Función renal y supervivencia libre de discapacidad en mujeres mayores

Contacto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correo electrónico:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, et al.

OBJETIVOS:Examinar la posible asociación entreriñón funcióny tres resultados: supervivencia hasta los 85 años con independencia funcional, supervivencia hasta los 85 años con discapacidad y muerte antes de los 85 años.DISEÑO:Estudio prospectivo.AJUSTE:Iniciativa de salud de la mujer, realizada en 40 centros clínicos de EE. UU.PARTICIPANTES:Mujeres posmenopáusicas inscritas entre 1993 y 1998 con evaluaciones de biomarcadores de referencia que tenían el potencial de cumplir 85 años antes de septiembre de 2013 (N=7,178).MEDICIONES: Riñónfunciónse midió de acuerdo con la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) calculada a partir de la creatinina sérica recolectada al inicio del estudio. Los resultados fueron la supervivencia hasta los 85 años con independencia funcional, la supervivencia con una discapacidad o la muerte antes de los 85 años. La discapacidad se definió como las limitaciones de la movilidad o la actividad de la vida diaria medidas mediante un cuestionario.RESULTADOS:eGFR fue superior a 90 ml/min por 1,73 m2 en el 22,7 % de las mujeres, de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2 en el 66,5 %, de 45 a 59 ml/min por 1,73 m2 en el 8,7 % y menos de 45 ml/min por 1,73 m2 en 2,0 por ciento. La mediana de seguimiento fue de 15 años. De 4953 sobrevivientes, 3155 no informaron discapacidad física a los 85 años. Dos mil doscientos veinticinco participantes murieron antes de los 85 años. Las mujeres con una TFGe de 90 ml/min por 1,73 m2 o más tenían 2,71 veces más probabilidades de supervivencia hasta los 85 años. con independencia funcional que morir antes de los 85 (intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento=1.62–4.51) que aquellas con una TFGe inferior a 45 ml/min por 1,73 m2, mujeres con una TFGe de 60 a 89 ml /min por 1,73 m2 tenían 3,04 veces (IC del 95 por ciento=10,85–5.00) mayores probabilidades, y las mujeres con una TFGe de 45 a 59 ml/min por 1,73 m2 tenían 2,22 veces ( IC del 95 por ciento=1.31–3.76) mayores probabilidades. Se observaron probabilidades similares, pero ligeramente más débiles, de supervivencia hasta los 85 años con discapacidad. Mejorriñónfunciónno se asoció significativamente con una mayor probabilidad de supervivencia hasta los 85 años con función independiente que de sobrevivir con discapacidad.CONCLUSIÓN:Mejorriñónfunciónse asoció con una mayor probabilidad de supervivencia hasta los 85 años con y sin discapacidad. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Palabras clave:eGFR; discapacidad; función física; envejecimiento exitoso

extracto de cistanchemejoraFunción del riñón

Se espera que la cantidad de adultos de 85 años o más en los Estados Unidos se triplique para el 2050, alcanzando un total de más de 18 millones.1 Esta población en expansión de los adultos mayores de edad destaca la importancia de comprender cómo mantenerse saludable, física y mentalmente activo, y libre de discapacidad en la vejez. Aunque las tasas de prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidades son altas en los adultos mayores, algunos adultos viven hasta una edad avanzada sin problemas de salud importantes que los incapaciten.2–4 Este subconjunto de la población puede proporcionar información valiosa sobre los factores que predicen la supervivencia y el funcionamiento intacto en la vejez.

Dañadofísicofunción, incluidas las limitaciones en la movilidad y las actividades de la vida diaria (AVD), pueden afectar en gran medida la calidad de vida de los adultos mayores y las perspectivas de permanecer independientes. La enfermedad renal crónica (ERC) es un factor de riesgo de mortalidad bien establecido,5–7, pero la evidencia emergente sugiere que la malariñón funcióntambién afecta negativamentefísicofuncióny envejecimiento exitoso. 8-14 Reducciones leves enriñónfunciónse han asociado con un desempeño más deficiente en las pruebas funcionales, incluida una fuerza muscular deficiente y una velocidad de marcha más lenta.8,9 En varios estudios prospectivos, el deteriororiñónfunciónse ha asociado con limitaciones funcionales posteriores y discapacidad en poblaciones de personas mayores que viven en la comunidad.10–12 En el estudio Health, Aging and Body Composition, la filtración renal deficiente se asoció con un mayor riesgo de desarrollar limitaciones de movilidad durante el 4.{{4} período de seguimiento de }años.10 De manera similar, en un análisis longitudinal de 6-años del Cardiovascular Health Study, losriñónfunciónse asoció con menos años de vida libre de discapacidad y enfermedades crónicas graves.11

