Parte I-Nutrición en la enfermedad renal: plan de estudios básico 2022

ali.ma@wecistanche.com

Comocrónicoriñónenfermedad(CKD) progresa, los requisitos y la utilización de diferentes nutrientes cambian sustancialmente. Estos cambios se acompañan de múltiples anomalías nutricionales y metabólicas que se observan en el continuo de la enfermedad renal. Proporcionar una atención óptima a los pacientes con ERC(crónicoriñónenfermedad), es esencial comprender los principios nutricionales aplicables: métodos para evaluar el estado nutricional, establecer las necesidades dietéticas específicas del paciente y prevenir o tratar deficiencias y trastornos nutricionales potenciales o en curso. Esta entrega del plan de estudios básico de nefrología de AJKD brinda información actualizada sobre estos temas para el médico en ejercicio y los trabajadores de la salud asociados y presenta información básica y práctica sobre epidemiología, evaluación, etiología y prevención y manejo de consideraciones nutricionales en pacientes conriñónenfermedad. Se hace énfasis específico en la ingesta dietética y las recomendaciones para los patrones dietéticos y los macro y micronutrientes. Además, se revisan condiciones especiales como la lesión renal aguda y los enfoques para el tratamiento de la obesidad.

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Introducción

Comocrónico riñónenfermedad(CKD) progresa, los requisitos y la utilización de diferentes nutrientes cambian sustancialmente. Estos cambios se acompañan de múltiples anomalías nutricionales y metabólicas que se observan en el continuo deriñónenfermedad. Proporcionar una atención óptima a los pacientes con ERC(crónicoriñónenfermedad), es esencial comprender los principios nutricionales aplicables y los métodos para evaluar el estado nutricional, establecer las necesidades dietéticas específicas del paciente y prevenir o tratar las deficiencias y trastornos nutricionales potenciales o en curso. Esta entrega del plan de estudios básico en nefrología de AJKD brinda información actualizada sobre estos temas para el médico en ejercicio y los trabajadores de la salud relacionados, con información básica y práctica sobre epidemiología, evaluación, etiología y prevención y manejo de consideraciones nutricionales en pacientes conriñónenfermedad. Se hace énfasis específico en la ingesta dietética y las recomendaciones para los patrones dietéticos y los macro y micronutrientes. Además, condiciones especiales tales como agudariñónlesión(AKI), y los enfoques para el tratamiento de la obesidad, se analizan por separado.

Epidemiología

Individuos con ERC(crónicoriñónenfermedad)están en riesgo de sufrir un espectro de trastornos nutricionales que abarcan la desnutrición, el desgaste de proteínas y energía (PEW) y los trastornos electrolíticos. También enfrentan otros desafíos, como la obesidad, la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares y el mantenimiento de una dieta de alta calidad dentro de las limitaciones de una filtración glomerular reducida (Fig. 1). La desnutrición incluye la malnutrición proteico-energética y las carencias de micronutrientes. La desnutrición proteico-energética, que es causada por una ingesta inadecuada de proteínas y energía, da como resultado la pérdida de músculo y grasa que, si es lo suficientemente grave, puede conducir a una mayor fragilidad, susceptibilidad a enfermedades e incluso una muerte prematura. La desnutrición es diferente de la DPE porque la pérdida de músculo y grasa puede deberse a una variedad de causas, como enfermedades, inflamación, acidosis y resistencia a la insulina, además de una ingesta inadecuada de nutrientes.

Figura 1.Crónico riñónenfermedadespectro con trastornos nutricionales e intervenciones nutricionales se consideran importantes durante cada fase identificada. Abreviaturas: ERC,crónicoriñónenfermedad; eGFR, tasa de filtración glomerular estimada.

El diagnóstico correcto de PEW es un desafío porque los criterios sugeridos son extensos y no siempre se evalúan fácilmente en entornos clínicos. Los estudios sugieren que la prevalencia mundial oscila entre el 11 % y el 54 % en personas con ERC(crónicoriñónenfermedad)etapas 3-5 y está entre el 28 por ciento y el 54 por ciento en pacientes que requieren diálisis. La prevalencia global de desnutrición proteico-energética en personas con ERC es difícil de estimar porque varía según la región y el país y carece de una prueba diagnóstica única que sea altamente precisa, reproducible y fácil de realizar en el entorno clínico. Por lo tanto, el diagnóstico generalmente se basa en una combinación de antecedentes y examen clínico.

