Puntos clave del tratamiento integral de enfermería de la fístula AV vascular del injerto

Los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) a menudo dependen de la hemodiálisis para mantener sus vidas, y el acceso vascular es la clave para el tratamiento de hemodiálisis. La fístula arteriovenosa (FAV) autóloga se ha convertido en el acceso vascular preferido para los pacientes en hemodiálisis debido a sus características de menor sangrado, múltiples sitios de punción, baja tasa de infección y uso a largo plazo. Sin embargo, durante el uso prolongado, la FAV autóloga a menudo tiene complicaciones como infección, trombosis y oclusión de la fístula, lo que conduce a la imposibilidad de realizar la hemodiálisis sin problemas, lo que afecta gravemente el tiempo de supervivencia y la calidad de vida del paciente. Por ello, el injerto de fístula arteriovenosa vascular (AVG) artificial se ha ido utilizando paulatinamente en la práctica clínica como alternativa.

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Este artículo tiene como objetivo revisar los puntos centrales del manejo de enfermería de proceso completo de la fístula arteriovenosa vascular artificial en combinación con las pautas y la literatura de la red completa, con el fin de proporcionar una referencia para el trabajo de enfermería clínica.

01 Descripción general de la fístula arteriovenosa vascular artificial del injerto

La fístula arteriovenosa vascular artificial (AVG) de injerto es una anastomosis quirúrgica de vasos sanguíneos artificiales con arterias y venas adyacentes superficiales para aumentar el flujo sanguíneo venoso y arterializar la pared del vaso para formar una fístula arteriovenosa subcutánea. AVG tiene las ventajas de una punción fácil y un tiempo de maduración corto de la fístula, lo que puede reducir el dolor de la punción durante la diálisis. La tasa de uso de injerto de fístula vascular artificial en pacientes en hemodiálisis aumenta con el deterioro de las condiciones vasculares del paciente. Cuando el establecimiento de una fístula arteriovenosa (FAV) autóloga es difícil o fracasa, la AVG se convierte en una alternativa importante. Sin embargo, AVG también tiene algunas complicaciones, como seroma, pseudoaneurisma de AVG, etc., que requieren un manejo meticuloso de enfermería.

02 Cuidado perioperatorio de injerto de fístula arteriovenosa vascular artificial

1. Cuidados preoperatorios

El foco de la atención preoperatoria es la evaluación vascular y la preparación de la piel. Las enfermeras deben evaluar cuidadosamente los vasos sanguíneos del paciente y seleccionar los vasos sanguíneos apropiados para la anastomosis. Al mismo tiempo, preste atención a la limpieza y protección de la piel del lado de la fístula para evitar infecciones. A través de la educación textual y la intervención conductual, mejorar la conciencia de autoprotección de los pacientes y sus familias sobre las fístulas y promover la maduración de las fístulas.

2. Cuidados postoperatorios

Protección del sitio quirúrgico

El sitio quirúrgico no debe presurizarse dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Los pacientes deben intentar usar ropa con puños sueltos para evitar presurizar el área quirúrgica o estrecharles la mano. La extremidad del lado de la cirugía debe mantenerse seca dentro de los 14 días y el vendaje no debe retirarse a voluntad para prevenir la infección de la herida. El vendaje debe cambiarse cada 2-3 días después de la operación y los puntos deben retirarse en aproximadamente 14 días. Si la herida sangra y duele durante este período, debe buscar atención médica a tiempo.

Tratamiento del edema de las extremidades.

Después de la operación, la extremidad del lado de la fístula tendrá diversos grados de edema, lo cual es un fenómeno normal. El paciente no necesita estar nervioso y se puede elevar la extremidad del lado de la cirugía para ayudar a reducir la hinchazón. Generalmente, la hinchazón puede desaparecer por sí sola después de 3-6 semanas. Si la hinchazón no desaparece durante mucho tiempo, puede haber estenosis vascular y se debe buscar atención médica a tiempo.

ejercicio funcional

Después de retirar los puntos, la extremidad de la fístula se puede apretar adecuadamente y flexionar el codo para promover el flujo sanguíneo y prevenir la oclusión de la fístula. Tres veces al día, 50 veces fuertes ejercicios de puño o apretar pelotas de goma con las manos ayudarán a aumentar la circulación sanguínea y la fuerza muscular, promoverán el engrosamiento de los vasos sanguíneos y facilitarán la punción.

