Glucosamina oral en el tratamiento de la osteoartritis de la articulación temporomandibular: una revisión sistemática, parte 1
Aug 04, 2023
Abstracto: Los trastornos temporomandibulares (TTM) ocurren con frecuencia en la población general y son la causa no dental más común de dolor orofacial. La osteoartritis de la articulación temporomandibular (TMJ OA) es una enfermedad degenerativa de las articulaciones (DJD). Se han enumerado varios métodos diferentes de tratamiento de la OA de la ATM, incluida la farmacoterapia, entre otros. Debido a sus propiedades antienvejecimiento, antioxidantes, bacteriostáticas, antiinflamatorias, inmunoestimulantes, proanabólicas y anticatabólicas, la glucosamina oral parece ser un agente potencialmente muy eficaz en el tratamiento de la OA de la ATM. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar críticamente la eficacia de la glucosamina oral en el tratamiento de la OA de la ATM según la literatura. Se analizaron las bases de datos PubMed y Scopus con las palabras clave: (articulaciones temporomandibulares) AND ((disorders) OR (osteoartritis)) AND (tratamiento) AND (glucosamina). Después de la selección de 50 resultados, se incluyeron ocho estudios en esta revisión. La glucosamina oral es uno de los fármacos sintomáticos de acción lenta para la osteoartritis. No hay suficiente evidencia científica para confirmar sin ambigüedades la eficacia clínica de los suplementos de glucosamina en el tratamiento de la OA de la ATM según la literatura. El aspecto más importante que afecta la eficacia clínica de la glucosamina oral en el tratamiento de la OA de la ATM fue el tiempo total de administración. La administración de glucosamina oral durante un período más prolongado, es decir, 3 meses, produjo una reducción significativa del dolor de la ATM y un aumento significativo de la apertura máxima de la boca. También resultó en efectos antiinflamatorios a largo plazo dentro de las ATM. Se deben realizar más estudios aleatorizados, doble ciego, a largo plazo, con una metodología unificada, para establecer recomendaciones generales para el uso de glucosamina oral en el tratamiento de la OA de la ATM.
El glucósido de cistanche también puede aumentar la actividad de SOD en los tejidos del corazón y el hígado, y reducir significativamente el contenido de lipofuscina y MDA en cada tejido, eliminando de manera efectiva varios radicales de oxígeno reactivos (OH-, H₂O₂, etc.) y protegiendo contra el daño causado en el ADN. por radicales OH. Los glucósidos de feniletanoide de Cistanche tienen una fuerte capacidad de eliminación de radicales libres, una mayor capacidad reductora que la vitamina C, mejoran la actividad de SOD en la suspensión de esperma, reducen el contenido de MDA y tienen un cierto efecto protector sobre la función de la membrana del esperma. Los polisacáridos de cistanche pueden mejorar la actividad de SOD y GSH-Px en eritrocitos y tejidos pulmonares de ratones experimentalmente senescentes causados por D-galactosa, así como reducir el contenido de MDA y colágeno en pulmón y plasma, y aumentar el contenido de elastina, han un buen efecto de eliminación de DPPH, prolonga el tiempo de hipoxia en ratones senescentes, mejora la actividad de SOD en suero y retrasa la degeneración fisiológica del pulmón en ratones experimentalmente senescentes Con degeneración morfológica celular, los experimentos han demostrado que Cistanche tiene una buena capacidad antioxidante y tiene el potencial de ser un fármaco para prevenir y tratar las enfermedades del envejecimiento de la piel. Al mismo tiempo, el echinacósido en Cistanche tiene una capacidad significativa para eliminar los radicales libres DPPH y tiene la capacidad de eliminar las especies reactivas de oxígeno y prevenir la degradación del colágeno inducida por los radicales libres, y también tiene un buen efecto de reparación en el daño del anión de radicales libres de timina.
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Palabras clave: glucosamina; trastornos temporomandibulares; artrosis de la articulación temporomandibular; articulaciones temporomandibulares
1. Introducción
El término trastornos temporomandibulares (TMD) se refiere a diferentes trastornos musculoesqueléticos y neuromusculares que afectan las articulaciones temporomandibulares (TMJ), los músculos masticatorios y los tejidos circundantes [1,2]. De acuerdo con los Criterios de Diagnóstico para los Trastornos Temporomandibulares (DC/TMD), hay tres grupos principales de TTM: TTM relacionados con el dolor (mialgia, artralgia, cefalea atribuida a TTM), TTM intraarticulares (desplazamiento del disco con reducción, desplazamiento del disco con reducción con bloqueo intermitente, desplazamiento del disco sin reducción con apertura limitada, desplazamiento del disco sin reducción sin apertura limitada) y enfermedad articular degenerativa (DJD), incluida la osteoartritis de la articulación temporomandibular (TMJ OA) y subluxación [2]. Los TTM son la causa no dental más común de dolor orofacial [3].
