Metástasis suprarrenal aislada de carcinoma hepatocelular: reporte de un caso y revisión de la literatura

Fondo

Presentamos uno de los pocos casos en los Estados Unidos de una metástasis aislada de la glándula suprarrenal contralateral encontrada 2 años después de la resección de un carcinoma hepatocelular (HCC) primario del lóbulo hepático derecho.

Descripción del caso

El paciente es un varón de 60-años de edad con hepatitis crónica B y C a quien se le detectó en las imágenes una masa de 5,5 cm en el segmento 7 del hígado. Se sometió a quimioembolización transarterial de la arteria hepática derecha mientras esperaba la evaluación para trasplante hepático. Después de que su grupo disminuyó en tamaño, el paciente rechazó el trasplante y buscó la resección. Se le realizó hepatectomía parcial con colecistectomía con resultado anatomopatológico final que mostró un CHC bien diferenciado de 6,5 cm sin invasión vascular y con márgenes claros. Después de completar el tratamiento para la hepatitis B y C, su vigilancia por imágenes de resonancia magnética (IRM) 2 años más tarde mostró un nódulo suprarrenal izquierdo de 2 cm, pero sin recurrencia local. El paciente rechazó la resección y fue elegido para estudios de imagen de intervalo a corto plazo en serie. Su siguiente resonancia magnética fue 14 meses después y mostró que el nódulo suprarrenal izquierdo había aumentado de tamaño a 4 cm. Se sometió a suprarrenalectomía izquierda laparoscópica con patología final compatible con CHC metastásico. La resonancia magnética de vigilancia 21 meses después de la cirugía no mostró evidencia de enfermedad recurrente.

Conclusiones

En este informe, describimos uno de los raros casos en los Estados Unidos de un paciente con CHC primario que se sometió a una resección hepática y posteriormente se descubrió que tenía una metástasis suprarrenal contralateral metacrónica aislada. Este caso destaca la necesidad de seguir trabajando en el desarrollo del tratamiento óptimo de metástasis extrahepáticas aisladas y terapias sistémicas dirigidas.

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Palabras clave

Glándula suprarrenal; metástasis; carcinoma hepatocelular (HCC); Reporte de un caso.

Introducción

El carcinoma hepatocelular (CHC) es una de las principales causas de muertes relacionadas con el cáncer en el mundo y su incidencia ha aumentado en los Estados Unidos durante las últimas décadas (1,2). Las metástasis extrahepáticas se encuentran en el 10-15 por ciento de los pacientes en el momento del diagnóstico, siendo las ubicaciones más comunes los pulmones, los ganglios linfáticos intraabdominales y los huesos (3). Las metástasis a las glándulas suprarrenales son raras y representan aproximadamente el 10 por ciento de todas las metástasis (4). En este informe, describimos el caso de un paciente con CHC primario en el lóbulo hepático derecho en el que se encontró una metástasis aislada en la glándula suprarrenal izquierda 2 años después de la resección primaria. Presentamos el siguiente caso mediante la lista de verificación de informes de CARE (disponible en https://acr.amegroups.com/article/view/10.21037/acr-21-75/rc).

Extracto de Cistanche y Cistanche en polvo

Presentación del caso

En diciembre de 2015, un varón asintomático de 60-años de edad que no consumía alcohol acudió a su médico de atención primaria después de haber estado fuera de atención durante muchos años. Los análisis de laboratorio de rutina demostraron pruebas de función hepática elevadas con hepatitis B y C positivas. Las imágenes mostraron hallazgos que sugerían cirrosis temprana y una masa LIRADS-5 de 5,5 cm en el segmento 7 del hígado sin evidencia de enfermedad metastásica (Figura 1).

Figura 1 Tomografía computarizada inicial del paciente que muestra una masa hepática de 5,5 cm.

Se sometió a quimioembolización transarterial de la arteria hepática derecha el 2016 de febrero mientras esperaba la evaluación para trasplante de hígado. En ese momento, su puntaje MELD era 7, su alfafetoproteína (AFP) era normal y no tenía hallazgos de laboratorio que sugirieran cirrosis. Su tumor disminuyó de tamaño y el paciente finalmente rechazó el trasplante y buscó la resección. Se le realizó hepatectomía parcial con colecistectomía el 2016 de junio. La patología final mostró HCC en estadio IB (T1bN0M0) de 6,5 cm de grado 1 bien diferenciado sin invasión vascular y con márgenes claros. Completó sofosbuvir/velpatasvir 400-100 mg diarios durante 12 semanas después de la operación para la hepatitis C crónica con una resolución de la enfermedad y actualmente recibe entecavir 0,5 mg diarios desde 2016 para la hepatitis B crónica. Su IRM de vigilancia 2 años después no mostró ninguna recurrencia local, pero demostró un nódulo de 2 cm en la glándula suprarrenal izquierda (Figura 2).

