Parte Ⅰ Resultados clínicos adversos entre pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tratados por infección del tracto urinario

Abstracto

1. Antecedentes

La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación urológica más común entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Sin embargo, los datos sobre los resultados de la ITU en esta población son escasos. El objetivo fue evaluar los resultados adversos de la ITU en pacientes con EII.

2. Métodos

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos consecutivos que visitaron la sala de emergencias (ER) en el Centro Médico Sheba debido a una ITU entre 2012 y 2018. Los datos incluyeron variables demográficas y clínicas. Los casos de UTI se extrajeron utilizando la codificación ICD-10.

3. Resultados

De 21,808 visitas (ER) con una UTI, 122 fueron pacientes con EII (enfermedad de Crohn: 52, colitis ulcerosa: 70). A diferencia de los sujetos sin EII, los pacientes con EII tenían tasas más altas de hospitalización, lesión renal aguda (IRA) y hospitalizaciones recurrentes 30-días (59,3 % frente a 68,9 %, p=0,032; 4,6 % frente a 13,9 %, p < 0,001; 7,3 % frente a 15,6 %, p=0,001, respectivamente). Entre los pacientes con EII, la edad avanzada (p=0.005) y la hospitalización reciente (p=0.037) se asociaron con un mayor riesgo de hospitalización, mientras que la hidronefrosis (p=0.005) , la hospitalización reciente (p=0.011) y la LRA (p=0.017) se asociaron con un aumento de 30-días de hospitalización recurrente. Ni los inmunosupresores ni los productos biológicos se asociaron con resultados de ITU en pacientes con EII.

4. Conclusiones

Los pacientes con EII tratados por una ITU tuvieron tasas más altas de hospitalización, LRA y 30-días de hospitalización recurrente que los pacientes sin EII. No se observó asociación entre los inmunosupresores o productos biológicos y los resultados de la ITU.

Palabras clave

Lesión renal aguda; infección del tracto urinario; 30-hospitalización recurrente por días; Enfermedad de Crohn; colitis ulcerosa; Enfermedad inflamatoria intestinal.

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Introducción

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) abarca principalmente dos estados inflamatorios crónicos que afectan principalmente al tracto gastrointestinal (GI): la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU) [1,2]. La incidencia de EII en los países occidentales es estable e incluso está disminuyendo, y la prevalencia se estima en 0,3 por ciento [3]. Sin embargo, hay una tasa creciente de incidencia de EII en los países recientemente industrializados. Por lo tanto, en general, la incidencia y la prevalencia de la EII están aumentando en todo el mundo [2,3]. La prevalencia nacional de EII en Israel es 0.52 por ciento [4]. Teniendo en cuenta la naturaleza inflamatoria de la enfermedad, muchos agentes utilizados para el tratamiento de la EII alteran la actividad del sistema inmunitario y aumentan potencialmente el riesgo de infección y las complicaciones infecciosas [5]. Además, según los estudios de asociación del genoma completo, el sistema inmunitario innato podría verse afectado en los pacientes con EII [5].

La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana más común y representa 1 millón de visitas a la sala de emergencias (ER) al año en los Estados Unidos [6]. Entre los principales factores de riesgo conocidos para desarrollar ITU en la población general se encuentran las anomalías anatómicas, la diabetes, el sexo femenino y la actividad sexual [6]. Estudios previos mostraron que la ITU es la complicación urológica más común entre los pacientes con EC [7,8]. Las características de la EII, como la extensión anatómica de la enfermedad (p. ej., fístulas enterovesicales [9]), la duración de la enfermedad, la edad del paciente y la presencia de urolitiasis [10,11] están altamente asociadas con un mayor riesgo de ITU entre los pacientes con EII. pacientes Además, la urolitiasis se considera una de las manifestaciones extraintestinales más frecuentes entre los pacientes con EII, con una prevalencia del 8 al 19 por ciento (en comparación con solo el 0,1 por ciento en la población general) [12].

Los datos disponibles sobre los resultados de las ITU en pacientes con EII son limitados. Nuestro objetivo fue explorar los resultados adversos de las infecciones urinarias entre los pacientes con EII. También intentamos encontrar predictores de resultados adversos entre esta población.

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Materiales y métodos

1. Diseño del estudio y selección de pacientes

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo basado en datos que incluyó pacientes adultos que visitaron la sala de emergencias en el Centro Médico Sheba debido a una ITU entre 2012 y 2018. Los datos se recopilaron de un depósito electrónico de todas las visitas a la sala de emergencias e incluyeron variables demográficas y clínicas tabulares y registros médicos de texto libre. La cohorte estaba formada por pacientes con EII y pacientes sin EII. Se excluyó cualquier visita a la sala de emergencias por cualquier cosa excepto por infecciones urinarias. Además, se excluyeron los pacientes menores de 18 años. Para cada paciente, solo se consideró la primera visita a urgencias por una ITU en el Centro Médico Sheba, mientras que el resto se excluyó. Los casos de EII y UTI se extrajeron utilizando la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10).

