Kidney Function And Urine Routine Are Normal, But Kidney B-ultrasound Has Found Abnormalities, How To Treat?

Hoy, un niño de 28-años fue atendido en la consulta externa. Dijo que durante el examen físico de la unidad, su función renal y rutina de orina eran normales, pero el médico de ultrasonido dijo que sus riñones eran diferentes a los demás. Sugirió que fuera a un hospital regular como el nuestro para un buen chequeo una vez.

Cápsulas de cistanche tubulosa para la enfermedad renal

Con dudas, primero entendamos la enfermedad y luego combinémosla con la realidad para hacer sugerencias para el tratamiento de los pacientes.

etiología y patogenia

El riñón en esponja medular no es una enfermedad renal común, su tasa de incidencia en la población es de 1/20000-1/5000[1], y es una enfermedad congénita del desarrollo renal anormal. La edad de aparición es de 30 a 50 años, más mujeres que hombres, con características de agregación familiar, manifestándose como una herencia autosómica dominante.

Las manifestaciones patológicas típicas son papilas únicas o múltiples en uno o ambos riñones. Los conductos colectores medulares intrarrenales y los conductos papilares en la parte piramidal son fusiformes o pequeñas expansiones quísticas, que contienen sustancias de alta densidad, y existen de muchos tamaños diferentes. Los cálculos pequeños que contienen calcio son uniformes y unos pocos son calcificaciones del parénquima renal.

La enfermedad renal en esponja medular puede ser asintomática cuando está localizada y no presenta complicaciones, por lo que el diagnóstico precoz es muy importante. A medida que la enfermedad avanza, los cálculos renales y la nefrocalcinosis se complican con mayor frecuencia. Otras manifestaciones clínicas incluyen hematuria, infección del tracto urinario, hiperparatiroidismo e incluso insuficiencia renal crónica, mientras que la hipertensión y la proteinuria son raras. El riñón en esponja medular suele ir acompañado de otras enfermedades congénitas, como el síndrome de Sjogren, la hemihipertrofia, el riñón en herradura, el síndrome de Marfan, la dilatación congénita de la vía biliar intrahepática, etc.[1,2].

La etiología del riñón en esponja medular aún no está clara. En los últimos años se han producido avances en el estudio de su patogenia basados ​​en la genética. Se cree que los factores neurotróficos polimórficos y los receptores de tirosina quinasas derivados de líneas de células gliales en el desarrollo embrionario. Una o más mutaciones o polimorfismos del gen conducen a la interrupción de la interfaz "brote ureteral-mesénquima metanéfrico", lo que desencadena un desarrollo anormal del uréter renal y conductos colectores que conducen a la patogenia [2].

diagnóstico por imágenes

Los más utilizados clínicamente para el diagnóstico de riñón en esponja medular son la ecografía B renal y la TC.

ultrasonido B

Al igual que los pacientes de este artículo, la mayoría de ellos fueron diagnosticados con ultrasonido B renal en una etapa temprana. La ecografía típica muestra que los ecos de las pirámides renales se intensifican con cambios similares al algodón en la distribución radial, y los puntos de eco fuertes son en su mayoría calcificaciones y pequeños cálculos, acompañados de sombras acústicas en la parte posterior, y también pueden aparecer múltiples puntos anecoicos de diferentes tamaños. El área está formada principalmente por dilatación quística del conducto colector y, en general, no hay hidronefrosis de la pelvis renal ni de los cálices.

Sin embargo, debido al pequeño tamaño de los quistes renales cavernosos medulares, la ecografía B es difícil de mostrar claramente y existen limitaciones en el diagnóstico.