Hay alguna evidencia de que los pacientes con ERC(crónicoriñónenfermedad)están en riesgo de deficiencia de micronutrientes (vitaminas, oligoelementos, electrolitos) como resultado de un posible consumo dietético inadecuado, absorción reducida, cumplimiento de prescripciones dietéticas que pueden limitar los alimentos ricos en micronutrientes y procedimientos de diálisis que contribuyen a la pérdida de micronutrientes. Estos factores pueden verse agravados por ciertas enfermedades o el uso de medicamentos específicos. Sin embargo, la falta de evidencia de alta calidad en este campo y la ausencia casi total de este tipo de estudios en pacientes con ERC(crónicoriñónenfermedad)que no están en diálisis hacen que sea muy difícil determinar la verdadera prevalencia de las deficiencias individuales de micronutrientes. La sobrenutrición, que abarca el otro extremo del espectro de la desnutrición, incluye la obesidad y (raramente) la toxicidad por la ingesta excesiva de micronutrientes. Aunque históricamente la desnutrición proteico-energética ha sido el principal trastorno de macronutrientes en pacientes con uremia e insuficiencia renal, podría decirse que la obesidad es ahora más común en todas las etapas de la ERC(crónicoriñónenfermedad), al menos en los Estados Unidos. La obesidad es importante como factor de riesgo principal para el desarrollo y la progresión de la ERC(crónicoriñónenfermedad)y LRA y como un impedimento para la atención óptima de los pacientes con ERC(crónicoriñónenfermedad). Obesidad en la ERC(crónicoriñónenfermedad)La población muestra claramente una tendencia al alza. Desde 2011-hasta 2014, más del 44 % de las personas con ERC(crónicoriñónenfermedad)etapas, 3-5 en los Estados Unidos tenían obesidad, y la mitad de esas personas tenían obesidad grave (es decir, índice de masa corporal [IMC] > 35 kg/m2). Esto representó un aumento de 5 puntos porcentuales con respecto a la década anterior. Se pueden observar tendencias ascendentes similares en los receptores de trasplantes de riñón y en los pacientes que inician diálisis. Es probable que tales tendencias continúen al menos en un futuro cercano a medida que la prevalencia de la obesidad en la población general continúe aumentando.

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Evaluación de Tiendas de Nutrición

Caso 1: La Sra. P es una mujer de 62-años que asiste regularmente a un CKD(crónicoriñónenfermedad)clínica, con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 14 ml/min/1,73 m2. Su peso, 95 kg, se ha mantenido estable durante los últimos 2 meses, oscilando entre 92 y 94 kg. Al examinarla, nota que le falta el aire y tiene edema bilateral en los tobillos. Ella dice que ha estado comiendo menos de lo habitual y es menos activa debido a la debilidad y la fatiga.

Pregunta 1: ¿Cuál de los siguientes es el estándar de oro para la evaluación de la composición corporal en este paciente?

a) Antropometría y valoración global subjetiva (SGA)

b) Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA)

c) Análisis de impedancia bioeléctrica (BIA)

d) Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Para la respuesta a esta pregunta, véase el siguiente texto.

Los cambios metabólicos que ocurren con la disminución de la función renal a menudo dan como resultado una alteración del apetito y cambios en la ingesta de alimentos. Con el tiempo, esto da como resultado la pérdida de reservas nutricionales, que son las reservas corporales de músculo y tejido graso. La uremia y la inflamación asociada, las hormonas alteradas, la acidosis metabólica y los cambios en la motilidad intestinal pueden conducir a una ingesta dietética reducida como enfermedad renal crónica.(crónicoriñónenfermedad)progresa Los cambios en el gusto, la falta de apetito y la ingesta nutricional reducida o restringida dan como resultado la pérdida de grasa y tejido magro, que, si se combina con la expansión del volumen y el edema, puede pasar desapercibida. Por lo tanto, monitorear el peso corporal por sí solo no es un medio suficiente para evaluar los cambios en las reservas nutricionales.