03 Cuidados durante la diálisis

1. Momento de utilizar la fístula

Para evitar el uso prematuro de la fístula, generalmente la fístula tarda al menos 4 semanas en madurar. Se recomienda comenzar a usarlo 8-12 semanas después de la cirugía. Si se usa demasiado pronto, es probable que se produzcan complicaciones como sangrado, hematoma e infección, lo que acortará la vida útil de la fístula.

2. Operación de punción

Durante el proceso de punción, se debe seguir estrictamente el principio de técnica aséptica. El punto de punción debe reemplazarse a su vez y el sitio de punción debe estar a 1 cm del último punto de punción. Esto proporcionará al tejido corporal tiempo suficiente para reparar el orificio de la aguja en el vaso sanguíneo artificial para hemodiálisis, lo cual es muy importante para extender la vida útil del vaso sanguíneo artificial. El ángulo de punción es de 45 grados. Cuando sienta un avance claro, significa que se ha perforado el vaso sanguíneo y luego se inserta lentamente la aguja de punción en paralelo. La ventaja de insertar la aguja en un bisel de 45-grado es que puede crear un efecto de colgajo de piel en el sitio de punción de la fístula, lo que puede reducir el sangrado en el sitio de punción y desempeñar una función similar a una válvula cuando se retira la aguja. .

3. Atención posdiálisis

Después de la diálisis, use las yemas de los dedos para presionar suavemente la herida y detener el sangrado. La fuerza debe ser adecuada para que, después de presionar la herida, se pueda tocar la pulsación del vaso sanguíneo en el extremo proximal. Demasiada fuerza estrechará la luz y ralentizará el flujo sanguíneo, provocando la obstrucción de los vasos sanguíneos. Muy poca fuerza provocará sangrado y hematoma. El tiempo de compresión debe ser de 20 a 30 minutos y el vendaje sólo se puede retirar después de confirmar que el sangrado se ha detenido.

04 Educación diaria cuidado-paciente

1. Limpieza de brazos

Los pacientes deben prestar atención a mantener limpios los brazos. Lave el brazo del lado de la fístula con agua y jabón 3 veces antes de cada diálisis. Si se aplica algún ungüento, también se debe limpiar. Evite el contacto con el agua en el lugar de la punción después de la diálisis para prevenir infecciones.

2. Registro del tiempo de hemostasia por compresión.

Los pacientes deben prestar atención a registrar oportunamente el tiempo de hemostasia por compresión después de la punción de la arteria y vena de la fístula, que generalmente no excede los 10 minutos. Si el tiempo de compresión se prolonga para detener el sangrado, se debe informar al médico a tiempo para descubrir la causa.

3. Chequeo periódico

Los pacientes deben comprobar con frecuencia si la fístula no está obstruida tocando toda la longitud de la fístula con las manos. Si pueden sentir una vibración fuerte y continua, indica que los vasos sanguíneos no están obstruidos. Si no hay vibración en la fístula, indica que la fístula puede estar bloqueada y se debe buscar tratamiento médico de inmediato.

4. Vestirse y actividades

Los pacientes deben evitar usar ropa ajustada o relojes, pulseras y otros accesorios ajustados para evitar comprimir el AVG y afectar la circulación sanguínea. Al mismo tiempo, se anima a los pacientes a realizar actividades diarias adecuadas, como caminar y tareas domésticas ligeras, para promover la circulación sanguínea, pero deben evitar el ejercicio extenuante o levantar objetos pesados ​​para evitar dañar el AVG.

5. Monitoreo y seguimiento

Monitoreo de la presión arterial Controle periódicamente la presión arterial del paciente, especialmente la presión arterial de la extremidad del lado del AVG, para evaluar la permeabilidad y el estado funcional del AVG. Una presión arterial anormalmente alta o baja puede indicar que hay un problema con el AVG y que se requiere una intervención oportuna.

Monitoreo de complicaciones Observe de cerca el color, la temperatura, el grado de hinchazón y los signos de dolor e infección de la piel alrededor del AVG para detectar y tratar rápidamente las complicaciones relacionadas con el AVG, como seroma, infección, trombosis, etc.