2. Extracción de datos

Los siguientes datos fueron recolectados del registro de salud electrónico del Centro Médico Sheba (Registro Médico Electrónico Camaleón):

Factores demográficos: edad (años) y sexo.

Características de la enfermedad relacionada con la EII: (extensión de la enfermedad según la Clasificación de Montreal e historial de cirugías de EII).

Medicamentos relacionados con la EII: ácido aminosalicílico (5-ASA) y agentes similares, corticosteroides, inmunomoduladores como azatioprina, mercaptopurina y metotrexato, y productos biológicos, incluidos los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-).

Comorbilidades previas (que se sabe que están asociadas con infecciones urinarias): diabetes, hiperplasia benigna de próstata (HPB) (solo para el sexo masculino), antecedentes de tumores urológicos (tumores de riñón, vejiga y próstata) y antecedentes de urolitiasis. Estas condiciones médicas son factores de riesgo bien conocidos y distintivos para las ITU, que conducen a trastornos metabólicos y deterioro del flujo de orina [5,12,13]. No se extrajeron otras comorbilidades.

Características microbiológicas: cultivos de sangre y orina (solo para pacientes con EII). Los datos microbiológicos de los pacientes sin EII no estaban disponibles.

Otros: antecedentes de hospitalización dentro de los tres meses anteriores a la visita índice a la sala de emergencias de UTI y la presencia de hidronefrosis (según las modalidades de imagen; ultrasonografía o tomografía computarizada).

3. Análisis de datos y métodos estadísticos

Las características de los pacientes se presentan como medianas y rangos intercuartílicos (RIC) para variables continuas (sin distribución normal), mientras que las variables categóricas se expresan como proporciones. Las comparaciones de resultados entre los subgrupos de la cohorte (pacientes con EII frente a pacientes sin EII y pacientes con EC frente a pacientes con CU) se realizaron mediante la prueba de Mann-Whitney para variables continuas. Para las variables categóricas se utilizó la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Los factores demográficos, las comorbilidades de fondo, los medicamentos, las características de la enfermedad relacionada con la EII y otras variables se incluyeron en los análisis univariables relacionados con cada resultado de ITU (como se detalla anteriormente). Se aplicó regresión logística multivariable para identificar predictores independientes para cada resultado de ITU. Las variables con p menor o igual a 0.1 en el análisis univariable se incluyeron en los análisis multivariable. Se realizó el método de selección hacia atrás (Wald), y se utilizó un valor de p > 0.1 como criterio para la eliminación de variables. Todas las pruebas estadísticas fueron 2-lados, y un valor de p <0.05 se consideró estadísticamente significativo. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS (IBM SPSS Statistics para Windows, IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).

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Eficacia del extracto de Cistanche en la infección del tracto urinario

La infección del tracto urinario (ITU) es una infección bacteriana común que afecta a millones de personas cada año, especialmente a las mujeres. Si bien los antibióticos son el pilar del tratamiento de las infecciones urinarias, existe un interés creciente en las alternativas naturales como el extracto de Cistanche.

Cistanche es una hierba que se ha utilizado en la medicina tradicional china durante siglos. Contiene varios compuestos bioactivos, incluidos los glucósidos feniletanoides y los glucósidos iridoides, que tienen propiedades antiinflamatorias, antibacterianas y antioxidantes. Estas propiedades hacen de Cistanche un posible candidato a fármaco para el tratamiento de la uremia.

Varios estudios han examinado la eficacia de los extractos de Cistanche contra las infecciones urinarias. Un estudio encontró que una formulación a base de hierbas que contenía Cistanche fue eficaz para reducir los síntomas y las tasas de recurrencia en mujeres con infecciones urinarias recurrentes. Otro estudio mostró que el extracto de Cistanche tenía efectos antibacterianos contra varias bacterias comúnmente asociadas con las infecciones urinarias, incluida la Escherichia coli.

El mecanismo exacto por el cual el extracto de Cistanche maneja las infecciones urinarias no se comprende completamente. Sin embargo, los investigadores creen que su mezcla única de compuestos bioactivos puede ayudar a modular el sistema inmunológico y reducir la inflamación, mejorando así la salud general del tracto urinario.