El peso corporal puede permanecer estable en un estado de balance energético negativo o desnutrición si se desarrolla edema al mismo tiempo. En diálisis, la PEW puede ser común y el estado catabólico, a menudo debido a una combinación de ingesta reducida e inflamación, conduce a la pérdida de tejido muscular y graso. La declaración de consenso de 2012 de la Academia de Nutrición y Dietética y la Sociedad Estadounidense de Nutrición Enteral y Parenteral recomienda que un diagnóstico de desnutrición requiere que se vuelvan a identificar 2 o más de los siguientes: ingesta insuficiente de energía, pérdida de peso, pérdida de masa muscular, pérdida de masa grasa, acumulación de líquido (que puede enmascarar la pérdida de peso) y disminución del estado funcional. La evaluación de todas estas características, incluida la evaluación de las reservas nutricionales, incluida la masa muscular, la grasa corporal y la acumulación de líquidos, es parte de la evaluación nutricional integral que se lleva a cabo en pacientes con ERC.(crónicoriñónenfermedad). En el nivel más simple, es probable que el estado nutricional se vea comprometido si hay pérdida de peso no intencional o acumulación de líquidos junto con una ingesta reducida de alimentos.

La atrofia muscular y la pérdida de masa grasa subcutánea se pueden identificar en sitios anatómicos específicos mediante un examen físico, como en todas las formas de PEG del estado nutricional. Los nefrólogos, los dietistas, los asistentes de nutrición y las enfermeras pueden realizar la SGA como parte de la atención de rutina y muchos dietistas están capacitados para hacerlo. Específicamente, pérdida de músculo en las sienes (temporal), clavícula (pectoral, trapecio y deltoides), hombro (deltoides), escápula (deltoides, trapecio, infraespinoso, dorsal ancho), entre el pulgar y el índice (interóseo), pierna (cuádriceps ) y la parte inferior de la pierna (gastrocnemio) se pueden identificar por la prominencia del hueso o el ahuecamiento, ambos identifican la pérdida de tejido muscular. El agotamiento de las reservas de grasa se puede detectar fácilmente debajo de los ojos (almohadillas de grasa orbitales) y en la parte superior de los brazos (pliegues cutáneos de tríceps y bíceps). La acumulación de líquido en las extremidades o la ascitis pueden enmascarar la pérdida de masa corporal si se evalúa solo por el peso. Si el peso libre de edema no se evalúa con regularidad en las personas que se someten a diálisis, es posible que no se detecte una reducción en las reservas de músculo y grasa hasta que se identifique clínicamente la acumulación de líquido resultante.

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La fuerza de prensión medida utilizando un dinamómetro de prensión calibrado en serie en un individuo puede detectar una disminución en la función física. La albúmina sérica, la prealbúmina o el IMC ya no se consideran útiles como marcadores únicos del estado nutricional. Los métodos que requieren equipo especializado y/o capacitación y acreditación significativas en la técnica, como la evaluación de la grasa corporal por DEXA o las mediciones de los pliegues cutáneos, generalmente no están disponibles para uso rutinario. DEXA se considera adecuado para la evaluación de la masa grasa en poblaciones clínicas. DEXA es una técnica válida para medir la composición corporal en pacientes adultos con ERC(crónicoriñónenfermedad), incluidos los pacientes postrasplante. Aunque DEXA también está influenciado por el estado de hidratación en pacientes con hemodiálisis de mantenimiento (HD) y diálisis peritoneal (DP), se considera el estándar de oro. Por lo tanto, la respuesta correcta a la pregunta 1 es (b).

Etiología e implicaciones de los trastornos nutricionales y metabólicos en la enfermedad renal

Caso 2: Mujer de 74-años con antecedentes de ERC(crónicoriñónenfermedad)secundario a la diabetes está visitando a su nefrólogo con preocupaciones de anorexia, náuseas y vómitos ocasionales. Durante su evaluación, se observa que su creatinina sérica ha aumentado en comparación con sus niveles más recientes (6 meses antes), de 2,5 mg/dL a 3,6 mg/dL (eGFR 19 y 12 mL/min/1,73 m2, respectivamente). Ha estado la mayor parte del tiempo en casa con actividad limitada desde que su esposo murió hace 6 meses.