Connecticut

La imagen típica de TC del riñón en esponja medular muestra que el conducto colector dilatado presenta pequeñas sombras quísticas estriadas de baja densidad. Si se acompaña de cálculos renales, aparece como sombras de alta densidad dispersas, agrupadas o en forma de abanico. La TC mejorada mostró que el conducto colector dilatado estaba estriado o con una pequeña acumulación de agente de contraste en forma de saco, y cuando se acompañaba de cálculos renales, mostraba que el conducto colector estaba lleno de agente de contraste alrededor del cálculo. La TC es actualmente el método preferido para el diagnóstico del riñón en esponja medular.

En cuanto a la pielografía intravenosa (PIV) y la resonancia magnética, estos dos exámenes no solo son costosos sino también inferiores a los dos exámenes anteriores en términos de ventajas integrales en el diagnóstico del riñón en esponja medular. Los estudios han encontrado que aunque la sensibilidad de IVP en el diagnóstico de riñón en esponja medular es mayor que la de la TC, la TC es significativamente mejor que la IVP para mostrar el número, la ubicación y la forma de los cálculos renales pequeños, y es fácil detectar la calcificación de la papila renal. , por lo que ha sido sustituido por CT.

La resonancia magnética carece de sensibilidad en el diagnóstico de riñones en esponja medulares y tiene poca sensibilidad para calcificaciones y cálculos. La resonancia magnética solo se puede mostrar cuando la expansión quística del conducto colector en la médula medular del riñón en esponja medular es evidente, por lo que no se recomienda.

tratar

Si el paciente no presenta síntomas clínicos ni complicaciones, no se requiere ningún tratamiento especial. Aconseje al paciente que beba mucha agua y siga una dieta baja en calcio y oxalato para reducir la incidencia de cálculos y prevenir complicaciones.

Los pacientes con un alto metabolismo del calcio pueden recibir un tratamiento apropiado con diuréticos tiazídicos y citrato de potasio y otros medicamentos que reducen el calcio para prevenir la formación de cálculos.

El riñón en esponja medular a menudo se acompaña de hematuria microscópica. La hematuria macroscópica es menos común. A menudo es causado por cálculos renales secundarios, infección y mayor fragilidad de los túbulos renales dilatados. Generalmente, la hematuria no requiere un tratamiento especial.

Si es causado por cálculos, se puede considerar la extirpación quirúrgica de los mismos.

Si es causada por una infección, se debe administrar un tratamiento antiinfeccioso. La lumbalgia es rara en los riñones en esponja medulares, y si ocurre, debe diferenciarse de la lumbalgia causada por otras enfermedades[2].

Tratamiento de Complicaciones

▌quiste renal

Si hay un quiste renal grande que causa hematuria y dolor lumbar, el tratamiento es principalmente la punción percutánea del quiste renal guiada por ecografía e inyección de un agente esclerosante o la descompresión laparoscópica del quiste renal combinada con escleroterapia con alcohol absoluto.

▌Alteraciones del metabolismo ácido

Los pacientes con riñones en esponja medulares a menudo tienen acidosis tubular renal e hipocitraturia.

▌Infección del tracto urinario y cálculos

La retención a largo plazo de orina en el conducto colector dilatado y la formación de cálculos pueden provocar infecciones repetidas del tracto urinario, y en este momento se debe realizar un tratamiento antiinfeccioso activo. En la actualidad, se cree que el riñón en esponja medular conduce a la fuga de calcio renal en los túbulos distales que conduce a la hipercalciuria y la acidosis tubular renal distal son las principales causas de los cálculos.

En la actualidad, no existe un método uniforme para la prevención y el tratamiento de los cálculos renales en esponja. Clínicamente se utiliza un tratamiento integral (como beber más agua, bajo contenido de calcio, dieta baja en oxalatos, alcalinización de la orina y control de la infección del tracto urinario), litotricia extracorpórea por ondas de choque y tratamiento quirúrgico.

▌Hiperparatiroidismo

El trastorno del metabolismo del calcio es causado principalmente por los riñones en esponja medulares, y la hiperuria a largo plazo causa hipocalcemia, lo que resulta en hiperparatiroidismo secundario. El tratamiento clínico es principalmente una terapia combinada de reducción del calcio en sangre y regulación endocrina, que se puede considerar cuando los síntomas son graves. Se realizó una paratiroidectomía.