Dañadoriñónfunción, un fuerte predictor de mortalidad en adultos mayores,5–7 también puede afectar negativamentefísicofuncióncon el envejecimiento.8–14 El papel deriñónfunciónen la predicción de la independencia funcional en la supervivencia a edad avanzada no se conoce. El propósito de este estudio fue evaluar la relación entreriñónfuncióny supervivencia sin discapacidad hasta los 85 años en una gran cohorte prospectiva de mujeres posmenopáusicas que viven en la comunidad.

MÉTODOS

Población de estudio

Este fue un análisis de mujeres posmenopáusicas del programa Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) inscritas en el Estudio Observacional (OS) o Ensayos Clínicos (CT) de WHI. Los detalles sobre el estudio se publicaron previamente.15,16 En pocas palabras, 40 centros clínicos de EE. UU. reclutaron a 161 808 mujeres posmenopáusicas de 50 a 79 años entre octubre de 1993 y diciembre de 1998. Los comités de revisión institucional de las instituciones participantes aprobaron los protocolos del estudio. Cada participante del estudio proporcionó su consentimiento informado por escrito. La información de salud se actualizó anualmente para las mujeres en el OS y semestralmente para las mujeres en los CT por correo o cuestionarios telefónicos hasta 2005. Las mujeres que sobrevivieron en 2005 fueron reclutadas para un estudio extenso de 2005 a 2010; El 76,9 por ciento de 150.075 mujeres elegibles dieron su consentimiento para participar. Un segundo estudio de extensión siguió de 2010 a 2015; 86.8 por ciento de 107,706 mujeres elegibles dieron su consentimiento para participar. Las mujeres inscritas en los estudios de extensión fueron seguidas anualmente a través de cuestionarios enviados por correo para actualizaciones de salud, cambios en el estado funcional y muerte.

Los participantes de WHI nacidos antes del 1 de septiembre de 1928, que por lo tanto tenían el potencial de sobrevivir hasta los 85 años antes del 31 de agosto de 2013, se incluyeron en esta población de estudio (Figura 1). Los biomarcadores de enfermedades cardiovasculares (ECV) se evaluaron en una subcohorte de participantes de WHI seleccionadas para ser representativas de los participantes del ensayo de terapia hormonal de WHI, con la inclusión de todas las mujeres hispanas y afroamericanas elegibles y un grupo comparable de participantes del ensayo de terapia hormonal no pertenecientes a minorías emparejados por edad. , estado de histerectomía y fecha de inscripción; Se recogieron muestras de suero de 8.815 afroamericanos, 3.642 hispanos y 10.306 europeos americanos. Las mujeres sin mediciones iniciales de creatinina sérica (n=43,555) y las mujeres con movilidad inicial o discapacidad ADL (n=270) fueron excluidas de este análisis. Para evitar la clasificación errónea de la supervivencia con independencia funcional, también se excluyeron de los análisis las mujeres sin un cuestionario completo que evaluara la movilidad y la independencia de las actividades cotidianas dentro del año posterior a cumplir 85 años (n=1, 435). Después de estas exclusiones, 7178 mujeres permanecieron en la población del estudio analítico.

Clasificación de Función y Discapacidad

Se evaluó a las mujeres por discapacidad incidente o muerte desde el inicio del estudio hasta septiembre de 2013 para este análisis. El tiempo de seguimiento de los participantes del estudio varió de 1 a 19 años (mediana de 15 años). Los participantes de WHI fueron contactados anualmente o semestralmente para actualizaciones médicas. Un miembro de la familia de un participante que murió generalmente devolvió el formulario de encuesta enviado por correo para notificar al personal del estudio sobre la muerte. Se realizaron búsquedas en el Índice Nacional de Defunciones y los avisos de obituario cuando no se recibió la información de un participante o representante.