Pregunta 2: ¿Qué problema(s) puede(n) explicar mejor su reciente declive nutricional y funcional?

a) ERC-uremia avanzada

b) depresión

c) Disminución de la actividad física

d) Todas las anteriores Para la respuesta a la pregunta ver el siguiente texto

Múltiples factores afectan el estado nutricional y metabólico de los pacientes con enfermedad moderada a avanzada.riñónenfermedad, y esto puede conducir a consecuencias adversas. En consecuencia, las estrategias de prevención y tratamiento deben incluir un enfoque integrado para reducir el agotamiento de nutrientes junto con intervenciones que eviten más pérdidas y repongan las reservas ya desperdiciadas. La Tabla 1 muestra los cambios dietéticos y metabólicos que ocurren en la ERC progresiva(crónicoriñónenfermedad), sus mecanismos y los síntomas resultantes, que pueden abordarse con intervenciones nutricionales.

Una causa frecuente e importante de DPE en pacientes con enfermedad avanzadariñónenfermedades la ingesta de proteínas y energía en la dieta que es inadecuada en comparación con sus necesidades, principalmente debido a la anorexia "urémica". La disminución espontánea y progresiva de la ingesta de proteínas y energía en la dieta que se observa en la ERC(crónicoriñónenfermedad)los pacientes que aún no reciben terapia de reemplazo renal generalmente mejora una vez que se inicia la diálisis de mantenimiento o el paciente se somete a un trasplante de riñón. Sin embargo, una parte sustancial de los pacientes en diálisis de mantenimiento aún pueden tener anorexia debido a una diálisis inadecuada y retención de toxinas urémicas, enfermedades intercurrentes, inflamación sistémica crónica o depresión. Algunas de las restricciones dietéticas implementadas antes del inicio de la diálisis de mantenimiento a menudo continúan para evitar la acumulación excesiva de electrolitos como sodio, potasio y fosfato, aunque ya no se recomienda esta práctica como medida preventiva. La diálisis de mantenimiento también se considera un procedimiento catabólico que requiere una mayor ingesta de energía en relación con las necesidades de la ERC.(crónicoriñónenfermedad)pacientes que aún no están en terapia de reemplazo renal.

La provisión de una dosis adecuada de diálisis para eliminar las toxinas urémicas se considera una medida clave para prevenir y tratar la DPE en pacientes en diálisis de mantenimiento, y se ha recomendado una dosis mínima de diálisis para evitar la anorexia urémica y mantener una ingesta adecuada de nutrientes en la dieta. Los datos de ensayos controlados aleatorios de pacientes en HD (estudio HEMO) y pacientes en DP (ensayo ADEMEX) sugieren que lo que varias guías consideran diálisis adecuada es suficiente para mantener el estado nutricional, aunque el estudio HEMO mostró que con el tiempo los pacientes pierden peso independientemente de si reciben o no una dosis de diálisis "adecuada". No se ha demostrado que aumentar la dosis de diálisis por encima de los objetivos determinados en estos ensayos mejore más el estado nutricional. Los resultados del Ensayo de la Red de Hemodiálisis Frecuente no encontraron diferencias significativas en los marcadores nutricionales cuando los pacientes de HD en el centro fueron asignados al azar a 6 veces por semana en comparación con aquellos que recibieron el estándar 3 veces por semana.

Las pérdidas de nutrientes a través de las membranas de HD (6-8 g por sesión de HD), la pérdida de la función renal residual, el aumento de la inflamación sistémica de los catéteres permanentes, el uso de membranas de HD bioincompatibles y las soluciones de diálisis de DP también pueden causar un entorno demasiado catabólico y aumentar la mínima. Cantidad de ingesta de nutrientes requerida para preservar un balance de nitrógeno neutral y, por lo tanto, reservas nutricionales aceptables. Los pacientes que no pueden compensar esta mayor necesidad caerán en un estado de semiinanición, lo que conducirá al desarrollo o empeoramiento de la PEW.