Después de comprender la enfermedad, veamos algunos exámenes y tratamientos posteriores para este paciente.

Inspecciones completas relacionadas en clínicas ambulatorias:

Rutina de sangre: recuento de glóbulos rojos 4,5 × 1012/L, hemoglobina 135 g/L.

Rutina de orina: peso específico de la orina 1.015, proteína-, glóbulos blancos 126/ul, glóbulos rojos en sedimento 3/ul.

Análisis bioquímico: albúmina 42,5g/L, creatinina 86μmol/L, nitrógeno ureico 4,5mmol/L, ácido úrico 223μmol/L, calcio 2,07mmol/L.

Proteína en orina cuantitativa 24-hora: 135,44 mg/24 h.

Cinco ítems de microalbuminuria y retorno de hormona paratiroidea fueron normales.

Los retornos de calcio urinario fueron normales.

Retorno de ecografía B: Cambios renales esponjosos en ambos riñones.

La TC del tracto urinario es la siguiente:

La TC mostró que el paciente tenía muchos cálculos pequeños en ambos riñones. Tras consultar a un urólogo para valoración por TAC, no hubo indicación de litotricia extracorpórea por ondas de choque y tratamiento quirúrgico.

Se indagó detalladamente sobre los antecedentes familiares del paciente, y se le dijo que su padre había sido operado de múltiples cálculos renales y que su función renal fue decayendo paulatinamente hasta desarrollar uremia. Lleva 3 años en tratamiento con hemodiálisis, por lo que no se puede descartar la posibilidad de agrupación familiar.

El paciente estaba muy ansioso después de enterarse de su condición, temiendo que terminaría dependiendo de la diálisis para mantener su vida como su padre.

Aconsejo al paciente que no esté demasiado ansioso. La condición actual es estable. A excepción del tratamiento de infecciones del tracto urinario, no se necesita ningún otro tratamiento especial. Lo principal es hacer un seguimiento regular para prevenir la aparición de complicaciones renales en esponja medular. Además, se recomienda que los pacientes beban más agua, coman más verduras y frutas, controlen una dieta rica en calcio y revisen periódicamente la TC urinaria y el seguimiento. El estado del paciente actualmente es bueno.

porque comer cistanche puede tratar la enfermedad renal

Se cree que Cistanche tiene efectos terapéuticos en enfermedades renales debido a sus propiedades beneficiosas. Algunas de las razones por las que se cree que ayuda en el tratamiento de la enfermedad renal incluyen:

1. Propiedades antiinflamatorias: Cistanche tiene potentes propiedades antiinflamatorias que pueden ayudar a reducir la inflamación en los riñones, lo que puede ser beneficioso para las personas con enfermedad renal.

2. Propiedades antioxidantes: Cistanche contiene antioxidantes que ayudan a neutralizar los radicales libres dañinos en el cuerpo, que pueden contribuir al desarrollo de enfermedades renales.

3. Propiedades inmunomoduladoras: se ha demostrado que Cistanche tiene efectos inmunomoduladores, lo que significa que puede ayudar a regular el sistema inmunitario y reducir la inflamación y el daño a los riñones causado por una respuesta inmunitaria hiperactiva.

4. Efectos protectores de los riñones: se ha demostrado que Cistanche tiene efectos protectores de los riñones que pueden ayudar a prevenir el daño a las células y tejidos renales, lo que puede retardar la progresión de la enfermedad renal.

Referencias:

[1] Lin Lu, Yu Shengqiang. Nueva comprensión del riñón en esponja medular [J]. Medicina general china, 2016, 18 (18): 2213-2216

[2] Huang Fan, Li Zhipeng, Ye Chunwei. Comprensión del riñón en esponja medular y sus complicaciones [J]. Revisión médica, 2019, 25 (2): 302-306