El estado de discapacidad se determinó a través de encuestas enviadas por correo que recopilaban información sobrefísicofunción. Para los participantes de OS, la discapacidad se evaluó al inicio y 3 años después del inicio. Para los participantes de CT, la discapacidad se evaluó al inicio, 1 año después del inicio y al cierre del estudio. En un subconjunto de participantes de CT, la información sobre las medidas de discapacidad se recopiló cada 3 años hasta que se cerró el estudio. Luego se evaluó la discapacidad anualmente para los participantes inscritos en los estudios de extensión. Se utilizó el informe por poder cuando la enfermedad o discapacidad de un participante le impedía completar el cuestionario de forma independiente. Las mujeres que informaron usar un andador, muletas o una silla de ruedas para moverse en una superficie nivelada o que respondieron que su salud limitaba en gran medida su capacidad para caminar una cuadra o subir un tramo de escaleras se clasificaron con discapacidad de movilidad. Las mujeres que informaron incapacidad para comer, vestirse, acostarse y levantarse de la cama, o bañarse o ducharse de forma independiente, se clasificaron con discapacidad ADL. Las mujeres que vivieron hasta los 85 años pero informaron movilidad o discapacidad ADL antes de cumplir los 85 años se clasificaron como sobrevivientes hasta los 85 con discapacidad (n=1,798). Las mujeres que sobrevivieron hasta los 85 años sin informar movilidad o discapacidad ADL se clasificaron como sobrevivientes con independencia funcional (n=3, 155). Se requirieron medidas de discapacidad dentro de 1 año de haber cumplido los 85 años para la clasificación de la independencia funcional.

Métodos de laboratorio Se obtuvo una muestra de suero en ayunas de 12- horas durante el examen inicial, se procesó y almacenó a - 70 grados de acuerdo con estrictos procedimientos de control de calidad. Las muestras de suero congeladas almacenadas se enviaron al laboratorio Fairview de la Universidad de Minnesota para el análisis de biomarcadores, incluidos el colesterol total, los triglicéridos, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), la glucosa y la proteína C reactiva utilizando métodos de laboratorio estándar (Roche Diagnostics, Indianápolis, IN). La creatinina se analizó utilizando el reactivo Creatinine Plus (Roche Diagnostics) en el analizador químico Modular P (Roche Diagnostics). La concentración de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad se calculó a partir de las concentraciones de colesterol total, HDL-C y triglicéridos mediante la ecuación de Friedewald17.

Extracto de Cistanche tubulosa:mejorarFunción del riñón

Recopilación de datos de covariables

La información demográfica y de salud se recopiló mediante cuestionarios en las visitas clínicas iniciales. La información demográfica incluía edad, raza y etnia (blanco, negro, hispano, indio americano o nativo de Alaska, asiático o isleño del Pacífico), ingresos anuales (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

El personal clínico capacitado registró la presión arterial y las mediciones antropométricas en la visita clínica inicial. La presión arterial se midió en el brazo derecho con un esfigmomanómetro de mercurio convencional en posición sentada después de 5 minutos de descanso. Se tomaron dos mediciones de la presión arterial con al menos 30 segundos de diferencia y se utilizó el promedio para los análisis actuales. La altura se midió con una precisión de 0,1 cm usando un estadiómetro montado en la pared. El peso se midió con precisión de 0,1 kg en una balanza de barra de equilibrio con el participante vestido con ropa ligera sin zapatos. El índice de masa corporal (IMC) se calculó como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado y se clasificó como bajo peso (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Análisis estadístico

La exposición principal de interés fue la TFGe basada en las mediciones de creatinina sérica recolectadas al inicio y calculadas usando la ecuación 2009 Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)20 con la fórmula : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0.7, 1) 0.329 9 max(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Edad 9 1.018 x (1.159 si es afroamericano). eGFR se expresa en ml/min por 1,73 m2 de superficie corporal. Los participantes se dividieron en cuatro estratos de eGFR (Mayor o igual a 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

La información demográfica y de salud inicial se comparó según la línea baseriñónfuncióny resultados. Se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado de Pearson para probar las diferencias significativas en los datos categóricos y el análisis de varianza para las diferencias significativas en los datos continuos.