La inflamación sistémica es uno de los principales contribuyentes a la emaciación en pacientes con enfermedad avanzada.riñónenfermedad. El aumento de los niveles sistémicos de citocinas inflamatorias como la interleucina 1 (IL-1), la interleucina 6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral (TNF- ) son fundamentales para causar un catabolismo proteico y energético exagerado, lo que conduce a sarcopenia y fragilidad en estados de enfermedades crónicas. Más allá de causar una mayor descomposición de proteínas, el estado inflamatorio crónico se asocia con una actividad física disminuida y acciones anabólicas deterioradas de la insulina y la hormona del crecimiento; también puede estar relacionado con la anorexia debido a sus efectos sobre el sistema nervioso central.

En pacientes con ERC avanzada(crónicoriñónenfermedad), la acidosis metabólica se asocia con un mayor catabolismo de proteínas musculares y promueve la PEW. Varios estudios han encontrado un mejor estado nutricional en la ERC(crónicoriñónenfermedad)pacientes que reciben suplementos orales de bicarbonato. Según datos epidemiológicos recientes que muestran resultados adversos con niveles elevados de bicarbonato sérico antes de una sesión de diálisis, se requiere un objetivo de 24-26 mmol/l para que los pacientes eviten la alcalosis metabólica después de la HD. Hay evidencia de que la pérdida de masa muscular en pacientes con ERC avanzada(crónicoriñónenfermedad)está relacionado con 2 anomalías endocrinas clave, a saber, la resistencia a la insulina y el eje del factor de crecimiento similar a la insulina-hormona de crecimiento 1 (IGF-1). El catabolismo proteico mejorado ocurre tanto en estados de deficiencia de insulina como resistentes a la insulina. Pacientes con ERC avanzada(crónicoriñónenfermedad)también suelen tener otros trastornos metabólicos y hormonales (concentración elevada de hormona paratiroidea, niveles bajos de testosterona o anomalías en el perfil de la hormona tiroidea), que también pueden aumentar el hipermetabolismo y disminuir el anabolismo, lo que lleva a un exceso de catabolismo proteico y energético.

Otras enfermedades comórbidas son comunes en la ERC(crónicoriñónenfermedad)pacientes y puede empeorar su estado nutricional. Además del papel bien establecido de la diabetes, la ERC(crónicoriñónenfermedad)también es probable que los pacientes sufran depleción de proteínas debido a trastornos gastrointestinales (p. ej., gastroparesia diabética, náuseas, vómitos, insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento bacteriano y alteración de la absorción de proteínas en el intestino). La polifarmacia empeora estas complicaciones gastrointestinales. La respuesta a la pregunta 2 es, por lo tanto (d), todas las anteriores.

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Manejo Nutricional de Pacientes con Enfermedad Renal

En la última década se ha producido un cambio de paradigma en el manejo nutricional de la ERC(crónicoriñónenfermedad). El enfoque se ha alejado del manejo de nutrientes específicos y se ha acercado a una perspectiva más amplia de dietas y patrones dietéticos completos. Los estudios observacionales sugieren que los patrones dietéticos que promueven la salud cardiovascular, como las dietas basadas en el consumo de vegetales, nueces, legumbres, granos integrales y pescado y aves, con menos carne roja y menos alimentos procesados, se asocian con una mortalidad reducida y un riesgo reducido de ERC progresión. La evidencia de un pequeño número de ensayos clínicos de patrones dietéticos o intervenciones nutricionales que abordan la dieta completa ha demostrado los efectos beneficiosos de las intervenciones de dieta completa para retrasar el deterioro de la función renal en las etapas 3-4 CKD y mejorar la ingesta de proteínas y energía en los pacientes recibir HD y mejorar el perfil lipídico en receptores de trasplante renal.

Terapia de nutrición médica

Caso 3:

La Sra. B es una mujer de 56- años con ERC(crónicoriñónenfermedad)secundario a diabetes. Su eGFR es de 19 ml/min/1,73 m2 y su diabetes está mal controlada. Su análisis de sangre indica glucosa en sangre aleatoria de 162 mg/dL (9 mmol/L), potasio sérico de 5,8 mEq/L (5,8 mmol/L) y bicarbonato sérico de 18 mEq/L (18 mmol/L).