La etiología de los TTM es multifactorial. Dentro de la literatura, se han enumerado varios factores diferentes que pueden conducir al desarrollo de TTM, incluidos traumatismos, factores psicosociales, factores sistémicos (enfermedades comórbidas, es decir, reumatológicas, endocrinas, neurológicas, miopatías, fibromialgia, insomnio, síndrome del intestino irritable) , factores locales (síntomas orofaciales inespecíficos, que incluyen rigidez, dolor, calambres) y factores genéticos [4].
Los TTM ocurren aproximadamente en el 31 % de los adultos y en el 11 % de los adolescentes [5]. El tipo más común de TTM es el desplazamiento del disco con reducción [5,6]. Aunque la prevalencia de TTM en la población general es relativamente alta, solo hasta el 5 por ciento de esos pacientes requieren tratamiento [7].
Los pacientes que sufren de TMD buscan tratamiento con mayor frecuencia debido al dolor en el área de la ATM y/o debido a la apertura limitada de la boca. Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo reducir el dolor articular, aumentar la apertura máxima de la boca, prevenir un mayor daño articular y mejorar la calidad de vida general del paciente [8].
Existen varios métodos diferentes de tratamiento de los TMD. Esos métodos pueden clasificarse en una de las tres categorías, incluidos los métodos conservadores de tratamiento, los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y los procedimientos quirúrgicos invasivos [9–11]. Los métodos conservadores de tratamiento son los más comunes y abarcan el asesoramiento, la fisioterapia, la terapia con férulas oclusales y la farmacoterapia [4,9]. Los métodos conservadores de tratamiento son efectivos para aliviar el dolor en pacientes diagnosticados con DTM intracapsular [12]. Actualmente, la terapia con férula oclusal y la fisioterapia, combinadas, se recomiendan con mayor frecuencia para los pacientes diagnosticados con DTM [12,13]. La farmacoterapia se considera la terapia complementaria en el tratamiento de los TTM, especialmente para la reducción del dolor [9]. Los fármacos más utilizados para aliviar el dolor en el área de la ATM son los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) [14]. Sin embargo, también hay algunas otras sustancias que pueden ser muy beneficiosas para la ATM. Uno de ellos es la glucosamina, que presenta propiedades antiinflamatorias y antioxidantes, entre otras [15].
La glucosamina es un amino monosacárido que se biosintetiza naturalmente en el cuerpo humano [16]. La glucosamina es un componente fundamental de los mucopolisacáridos, glucosaminoglicanos. Los glicosaminoglicanos se unen al núcleo de la proteína y forman proteoglicanos, que forman parte de la matriz extracelular del cartílago articular [17]. La glucosamina oral es uno de los fármacos sintomáticos de acción lenta para la osteoartritis (SYSADOA) [18]. El grupo de trabajo de la Sociedad Europea para los Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis, la Osteoartritis y las Enfermedades Musculoesqueléticas (ESCEO, por sus siglas en inglés) recomendó enfáticamente el uso de sulfato de glucosamina cristalina como tratamiento básico a largo plazo del paso 1 para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla [19]. Además, desalentaron el uso de otras formas de glucosamina [19]. Dentro de la literatura también se ha recomendado el uso de glucosamina para el tratamiento de la artrosis de cadera [20,21], así como de la artrosis de mano [21]. También hay pruebas limitadas de que el sulfato de glucosamina parece ser potencialmente beneficioso en el tratamiento de la artrosis de tobillo [22]. Aunque las recomendaciones anteriores parecen obvias, no son tan claras cuando se relacionan con el tratamiento de los TTM, incluida la osteoartritis de la articulación temporomandibular (TMJ OA).
Por lo tanto, esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar críticamente la eficacia de la glucosamina oral en el tratamiento de la OA de la ATM según la literatura.
2. Materiales y métodos
2.1. Estrategia de búsqueda
Esta revisión sistemática se realizó con respecto a las pautas de los Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed y SCOPUS de ensayos clínicos aleatorios y estudios clínicos aleatorios que evaluaran la eficacia de la glucosamina en el tratamiento de la osteoartritis de la articulación temporomandibular. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de manuscritos publicados en inglés hasta el 31 de diciembre de 2022.
La base de datos de PubMed se analizó con las palabras clave: ("temporomandibular joint" (MeSH Terms) OR ("temporomandibular"(All Fields) AND"joint"(All Fields)) OR "temporomandibular joint"(All Fields) OR ("temporomandibular" (Todos los campos) Y "articulaciones" (Todos los campos)) O "articulaciones temporomandibulares" (Todos los campos)) Y ("enfermedad" (Términos MeSH) O "enfermedad" (Todos los campos) O "trastorno" (Todos los campos) O" "trastornos" (Todos los campos) O "trastornos" (Todos los campos) O "trastornos" (Todos los campos) O ("osteoartritis" (Términos MeSH) O "osteoartritis" (Todos los campos) O "osteoartritis" (Todos los campos))) Y ("terapéutica" (Términos MeSH) O "terapéutica" (Todos los campos) O "tratamientos" (Todos los campos) O "terapia" (Subtítulo MeSH) O "terapia" (Todos los campos) O "tratamiento" (Todos los campos) O "tratamiento s" (Todos los campos)) Y ("glucosamina" (Todos los campos) O "glucosamina" (Términos MeSH) O "glucosamina" (Todos los campos) O "glucosaminas" (Todos los campos)).