Se trazaron las curvas de Kaplan-Meier para visualizar la supervivencia a lo largo del tiempo de las mujeres según la eGFR. La asociación entreriñónfuncióny el resultado se evaluó mediante regresión logística policotómica con tres resultados: supervivencia hasta los 85 años con independencia funcional, supervivencia hasta los 85 años con discapacidad y muerte antes de los 85 años (referencia). Para determinar las probabilidades de supervivencia con independencia funcional frente a la supervivencia con una discapacidad, se asignó como grupo de referencia una discapacidad a los 85 años. Se utilizó una serie de modelos anidados para explorar posibles factores de confusión. Un modelo inicial se ajustó por edad y etnia. Un modelo completamente ajustado incluyó todas las covariables significativamente asociadas conriñónfuncióny supervivencia con independencia funcional, así como posibles factores de confusión biológicamente plausibles. Las covariables que no se distribuyen normalmente se transformaron logarítmicamente. Debido a que la masa muscular influye en la creatinina sérica, se agregaron términos de interacción multiplicativa entre la función renal y el IMC al modelo totalmente ajustado para evaluar la modificación del efecto según el IMC. Las interacciones se probaron utilizando variables indicadoras debido a la evidencia de no linealidad en las asociaciones evaluadas. Se utilizó una prueba de razón de verosimilitud que comparaba los modelos completo y reducido, con 18 grados de libertad (4 categorías de eGFR por 4 categorías de IMC) para probar la importancia de las interacciones.

Se realizaron dos análisis de sensibilidad para determinar si los ajustes alternativos por nivel socioeconómico cambiaban los resultados. El primer análisis de sensibilidad agregó la variable de ingresos familiares anuales al modelo completamente ajustado. El segundo análisis de sensibilidad utilizó NSES como alternativa a las variables de educación e ingresos. NSES, que tiene en cuenta las características a nivel de vecindario, incluido el acceso a servicios médicos y sociales, la exposición a contaminantes ambientales crónicos y factores estresantes, y la accesibilidad física y la transitabilidad del entorno, pueden influir en el riesgo de salud y mortalidad de manera diferente a las características de SES a nivel individual. 18,22

Todos los análisis se completaron utilizando SAS versión 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Una P nominal<.05 was="" considered="" statistically="">

RESULTADOS

Comparaciones de las características iniciales de los participantes segúnriñónfunciónse muestran en la Tabla 1. Estadísticamente, las diferencias significativas según el nivel deriñónfunciónse observaron para la mayoría de las variables basales, con la excepción del uso de medicamentos y los niveles de HDL-C. Mujeres con los más pobresriñónfunción(TFGe<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

La Tabla 2 muestra las características basales según el resultado del envejecimiento. Las comparaciones mostraron que los participantes que murieron antes de los 85 años tenían una mayor carga de biomarcadores de ECV y comorbilidad de la enfermedad al inicio del estudio. Los niveles de covariables tendieron a ser intermedios en el grupo que sobrevivió con discapacidad.