Figura 2 Resonancia magnética de vigilancia 2 años después de la operación que muestra nódulo suprarrenal izquierdo de 2 cm.

Se recomendó la resección, pero el paciente optó por observar con resonancias magnéticas seriadas de intervalo a corto plazo. El paciente no repitió su RM hasta 14 meses después, momento en el cual el nódulo de la glándula suprarrenal izquierda había aumentado a 4 cm (Figura 3). El paciente se sometió a una adrenalectomía izquierda laparoscópica en octubre de 2019 con patología final compatible con CHC metastásico con márgenes negativos. Dada la resección completa de una metástasis aislada y ninguna otra evidencia de enfermedad metastásica, no se siguió la terapia sistémica. La resonancia magnética de vigilancia 21 meses después de la suprarrenalectomía no mostró evidencia de enfermedad recurrente en la glándula suprarrenal o el hígado. Todos los procedimientos realizados en este estudio se realizaron de acuerdo con las normas éticas de los comités de investigación institucionales y/o nacionales y con la Declaración de Helsinki (revisada en 2013). No se obtuvo el consentimiento por escrito del paciente o del tutor/familiar del paciente para este informe de caso. La Junta de Revisión Institucional de Kaiser Permanente del Norte de California no requiere un consentimiento por escrito para los informes de casos.

Figura 3 Resonancia magnética de vigilancia 3,5 años después de la operación que muestra un nódulo suprarrenal izquierdo de 4 cm.

Discusión

La invasión microvascular se considera el factor clave que afecta las metástasis a distancia del CHC (4). Aunque la patología inicial no mostró evidencia de ninguna invasión vascular, puede haber algo no detectado dentro del espécimen. Ha habido muchos otros casos de metástasis suprarrenal ipsilateral metacrónica (5-7), pero la metástasis suprarrenal metacrónica contralateral aislada, como la que se identificó en este paciente, es rara. Solo se han informado unos pocos casos (8-13). Sin embargo, todos los casos menos uno procedían de países asiáticos. Además, algunos pacientes fueron tratados inicialmente con trasplante o quimioembolización transarterial en lugar de resección hepática. Hubo variedad en la modalidad de tratamiento para la metástasis suprarrenal, incluida la suprarrenalectomía, la quimioterapia, la radiación o ningún tratamiento. Finalmente, la serie más extensa informó la recurrencia de la enfermedad de los 26 pacientes dentro de los 18 meses posteriores a la adrenalectomía, en contraste con nuestro paciente, que lleva más de 21 meses sin recurrencia. Un estudio retrospectivo alemán informó 10 pacientes con metástasis suprarrenal, pero incluyó pacientes tratados con trasplante y no especificó si hubo recurrencias concurrentes intrahepáticas o extrahepáticas (14). No existen pautas actuales que detallen cómo tratar las metástasis suprarrenales del CHC. Sin embargo, los estudios han demostrado que el tratamiento de la metástasis mediante adrenalectomía dio como resultado una supervivencia estadísticamente mayor en comparación con la de los pacientes tratados con quimiorradiación, ablación local o vigilancia solamente (13). Como lo demuestra este paciente, lleva casi 2 años de su resección sin recidiva a pesar de haber tenido un retraso en su cirugía. La vigilancia de seguimiento con imágenes y nivel de AFP es esencial, siendo la práctica estándar cada 3 a 6 meses durante los primeros 2 años, seguida de cada 6 a 12 meses a partir de entonces.

Cápsulas de Cistanche

Se han identificado metástasis suprarrenales después de resecciones y trasplantes hepáticos parciales. Es probable que los dos escenarios deban abordarse de manera diferente. Los pacientes postrasplante pueden tener un segundo tumor primario en el nuevo hígado causado por los factores de riesgo subyacentes del paciente, como una hepatitis preexistente, mientras que los pacientes postresección podrían recibir un tratamiento sistémico curativo si existe una alta sospecha de invasión microvascular oculta. En la actualidad, la quimiorradiación está reservada para aquellos CHC que son irresecables o metastásicos al presentarse con terapia sistémica adyuvante, que no es un estándar de atención.