Si bien es prometedor, es importante tener en cuenta que se necesitan estudios adicionales para determinar la dosis y el régimen de tratamiento óptimos para el extracto de Cistanche en el manejo de las infecciones urinarias. Además, quienes sospechen que tienen una ITU deben buscar atención médica inmediata para evitar complicaciones. Si no se trata, las infecciones urinarias pueden provocar daños renales graves.

En conclusión, aunque se necesitan más estudios para determinar el efecto terapéutico completo del extracto de Cistanche, la evidencia disponible sugiere que puede ser una terapia complementaria eficaz en el tratamiento de las ITU debido a sus propiedades antibacterianas, antiinflamatorias e inmunomoduladoras.

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Referencias

1. Sairenji, T.; Collins, KL; Evans, DV Una actualización sobre la enfermedad inflamatoria intestinal. Remilgado. Atención 2017, 44, 673–692.

2. Guan, Q. Una revisión integral y actualización sobre la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal. J. Immunol. Res. 2019, 2019, 7247238.

3. Ng, CS; Shi, HY; Hamidi, N.; Underwood, FE; Tang, W.; benquimol, EI; Panaccione, R.; Ghosh, S.; Wu, JCY; Chan, FKL Incidencia y prevalencia mundial de la enfermedad inflamatoria intestinal en el siglo XXI: una revisión sistemática de estudios basados ​​en la población. Lancet 2017, 390, 2769–2778.

4. Stulman, MI; Asayag, N.; Focht, G.; Brufman, I.; Cahan, A.; Ledderman, N.; Matz, E.; Chowers, Y.; Eliaquim, R.; Ben-Horin, S.; et al. Epidemiología de las enfermedades intestinales inflamatorias en Israel: un estudio del núcleo de investigación de la EII epi-israelí a nivel nacional. inflamacion enfermedad intestinal 2021, 11, 1784–1794.

5. Rahier, JF; Magro, F.; Abreu, C.; Armuzzi, A.; Ben-Horin, S.; Chowers, Y.; Cottone, M.; de Ridder, L.; Doherty, G.; Ehehalt, R.; et al. Segundo consenso europeo basado en la evidencia sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones oportunistas en la enfermedad inflamatoria intestinal. Colitis de J. Crohn 2014, 8, 443–468.

6. Foxman, B. Síndromes de infección del tracto urinario. Ocurrencia, recurrencia, bacteriología, factores de riesgo y carga de enfermedad. Infectar. Dis. clin. N Am. 2014, 28, 1–13.

7. Ben-Ami, H.; Ginesin, Y.; Behar, DM; Fischer, D.; Edoute, Y.; Lavy, A. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del tracto urinario en la enfermedad de Crohn: una experiencia de más de 15 años. Poder. J. Gastroenterol. 2002, 16, 225–229.

8. Kyle, J. Complicaciones urinarias de la enfermedad de Crohn. Mundo J. Surg. 1980, 4, 153–159.

9. Gruner, JS; Sehon, JK; Johnson, LW Diagnóstico y manejo de fístulas enterovesicales en pacientes con enfermedad de Crohn. Soy. Cirugía 2002, 68, 714–719.

10. Varda, BK; McNabb-Baltar, J.; Bueno, A.; Ghani, KR; Kibel, AS; Letendre, J.; Menón, M.; Sammon, JD; Schmid, M.; Sol, M.; et al. Urolitiasis e infección del tracto urinario entre pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: una revisión de las visitas al departamento de emergencias de EE. UU. entre 2006 y 2009. Urology 2015, 85, 764–770.

11. Peyrin-Biroulet, L.; Pillot, C.; Oussalah, A.; Billioud, V.; Aisa, N.; Balde, M.; Williet, N.; Germán, A.; Lozniewski, A.; Bresler, L.; et al. Infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados con enfermedad inflamatoria intestinal: una experiencia de 10-años. inflamacion enfermedad intestinal 2012, 18, 697–702.

12. Larsen, S.; Bendtzen, K.; Nielsen, OH Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal: epidemiología, diagnóstico y manejo. Ana. Medicina. 2010, 42, 97–114.

13. Roehrborn, CG Hiperplasia prostática benigna: una descripción general. Rev.Urol. 2005, 7 (Suplemento S9), 3–14.

Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 y Ido Veisman 1,3

1. Departamento de Gastroenterología, Centro Médico Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (Reino Unido); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Departamento de Medicina Interna A, Centro Médico Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

3. Escuela de Medicina Sackler, Universidad de Tel-Aviv, Tel Aviv-Yafo 67011, Israel; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EC); ztaltal@gmail.com (TZ)

4. Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Centro Médico Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

5. Laboratorio DeepVision, Centro Médico Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel

6. Unidad de Enfermedades Infecciosas, Centro Médico Sheba, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israel