Las curvas de supervivencia para los participantes basadas en los niveles de eGFR se muestran en la Figura 2. Las mujeres con eGFR de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2 tuvieron las tasas de supervivencia más altas durante todo el período de seguimiento, con más del 72 % sobreviviendo a los 15 años de seguimiento. -arriba. Las mujeres con eGFR inferior a 45 ml/min por 1,73 m2 tuvieron una supervivencia significativamente menor con el tiempo (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">riñónfunción(Tabla 3). Las mujeres con una TFGe de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2 tenían las probabilidades más altas de supervivencia (frente a la categoría de TFGe más baja: OR=60,04, IC del 95 %=30,95–9,25 para función independencia; OR=4.45, IC del 95 por ciento=2.73—7.24 para supervivencia con discapacidad). Se observó una asociación más débil entre las mujeres con una TFGe de 90 ml/min por 1,73 m2 y más alta en relación con aquellas en la categoría de TFGe más baja (OR=3.70, IC del 95 por ciento=2.40–5.72 para independencia funcional; OR=4.01, IC del 95 por ciento=2.44–6.59 para supervivencia con discapacidad). Con el ajuste completo de los factores de confusión, las probabilidades de supervivencia a 85 con función independiente para las categorías de eGFR de 60 a 89 y 90 ml/min por 1,73 m2 y superiores fueron similares. Las mujeres con una TFGe inicial de 90 ml/min por 1,73 m2 o más tenían 2,71 veces (IC del 95 %=10,62–4,51) más probabilidades de sobrevivir con una función independiente en relación con la muerte antes de los 85 años, y las mujeres con una TFGe de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2 tenían 3,04 veces (IC del 95 % 1,85–5.00) veces más altas que las mujeres del grupo de referencia en el modelo totalmente ajustado. Se observaron probabilidades similares pero algo más débiles parariñónfuncióncategorías al comparar mujeres que sobrevivieron hasta los 85 años con discapacidad con mujeres que murieron antes de los 85 años (Tabla 3).

Al comparar el resultado de sobrevivir con independencia funcional con el de vivir hasta los 85 años con una discapacidad, una TFGe más alta se asoció de manera débil y no significativa con mayores probabilidades de independencia funcional (OR=1.18, IC del 95 por ciento {{4} },62–2,25 para eGFR mayor o igual a 90 ml/min por 1,73 m2, O=1,43, IC del 95 por ciento=0,73– 2,80 para eGFR 45–59 ml/min por 1,73 m2 ) en el modelo totalmente ajustado.

La asociación entreriñónfuncióny los resultados de envejecimiento no difirieron significativamente según el IMC (P=.55). Los análisis de sensibilidad no mostraron diferencias sustanciales en las asociaciones entreriñónfuncióny los resultados de supervivencia cuando se agregó la variable de ingreso al modelo completamente ajustado o cuando la variable NSES reemplazó las variables de ingreso y educación.

Beneficios del extracto de Cistanche tubulosa:tratar enfermedades renales y mejoraFunción del riñón

DISCUSIÓN

Mejorriñónfunciónse asoció con mayores probabilidades de sobrevivir hasta los 85 años con independencia funcional que de morir antes de los 85 en esta población de mujeres posmenopáusicas que viven en la comunidad. Mejorriñónfunciónse asoció de manera similar con mayores probabilidades de supervivencia hasta los 85 años con discapacidad que con la muerte antes de los 85 años, aunque esta asociación fue ligeramente más débil. Mejorriñónfunciónpredijo la supervivencia hasta los 85 años con o sin discapacidad, independientemente de la enfermedad cardiometabólica y los biomarcadores de ECV. Al comparar los dos grupos de mujeres que vivieron hasta los 85 años (aquellas con independencia funcional frente a aquellas con discapacidad), hubo una tendencia hacia una asociación entre una mejor función renal y la independencia funcional, aunque ninguna de las razones de probabilidad fue estadísticamente significativa.

Mujeres conriñónfunciónpor encima del punto de corte para la ERC (60 ml/min por 1,73 m2), 23 tenían las mayores probabilidades de sobrevivir hasta los 85 años con o sin discapacidad. Específicamente, los resultados demostraron la mayor probabilidad de supervivencia hasta los 85 años con una eGFR de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2. De acuerdo con los resultados de otros estudios,5,7 la TFGe basada en creatinina de 90 ml/min por 1,73 m2 o más no se asoció con mejores probabilidades de supervivencia que la TFGe de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2. Aunque es probable que una mayor filtración renal sea ventajosa para un envejecimiento saludable, la categorización más alta de eGFR también puede incluir a mujeres en un estado de hiperfiltración y aquellas con baja masa muscular o desnutrición, lo que contribuye a menores probabilidades de supervivencia con independencia funcional, particularmente en el grupo no ajustado. modelo. La hiperfiltración puede ocurrir en algunos adultos mayores con diabetes mellitus o síndrome metabólico y puede ser un paso inicial en la progresión de la nefropatía.24,25 Pueden ocurrir sobrestimaciones erróneas de las tasas de filtración renal con afecciones que incluyen sarcopenia, desnutrición y fragilidad debido a la menor producción de creatinina. .24,26 Con un ajuste completo para tener en cuenta el IMC y otras características de salud, las probabilidades de supervivencia con independencia funcional fueron similares en mujeres con una TFGe de 60 a 89 ml/min por 1,73 m2 y aquellas con una TFGe de 90 ml/min por 1,73 m2 o más.