Una de las fortalezas de este informe de caso es la disponibilidad de toda la información clínica, incluidos los laboratorios y las imágenes, en múltiples disciplinas e instituciones dentro de un sistema de atención médica integrado. Las limitaciones incluyen seguimiento de seguimiento limitado 1 mes después de la operación más reciente del paciente.

Herba Cistanche

Conclusiones

En este estudio, describimos uno de los pocos casos en los Estados Unidos de un paciente con HCC primario que se sometió a una resección hepática y posteriormente se descubrió que tenía una metástasis suprarrenal contralateral metacrónica aislada. Se necesita más investigación para investigar la forma óptima de tratar las metástasis extrahepáticas aisladas además de las terapias sistémicas dirigidas.

Referencias

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Estadísticas mundiales de cáncer 2018: estimaciones de GLOBOCAN de incidencia y mortalidad en todo el mundo para 36 cánceres en 185 países. CA Cáncer J Clin 2018;68:394-424.

2. Singal AG, El-Serag HB. Carcinoma hepatocelular de la epidemiología a la prevención: traduciendo el conocimiento a la práctica. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:2140-51.

3. Uka K, Aikata H, Takaki S, et al. Características clínicas y pronóstico de pacientes con metástasis extrahepáticas de carcinoma hepatocelular. World J Gastroenterol 2007;13:414-20.

4. Imamura H, Matsuyama Y, Tanaka E, et al. Factores de riesgo que contribuyen a la recurrencia intrahepática de fase temprana y tardía del carcinoma hepatocelular después de la hepatectomía. J Hepatol 2003;38:200-7.

5. Igarashi T, Harimoto N, Matsumura N, et al. Carcinoma hepatocelular de pequeño diámetro bastante raro con metástasis en la glándula suprarrenal derecha que tiene un trombo tumoral en la vena cava inferior: reporte de un caso. Representante de caso quirúrgico 2019;5:170.

6. Sormaz IC, Yegen G, Akyuz F, et al. Carcinoma hepatocelular recurrente en la glándula suprarrenal derecha 11 años después del trasplante hepático por carcinoma hepatocelular: reporte de un caso y revisión de la literatura. Indian J Surg 2017;79:450-4.

7. Abdel Wahab M, Shehta A, Ibrahim EM, et al. Adrenalectomía por carcinoma hepatocelular recurrente solitario cinco años después del trasplante de hígado de donante vivo: reporte de un caso. Int J Surg Case Rep 2019;54:23-7.

8. Kawaguchi T, Miyajima I, Kaji R, et al. Carcinoma hepatocelular recurrente y metástasis suprarrenal sin metástasis intrahepática detectada 22 años después de resección hepática: reporte de un caso. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2015;112:2176-82.

9. Ahn SM, Jung MY, Choi HS, et al. Metástasis suprarrenal de carcinoma hepatocelular sin recurrencia intrahepática después de resección hepática. Korean J Gastroenterol 2012;59:308-12.

10. Zhang HY, Wu QJ, Xie CH, et al. Supervivencia a largo plazo de pacientes con carcinoma hepatocelular con metástasis pulmonar y suprarrenal: informe de un caso. Exp Ther Med 2012;3:699-702.

11. Ha TY, Hwang S, Ahn CS, et al. Resección de metástasis suprarrenal metacrónica después de resección y trasplante hepático por carcinoma hepatocelular. Dig Surg 2014;31:428-35.

12. Park JS, Yoon DS, Kim KS, et al. ¿Cuál es la mejor modalidad de tratamiento para la metástasis suprarrenal del carcinoma hepatocelular? J Surg Oncol 2007;96:32-6.

13. Rubio E, González J, Jiménez M, et al. Metástasis suprarrenales derechas de hepatocarcinoma después de trasplante hepático: reporte de un caso y revisión de la literatura. Transplant Proc 2009;41:1067-9.

14. Teegen EM, Mogl MT, Pratschke J, et al. Metástasis suprarrenal de carcinoma hepatocelular en pacientes después de resección hepática o trasplante hepático: experiencia de un centro de referencia terciario. Int J Surg Oncol 2018;2018:4195076.

Hyunjee V. Kwak1, Diana S. Hsu1, Ching-Kuo Chang2

1. Departamento de Cirugía, Hospital Highland, Universidad de California, San Francisco-East Bay, Oakland, CA, EE. UU.;

2. Departamento de Cirugía, Kaiser Permanente Oakland Medical Center, Oakland, CA, EE. UU.