Seguimiento regular Establecer un sistema de seguimiento regular para los pacientes de AVG, incluido el seguimiento telefónico y el seguimiento ambulatorio, comprender el uso de AVG del paciente, el efecto de la diálisis y la aparición de complicaciones, y ajustar el plan de enfermería y tratamiento a tiempo.

6. Atención psicológica

Introducir en detalle el conocimiento relevante de AVG a los pacientes y sus familias, incluidas las ventajas y desventajas de AVG, las precauciones de uso y la prevención de complicaciones, para mejorar el nivel cognitivo y la capacidad de autocuidado del paciente. Los pacientes de AVG suelen tener emociones negativas como ansiedad y depresión debido al tratamiento de diálisis a largo plazo y a sus complicaciones. Las enfermeras deben prestar atención al estado psicológico del paciente, brindar asesoramiento y apoyo psicológico a tiempo y ayudar a los pacientes a desarrollar confianza para superar la enfermedad.

05 Prevención y tratamiento de complicaciones

1. Trombosis

La trombosis es una de las complicaciones más comunes de la fístula de injerto. Sus causas pueden incluir operación quirúrgica inadecuada, vendaje apretado después de la cirugía, hipotensión, infección, etc. La trombosis puede causar obstrucción de la fístula y afectar el efecto de la diálisis. Las medidas preventivas incluyen anticoagulación posoperatoria y tratamiento antiplaquetario, evitar vendajes apretados y control regular de la permeabilidad de la fístula. Una vez que se encuentra la trombosis, se debe realizar a tiempo una terapia trombolítica o una trombectomía quirúrgica.

2. Infección

La infección es otra complicación importante de la fístula del injerto, especialmente en pacientes que utilizan vasos sanguíneos artificiales; la incidencia de infección es alta, hasta del 5% al ​​20%. La infección suele ir acompañada de trombosis, lo que aumenta aún más el riesgo de obstrucción de la fístula. Las medidas preventivas incluyen la implementación estricta de una operación aséptica, mantener limpia y seca la piel alrededor de la fístula y la detección y el tratamiento oportunos de los focos de infección. Una vez que se produce la infección, se debe administrar inmediatamente tratamiento con antibióticos y retirar el injerto si es necesario.

3. Estenosis vascular

La estenosis vascular es una de las complicaciones comunes después de la cirugía de fístula de injerto. La causa de su aparición puede estar relacionada con factores como la lesión por punción y la hiperplasia de la íntima durante la cirugía. La estenosis vascular puede provocar una reducción del flujo sanguíneo y afectar el efecto de la diálisis. Las medidas preventivas incluyen evitar punciones repetidas en el mismo sitio y controlar periódicamente la estenosis vascular. Para la estenosis vascular que ya ha ocurrido, se pueden utilizar para el tratamiento la dilatación con balón, la reconstrucción quirúrgica y otros métodos.

4. Pseudoaneurisma

El pseudoaneurisma es otra complicación común después de la cirugía de fístula de injerto. La causa de su aparición puede estar relacionada con factores como punciones repetidas y paredes débiles de los vasos sanguíneos. Los pseudoaneurismas pueden causar hinchazón local, dolor y otros síntomas, y pueden romperse y sangrar en casos graves. Para pseudoaneurismas más pequeños, se puede realizar observación de seguimiento; para pseudoaneurismas más grandes o que crecen rápidamente, se requiere resección o reparación quirúrgica.

5. Sangrado

El sangrado es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía de fístula. Se manifiesta principalmente como supuración local o formación de hematomas. Las medidas preventivas incluyen una estrecha observación del sangrado después de la cirugía y evitar una compresión excesiva de la fístula. Para pacientes con más sangrado, la hemostasia debe realizarse a tiempo y la herida debe reabrirse para realizar la hemostasia si es necesario.

6. Otros

Además de las complicaciones comunes mencionadas anteriormente, las fístulas de injerto también pueden causar otras complicaciones, como síndrome de robo, síndrome de distensión venosa, insuficiencia cardíaca de alto gasto, etc. La aparición de estas complicaciones está relacionada con el establecimiento y uso de la fístula, y Requiere un seguimiento estrecho y un tratamiento oportuno.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que beneficianriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

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Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.