glucosa en sangre medidos directamente o los síntomas clínicos.
El control diario de glucosa en sangre a través de CGM o el autocontrol de glucosa en sangre (SMBG) puede ayudar a prevenir la hipoglucemia; en pacientes diabéticos tipo 2 con ERC, si no se puede realizar CGM o SMBG, se deben seleccionar en la medida de lo posible fármacos hipoglucemiantes con bajo riesgo de hipoglucemia; En algunos pacientes, se pueden considerar indicadores de CGM como el tiempo en el rango objetivo (TIR) y el tiempo de hipoglucemia en lugar de HbA1c.
Evidencia para el uso de MCG en pacientes con ERC
En los pacientes que se someten a hemodiálisis, la aplicación de la tecnología CGM tradicional para el control de la glucosa en sangre tiene muchas desventajas, entre las que se incluyen el tiempo de uso corto, la necesidad de calibración y la poca precisión. El nuevo sensor ha mejorado en tecnología y se puede usar durante mucho tiempo, pero aún tiene la desventaja de un alto MARD.
El profesor Rodolfo J Galindo explicó la evidencia relevante de la aplicación de MCG en pacientes con ERC en el informe de la conferencia:
Un estudio que explora la precisión de la sensibilidad adyuvante en pacientes diabéticos tipo 2 sometidos a hemodiálisis
En un estudio que exploró la precisión transitoria de la MCG en pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a hemodiálisis, la precisión de la MCG disminuyó con el tiempo y la MARD después de la diálisis (25,8 %) fue mayor que la de la diálisis anterior (21,7 %) aumentó. Además, los niveles de glucosa en sangre medidos por el sensor CGM fueron significativamente más bajos que los niveles de glucosa en sangre capilar.
Un estudio sobre Bidekang G5 y Fuli Shanji 1
Otro estudio que comparó Dekang G5 y Fuli Shanjuan 1 mostró que en pacientes diabéticos con enfermedad renal en etapa terminal que recibían hemodiálisis, el MARD promedio de Dekang G5 y Jigan fue de 19.3 por ciento y 15.5 por ciento, respectivamente. El valor de P de la diferencia entre los dos grupos fue 0.19; mientras que en los pacientes que no recibían hemodiálisis, el MARD promedio de Dekang G5 e Instant fue de 22.5 por ciento y 15.0 por ciento, respectivamente, y el valor de P de la diferencia entre los dos grupos fue 0.003.
Un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia
A study from the University of Virginia School of Medicine reported that in diabetic patients with CKD receiving hemodialysis, the median TIR was only 38.5% (interquartile 29.3%-57.9%), and hyperglycemia (>250 mg/dl) a una mediana de 28,7 por ciento (cuartiles 7,8 por ciento -40,6 por ciento) e hipoglucemia (<54-69 mg/dl) at a median of 0.1% (quartiles 0%-1.7%).
Cuando estos pacientes recibieron Dekang G6 Pro para CGM, se encontró que el valor MARD calculado en función de los resultados de SMBG fue del 13,8 %, y el valor de MARD calculado en función de los resultados de glucosa en sangre venosa fue del 14,3 %, lo que sugiere que Dekang G6 Pro CGM es eficaz en pacientes diabéticos que reciben hemodiálisis. La precisión es mejor.
Un estudio en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC en hemodiálisis
En un estudio realizado por el equipo del profesor Rodolfo J Galindo en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC en hemodiálisis, se comparó Dekang G6 Pro CGM con la monitorización de glucosa en sangre capilar.
Los resultados del estudio mostraron que, en comparación con la detección de glucosa en sangre capilar, la MCG encontró una mayor proporción de hipoglucemia e hiperglucemia: hipoglucemia (<70mg/dl) was 50% and 24% (P=0.02); hypoglycemia (< 54mg/dl) was 25% and 12% (P=0.08); severe hyperglycemia (>250 mg/dl) fueron 93 por ciento y 58 por ciento. Hipoglucemia nocturna y persistente (<70 mg/dl) detected by CGM were 29% and 7.1%, respectively.
El estudio sugiere que en esta población, la MCG puede proporcionar fluctuaciones de glucosa en sangre más detalladas, especialmente hipoglucemia nocturna e hipoglucemia persistente.
El estudio también encontró a través de CGM que el nivel de HbA1c, el promedio de azúcar en sangre de CGM, el porcentaje de TIR, el porcentaje de TAR y la incidencia de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 que reciben diálisis fueron significativamente mejores que antes y después de la diálisis, y los niveles altos de azúcar en sangre fueron más común después de la diálisis.
Finalmente, el profesor Rodolfo J Galindo también enfatizó que algunas sustancias químicas pueden interferir con la detección de azúcar en la sangre de CGM, como la vitamina C, el ácido salicílico, la hidroxiurea y el paracetamol. La medicación de los pacientes con ERC es más complicada y se debe prestar especial atención a la influencia de los fármacos en la precisión de la MCG.