Estos hallazgos revelan que las mujeres con buenariñón funcióntienen más probabilidades de sobrevivir hasta los 85 años, con o sin discapacidad, que aquellos con riñones deficientes, aunque la eGFR inicial no predijo significativamente el estado de discapacidad de los supervivientes. Hay varias posibles explicaciones para estos hallazgos. Primero,riñónfunciónpuede no predecir la discapacidad con el envejecimiento debido a la heterogeneidad de patologías que conducen a la discapacidad a los 85 años. Por ejemplo, la osteoartritis es la causa más frecuente de discapacidad en los adultos mayores,27 pero no está relacionada con la disfunción renal. En segundo lugar, no se puede excluir la posibilidad de que el uso de creatinina sérica para los cálculos de eGFR pueda haber reducido la capacidad de detectar diferencias en las probabilidades de supervivencia con y sin discapacidad. Aunque se ajustaron varios factores de confusión y la interacción entreriñónfuncióny se evaluó el IMC, puede haber factores de confusión residuales según la masa muscular, el tamaño corporal y la fragilidad, lo que oscurece una asociación entre la función renal y la discapacidad. En dos estudios previos, asociaciones significativas entre fragilidad yriñónfunciónse atenuaron en gran medida cuando se usó eGFR basado en creatinina en lugar de cálculos basados ​​en cistatina C.13,14 En tercer lugar, la retención selectiva de mujeres más sanas en WHI que vivieron hasta los 85 años, independientemente de sus discapacidades, puede haber reducido la capacidad de detectar una diferencia significativa enriñónfunciónentre los grupos de supervivientes con y sin discapacidad. WHI

Los investigadores han demostrado que las mujeres que permanecieron en el estudio más allá de los 80 años tendían a ser más saludables que sus contrapartes que no dieron su consentimiento para los dos períodos de reinscripción del estudio de extensión.28

Aunque este estudio encontró que los pobresriñónfunciónes un fuerte predictor de muerte antes de los 85 años, la relación entreriñón funcióny el momento del incidente de discapacidad no se pudo evaluar. Debido a que hubo pocas mediciones del estado funcional antes de 2005, no fue posible determinar si la discapacidad precedió a la muerte en la cohorte de mujeres que fallecieron antes de los 85 años. Estudios longitudinales previos han encontrado que una función renal más deficiente en adultos mayores que viven en la comunidad predijo una discapacidad incidente. durante 4 a 6 años de seguimiento.10,11 Se ha encontrado que la discapacidad de la movilidad y las actividades cotidianas, fuertes factores de riesgo de muerte,29,30 acortan la esperanza de vida hasta en 10 años.31 Las mujeres con una mejor función renal pueden tener una mayor resiliencia que extiende su supervivencia a pesar de la movilidad y la discapacidad ADL que las mujeres con función renal más pobre que desarrollan discapacidad.

