Una nueva herramienta de decisión clínica puede ayudar a los médicos a controlar la hipertensión no controlada en pacientes con ERC

Es bien sabido que la presión arterial alta puede reducir la función renal e incluso cambiar la microestructura del riñón, provocando daños irreversibles en el glomérulo. Para los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), la hipertensión es más dañina y se asocia con múltiples resultados adversos, como insuficiencia renal, eventos cardiovasculares y muerte.

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Actualmente, un estudio encontró que la prevalencia de hipertensión de bata blanca en pacientes con ERC es del 10,21% al 16,60%, y la prevalencia de hipertensión tipo H es del 44,14%. Las directrices chinas recomiendan que para los pacientes con ERC con excreción urinaria de albúmina<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

El 11 de marzo de 2024, JAMA Network publicó un nuevo estudio que muestra que un nuevo sistema de toma de decisiones clínicas puede ayudar a los médicos a controlar mejor la hipertensión en pacientes con ERC, al tiempo que reduce el estrés laboral de los médicos.

Diseño de la investigación

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg en dos mediciones de presión arterial.

El estudio se dividió en dos grupos de intervención. Los médicos del grupo de intervención utilizaron un sistema computarizado de apoyo a la decisión clínica (CDS). El sistema CDS es un sistema de apoyo a las decisiones basado en principios económicos y un diseño centrado en el ser humano. Puede entenderse como una historia clínica electrónica (HCE) mejorada. Cuando la computadora encuentra que la eGFR, UACR y la presión arterial del paciente están dentro del rango correspondiente, le pedirá al médico que prescriba los exámenes correspondientes. con drogas. El grupo de control era un EHR tradicional y la computadora no solicitaba al médico que prescribiera los exámenes ni los medicamentos correspondientes.

Nota: Cuando el médico ingresa o el sistema obtiene automáticamente los resultados de las pruebas y las prescripciones del paciente a través del EHR del hospital, se le solicitará al médico que recete los medicamentos correspondientes, así como los últimos resultados de las pruebas de presión arterial, eGFR y potasio sérico.

El criterio de valoración principal del estudio fue el cambio en la PAS media desde el inicio hasta los 180 días. El criterio de valoración secundario fue la proporción de pacientes cuya presión arterial estaba controlada (definida como presión arterial<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Resultado de la investigación

Un total de 174 médicos participaron en el estudio y se incluyeron 2026 pacientes con ERC e hipertensión, incluidos 1029 en el grupo de intervención y 997 en el grupo de control. La edad media de todos los pacientes fue de 75,3 años y el 39,6% eran hombres. La PAS (DE) inicial fue de 154,0 (14,3) mmHg. Además, no hubo diferencias significativas en la PAS inicial entre los dos grupos (154,3 frente a 153,7 mmHg). Las proporciones de pacientes con diabetes tipo 2, hiperlipidemia y trasplante de riñón fueron del 66,1%, 84,0% y 0,7% respectivamente. Es de destacar que, al inicio del estudio, el 84,6% de los pacientes recibían tratamiento antihipertensivo.

1 criterio de valoración principal

Vale la pena señalar que el cambio en la PAS de los pacientes del grupo de intervención fue significativamente mayor que el del grupo de control. Específicamente, la PAS en el grupo de intervención disminuyó en 14,6 (IC del 95 %, 13,1~16,0) mmHg, en comparación con 11,7 (IC del 95 %, 10,2~13,1) en el grupo de control. ) mmHg (P= 0.005).

2 criterios de valoración secundarios

El día 180, la PAS media (DE) del grupo de intervención y del grupo de control fue 139,5 (19,7) y 142,1 (19,9) respectivamente, y el grupo de intervención fue significativamente menor que el grupo de control (P=0. 09). Sin embargo, en términos de tasa de cumplimiento del objetivo de presión arterial, aunque el grupo de intervención tuvo una tasa de cumplimiento del objetivo más alta, no hubo diferencias estadísticamente significativas (50,4 % frente a 47,1 %; P=0.23).

En términos de medicación, la proporción de pacientes en el grupo de intervención que recibieron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (BRA) o diuréticos tiazídicos fue significativamente mayor que la del grupo control (24,8% frente a 1{ {5}}.0%;<0.001).

discusión de investigación

En este ensayo clínico aleatorizado, en el que participan médicos y en múltiples clínicas, el sistema CDS puede ayudar a los médicos a controlar mejor la hipertensión en pacientes con ERC, como reducir significativamente la PAS de los pacientes. Sin embargo, el estudio también encontró que la CDS no tuvo un impacto significativo en la tasa de control de la presión arterial.

Un metaanálisis de 2020 mostró que, para diferentes enfermedades, los CDS pueden ayudar a los médicos en su trabajo real, como completar registros médicos, verificar órdenes médicas y ayudar a emitir recetas. Sin embargo, no hubo una mejora significativa en los resultados clínicos. Sin embargo, este estudio encontró que el CDS tiene un impacto significativo sobre la presión arterial en pacientes con ERC.

Además, los CDS pueden ayudar a los médicos a regular mejor el uso de medicamentos. Este estudio encontró que entre los médicos generales o los médicos jóvenes, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2i), que se recomiendan recientemente en las directrices, rara vez se prescriben a pacientes con ERC. Sin embargo, los CDS pueden incitar a los médicos a recetar los medicamentos anteriores y ajustar activamente la dosis de IECA o BRA para alcanzar la dosis máxima tolerada y optimizar la eficacia.

En resumen, el CDS puede alertar a los médicos sobre anomalías en los indicadores relacionados con el paciente, como eGFR, UACR, potasio sérico, etc. También puede ayudar a los médicos a prescribir medicamentos y optimizar dosis, tipos, etc., según las últimas directrices y consensos.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.