Efectos a largo plazo de COVID-19 en el nuevo coronavirus

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Desde enero de 2020, Elsevier ha creado un centro de recursos de COVID-19 con información gratuita en inglés y mandarín sobre el nuevo coronavirus COVID-19. El centro de recursos de COVID-19 está alojado en Elsevier Connect, el sitio web público de noticias e información de la empresa.

Chaolin Huang y colegas1 han destacado las supuestas consecuencias renales de COVID-19 a los 6 meses del alta. Una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) disminuida se definió como menos de 90 ml/min por 1,73 m² y se observó en el 35 por ciento de los participantes durante el seguimiento. El término disminución de eGFR es ambiguo. Según la edad media de la cohorte, la enfermedad renal crónica debe definirse como un FGe inferior a 60 ml/min por 1,73 m²2. La prevalencia habitual de FGe inferior a 90 ml/min por 1,73 m² en la La población general china de edades similares a las de la cohorte de Huang y sus colegas oscila entre el 35 % y el 50 % .3,4 En otras palabras, la prevalencia de eGFR de menos de 90 ml/min por 1,73 m² en COVID{{22 }} los sobrevivientes pueden no diferir de la población general. Además, la mayoría de los pacientes con FGe inferior a 90 ml/min por 1,73 m² durante el seguimiento no presentaron insuficiencia renal aguda durante la fase aguda, lo que sugiere que el FGe de estos pacientes ya era inferior a 90 ml/min. por 1·73 m² antes del COVID-19. Por lo tanto, se requiere la prevalencia de pacientes con eGFR inferior a 60 ml/min por 1,73 m² a los 6 meses del alta para evaluar de hecho el efecto a largo plazo de COVID-19 en la función renal. La relevancia patológica de un FGe entre 60 y 90 ml/min por 1,73 m² es cuestionable en ausencia de proteinuria2. La proteinuria se ha descrito con frecuencia en pacientes con COVID-19. Nuestras observaciones de seguimiento sugieren una remisión espontánea dentro de unas pocas semanas después del alta.5 Los datos disponibles de Huang y sus colegas no respaldan sus conclusiones alarmantes sobre el mal pronóstico renal a los 6 meses después de COVID-19.

No declaramos intereses contrapuestos.

*Pierre Delanaye, Justine Huart, Antoine Bouquegneau, François Jouret

pierre_delanaye@yahoo.fr

Departamento de Diálisis, Nefrología y Trasplante, Universidad de Lieja, CHU Sart Tilman, Lieja 4000, Bélgica (PD, JH, AB, FJ); Departamento de Nefrología-Diálisis-Aféresis, Hôpital Universitaire Carémeau, Nîmes, Francia (PD); Groupe Interdisciplinaire de Géno-protéomique Appliquée, Ciencias Cardiovasculares, Universidad de Lieja, Lieja, Bélgica (JH, FJ)

1 Huang C, Huang L, Wang Y, et al. Consecuencias de 6-meses de COVID-19 en pacientes dados de alta del hospital: un estudio de cohorte. Lanceta 2021; 397: 220–32.

2 Delanaye P, Jager KJ, Bökenkamp A, et al. ERC: un llamado a una definición adaptada a la edad. J Am Soc Nephrol 2019; 30: 1785–805.

3 Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalencia de la enfermedad renal crónica en China: una encuesta transversal. Lanceta 2012; 379: 815–22.

4 Wang S, Chen R, Liu Q, Shu Z, Zhan S, Li L. Prevalencia, conciencia y tratamiento de la enfermedad renal crónica en personas de mediana edad y ancianos: Estudio longitudinal de salud y jubilación de China. Nefrología (Carlton) 2015; 20: 474–84.

5 Huart J, Bouquegneau A, Lutteri L, et al. Proteinuria en COVID-19: prevalencia, caracterización y papel pronóstico. J Nephrol 2021; 34: 355–64.

Respuesta de los autores

En nuestro estudio 1 observamos un número considerable de pacientes que presentaban una tasa de filtración glomerular estimada (FGe) baja a lo largo del tiempo sin lesión renal aguda y una FGe de 90 ml/min por 1,73 m² o más durante la hospitalización. Otro estudio ha demostrado que el uso de creatinina para diagnosticar la insuficiencia renal aguda podría subestimar a los pacientes con insuficiencia renal aguda en la fase aguda.2 Encontramos que la reducción de la TFGe en el seguimiento posiblemente se asocie con la lesión renal en la fase aguda, lo cual fue no reconocido en base a los valores de creatinina sérica.

Philipp Enghard y sus colegas informaron que otros factores (por ejemplo, la hidratación) podrían provocar fluctuaciones en los valores de creatina sérica y afectar aún más los valores de eGFR calculados. Los pacientes clasificados en el grupo con una TFGe de 90 ml/min por 1,73 m² o más en la fase aguda, todos tenían valores de TFGe de 90 ml/min por 1,73 m² o más durante la hospitalización. Según nuestros datos, 1366 (80,1 por ciento) de 1703 tenían al menos dos valores de eGFR y 956 (56,0 por ciento) de 1703 pacientes tenían al menos tres valores de eGFR, lo que, hasta cierto punto, excluía la posibilidad de clasificación errónea resultante. de las fluctuaciones. Para el valor de FGe a los 6 meses del inicio de los síntomas, podrían haber existido fluctuaciones, ya que el valor se obtuvo una vez. Sin embargo, se debe prestar atención al grupo de personas que tenían un valor de eGFR más bajo después del alta que en la fase aguda y están en riesgo de daño renal a largo plazo, y que necesitan ayuda de los proveedores de atención médica y un seguimiento adicional para diferenciar el riñón. daño por fluctuación o disminución fisiológica.

Pierre Delanaye y sus colegas informaron que entre los pacientes sin lesión renal aguda durante la fase aguda, una TFGe inferior a 90 ml/min por 1,73 m² durante el seguimiento podría atribuirse a una TFGe reducida antes de la COVID-19. Para los pacientes, una mejora aparentemente opuesta de la función renal con una TFGe de 90 ml/min por 1,73 m² o más en 142 (29,7 por ciento) de 478 pacientes en el seguimiento con una TFGe de menos de 90 ml/min por 1,73 m² y sin evidencia de daño renal agudo durante la enfermedad aguda. Alentamos a los investigadores a que muestren las trayectorias de eGFR entre la fase aguda y el seguimiento independientemente de los puntos de corte para corroborar la solidez de sus hallazgos.

No declaramos intereses contrapuestos.

Philipp Enghard, Jan-Hendrik Hardenberg, Helena Stockmann, Christian Hinze, Kai-Uwe Eckardt, *Kai M Schmidt-Ott

kai.schmidt-ott@charite.de

Departamento de Nefrología y Cuidados Intensivos Médicos, Charité–Universitätsmedizin Berlin, miembro corporativo de Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, 12203 Berlín, Alemania

1 Huang C, Huang L, Wang Y, et al. Consecuencias de 6-meses de COVID-19 en pacientes dados de alta del hospital: un estudio de cohorte. Lanceta 2021; 397: 220–32.

2 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Una nueva ecuación para estimar la tasa de filtración glomerular. Ann Intern Med 2009; 150: 604–12.

3 Hilderink JM, van der Linden N, Kimenai DM, et al. Variación biológica de creatinina, cistatina C y eGFR durante 24 horas. Clin Chem 2018; 64: 851–60.

Para más información: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501