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En línea con la última explicación, las asociaciones consistentes entre pobresriñónfunción, la enfermedad cardiovascular y la mortalidad se han establecido firmemente, aunque los mecanismos biológicos exactos no se han determinado. Los riñones pueden ser particularmente susceptibles al daño por factores estresantes vasculares y, por lo tanto, sirven como un marcador sensible de enfermedad cardiovascular.32 Por el contrario, el deteriororiñónfunciónlo que resulta en una retención y filtración inadecuadas de líquidos puede conducir a un mayor estrés hemodinámico, hipertensión y niveles elevados de marcadores inflamatorios en la circulación. puede señalar la senescencia celular y de órganos y una tasa más rápida de envejecimiento biológico.35 En los fenotipos propuestos para un envejecimiento saludable,riñónfunciónconsistentemente sirve como un componente integral de la salud fisiológica. 36-38 Pobreriñónfunciónpuede ser indicativo de daño acumulativo en el cuerpo y envejecimiento acelerado.36 La disfunción renal, a su vez, puede conducir a una regulación deficiente de electrolitos, inflamación, anemia y resistencia a la insulina, lo que contribuye al deterioro fisiológico. No está claro si el deterioro de la función renal contribuye directamente al envejecimiento acelerado o sirve como marcador de la gravedad de los efectos acumulativos de la morbilidad clínica y subclínica de la enfermedad. Por lo tanto, no está claro si las intervenciones para mejorar la función renal en adultos mayores pueden proteger al cuerpo del deterioro fisiológico, pero esta posible implicación clínica merece más estudio.

Hay varias limitaciones de este estudio que merecen consideración. La población del estudio incluyó solo mujeres, y se desconoce si estos resultados pueden generalizarse a hombres mayores, aunque las mujeres tienden a vivir más que los hombres, y los hallazgos relacionados con el envejecimiento de las mujeres tienen un valor inherente para la salud pública. El estudio utilizó medidas de creatinina y otras características de salud recopiladas en una única visita inicial. En esta muestra, biomarcadores alternos deriñónfunciónincluidos los niveles de albúmina urinaria y cistatina C no estaban disponibles. Como se discutió anteriormente, la masa muscular influye en la creatinina, una limitación bien conocida del uso de este biomarcador, peroriñónfunciónTambién se ha encontrado que la cistatina C evaluada en WHI está asociada con el IMC,39 y no está claro si la cistatina C es superior a la creatinina sérica para predecir la independencia de la movilidad en la edad avanzada. Además, la creatinina sérica sigue siendo el biomarcador más utilizado para estimar clínicamente la TFG. El análisis presentado en este estudio es más directamente aplicable a la práctica clínica geriátrica que el uso de eGFR basado en cistatina C. Estudios futuros que comparen las ecuaciones de cistatina C y creatinina sérica para evaluarriñónfuncióny la movilidad en la vejez sería informativa.

Este estudio tiene varios puntos fuertes. Incluyó una gran muestra de mujeres posmenopáusicas, étnicamente diversas, que vivían en la comunidad, del bien caracterizado WHI. Los participantes fueron seguidos durante un promedio de 13,5 años y la tasa de retención fue alta. Se recopiló y analizó información detallada sobre posibles factores de confusión y mediadores de enfermedades. El estudio tuvo un seguimiento sustancialmente más largo que los estudios previos que examinaron eGFR yfísicomarcha, lo que permitió que los efectos a largo plazo en la salud deriñónfunciónpara ser estudiado

En conclusión, mejorriñónfunciónsegún lo medido con la eGFR basada en la creatinina sérica, predijo la supervivencia hasta los 85 años con independencia funcional y, en menor medida, la supervivencia hasta los 85 años con una discapacidad, en mujeres posmenopáusicas que viven en la comunidad. Los resultados de este estudio sugieren que la TFGe puede usarse como marcador clínico de las perspectivas de longevidad en mujeres mayores.

EXPRESIONES DE GRATITUD

El programa WHI está financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201100003C, HHSN 268201100004C).

Conflicto de intereses:

Ninguna.

Contribuciones de autor:

Cavanaugh: diseño de análisis estadístico y manuscrito, análisis e interpretación de datos, redacción y revisión del manuscrito, aprobación de la versión final. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: diseño de análisis estadístico y manuscrito, interpretación de datos, revisión del manuscrito, aprobación de la versión final. Rillamas-Sun: diseño de análisis estadístico y manuscrito, análisis e interpretación de datos, revisión del manuscrito, aprobación de la versión final.

Rol del patrocinador:

Los patrocinadores no jugaron ningún papel en el análisis o preparación de este manuscrito.

hierba de dragón CistanchemejoraFunción del riñón

REFERENCIAS

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