La base de datos SCOPUS se analizó con las palabras clave: ("articulaciones temporomandibulares") AND ("trastornos") OR ("osteoartritis")) AND ("tratamiento") AND ("glucosamina")).
2.2. Pregunta clínica
¿Cuál es la eficacia de la glucosamina administrada por vía oral en el tratamiento de la OA de la ATM según la literatura?
2.3. Criteria de selección
Después de eliminar los duplicados, dos de los revisores (MD y BG) analizaron de forma independiente los manuscritos para determinar su elegibilidad. En caso de desacuerdo, los autores mencionados consultaron al tercer revisor (EP).
Utilizamos el enfoque PICO para desarrollar adecuadamente las estrategias de búsqueda bibliográfica para esta revisión:
Población:
Tratamiento de la OA de la ATM con glucosamina administrada por vía oral
Comparación:
Diferentes tratamientos farmacológicos: férulas oclusales, placebo, ningún tratamiento.
Resultado:
Disminución del dolor en el área de la ATM según la escala analógica visual (VAS) y aumento de la apertura máxima de la boca, medida en milímetros (mm).
Solo se incluyeron ensayos clínicos aleatorios y estudios clínicos aleatorios en seres humanos adultos a los que se les diagnosticó OA de la ATM. Se excluyeron: (1) estudios en animales, (2) estudios en niños, (3) estudios de cohortes retrospectivos, (4) estudios sin grupo de control, (5) artículos publicados en un idioma diferente al inglés, (6) comentarios, ( 7) informes de casos, (8) revisiones y metanálisis.
2.4. Coeficiente Kappa de Cohen
El coeficiente kappa de Cohen entre los revisores fue 1.00.
2.5. Evaluación del riesgo de sesgo
El riesgo de sesgo de los manuscritos seleccionados se realizó siguiendo el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de Intervenciones versión 6.3 (actualizado en febrero de 2022) [23]. Cada manuscrito fue evaluado por dos de los revisores (MD y BG) de forma independiente y en caso de desacuerdo, los resultados fueron consultados por el tercer revisor (EP).
3. Resultados
Habiendo analizado las bases de datos PubMed y Scopus, encontramos 50 referencias por búsqueda electrónica. Hubo 15 duplicados, que fueron eliminados. Por lo tanto, quedaron 35 registros. Veintisiete referencias no cumplieron con los criterios de elegibilidad y fueron excluidas. Dentro de los registros excluidos se encontraban: dos artículos publicados en idioma diferente al inglés, 15 revisiones, un comentario, dos estudios en animales, dos estudios sin grupo control, un reporte de caso, un estudio de cohorte retrospectivo y tres estudios excluidos por otras causas. razones (metodología poco clara con respecto al uso de glucosamina). Finalmente, hubo ocho estudios incluidos en esta revisión sistemática.
La Figura 1 presenta el diagrama de flujo PRISMA para la revisión de la literatura.
Los estudios seleccionados se publicaron entre los años 2001 y 2021. La Tabla 1 presenta la efectividad de la glucosamina administrada por vía oral utilizada en el tratamiento de la OA de la ATM, según los estudios incluidos en la revisión sistemática [24–31].
El sulfato de glucosamina administrado por vía oral, como único método de tratamiento en pacientes con TTM, pareció ser superior al ibuprofeno en términos de reducción del dolor en el área de las ATM [24,25], así como en términos de aumento de la apertura máxima de la boca [25]. ]. Aunque el sulfato de glucosamina combinado con sulfato de condroitina y tramadol condujo a una reducción significativa del dolor en el área de las ATM, solo el sulfato de glucosamina combinado con sulfato de condroitina logró aumentar la apertura máxima de la boca [26]. Cuando se comparó la glucosamina solo con el placebo, pareció que después de 3 meses, los pacientes no solo presentaron una disminución del dolor en el área de la ATM, sino también una disminución de los sonidos dentro de la ATM, y necesitaron una cantidad menor de medicamentos de venta libre [27 ]. Sin embargo, en la observación a corto plazo (6 semanas), la glucosamina oral no fue superior al placebo [28]. Los pacientes que recibieron suplementos de glucosamina adicionalmente, a través de inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico, no se beneficiaron a corto plazo, pero presentaron niveles de dolor significativamente menores y una apertura máxima de la boca significativamente mayor en las observaciones a largo plazo (1 año) [29,30 ]. La glucosamina administrada adicionalmente a la artrocentesis en sesión única y la inyección intraarticular de AH no condujo a mejores resultados clínicos que los obtenidos por los pacientes que no habían recibido glucosamina oral [31]. Esto confirma que la artrocentesis de ATM es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo muy efectivo, como se informó previamente en la literatura [11].
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