Pregunta 3: ¿Qué factor(es) abordaría para tratar la hiperpotasemia?

a) Reducir frutas y verduras.

b) Corregir la acidosis.

c) Tratar la hiperglucemia.

d) b y c. Si la hiperpotasemia no se resuelve, revise toda su dieta. Para la respuesta a la pregunta, véase el siguiente texto.

Terapia de nutrición médica en la ERC(crónicoriñónenfermedad)tiene como objetivo cumplir con los requisitos nutricionales para los grupos de alimentos, macronutrientes y fibra al tiempo que reduce el riesgo de hiperpotasemia e hiperfosfatemia. Lograr el equilibrio entre una ingesta nutricional adecuada y variada y la seguridad se puede lograr con las habilidades de un dietista para educar a los pacientes y proporcionar recomendaciones individualizadas basadas en una evaluación holística detallada. Los dietistas también están capacitados para abordar las barreras para mejorar la ingesta nutricional; pueden ayudar a mejorar la ingesta de energía y proteínas a través de enfoques de cambio de comportamiento. Brindar asesoramiento genérico centrado en la seguridad sin garantizar también el acceso a un dietista puede aumentar la probabilidad de que los pacientes adopten dietas demasiado restrictivas que resulten en una nutrición inadecuada.

Los patrones dietéticos se están convirtiendo rápidamente en un foco principal de la terapia de nutrición médica en la ERC(crónicoriñónenfermedad). Fomentar ciertos patrones dietéticos contrasta marcadamente con los enfoques dietéticos restrictivos que han dominado las intervenciones nutricionales durante décadas. Las pautas ahora sugieren que la restricción de nutrientes específicos no es necesaria a menos que los niveles séricos se eleven de manera insegura. Por lo tanto, se recomienda un enfoque más individualizado, y los dietistas con experiencia en el manejo de la ERC pueden ampliar las opciones dietéticas de frutas, verduras, nueces, legumbres y granos integrales de manera escalonada cuando los niveles séricos lo permitan. Además, la adopción de un enfoque de patrón dietético permite a los proveedores que no tienen experiencia específica en nutrición brindar recomendaciones dietéticas holísticas a sus pacientes con ERC.

Terapia nutricional en la ERC temprana(crónicoriñónenfermedad)debe centrarse en la ingesta elevada de frutas y verduras por sus efectos beneficiosos sobre la presión arterial, los lípidos en sangre, el equilibrio ácido-base y el contenido de fibra. Con reducciones leves a moderadas en eGFR, una dieta rica en frutas y verduras, con cantidades moderadas de productos lácteos y carne y aves, puede ser beneficiosa debido a varios mecanismos. En estudios realizados por Goraya et al (2013) que compararon la ingesta elevada de frutas y verduras con el bicarbonato de sodio y con condiciones de control, la ingesta de frutas y verduras fue tan eficaz como el bicarbonato de sodio para reducir la acidosis y retardar la disminución de la eGFR sin aumentar el potasio sérico, y fue superior al bicarbonato de sodio para disminuir el peso corporal, la presión arterial sistólica y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL). En general, cuando se aumentó la ingesta de frutas y verduras en 2 tazas por día, se redujo la carga de ácido y se aumentó la fibra dietética, lo que puede proteger contra la hiperpotasemia debido a un tiempo de tránsito intestinal más rápido y tener efectos favorables en la microbiota intestinal.

El patrón de la dieta mediterránea, rica en frutas, verduras, legumbres, granos integrales, nueces y aceite de oliva, con cantidades moderadas de aves y mariscos, y contiene poca carne roja, dulces o alimentos procesados, puede mejorar el perfil de lípidos de pacientes con trasplante de riñón y puede ser beneficioso en la ERC(crónicoriñónenfermedad)para ralentizar la aparición de insuficiencia renal. Los patrones dietéticos basados ​​en alimentos frescos y cereales integrales son naturalmente bajos en sal y fosfato absorbible, por lo que tienen efectos beneficiosos sobre la presión arterial y los niveles séricos de fosfato. La educación dietética puede animar a los pacientes con ERC(crónicoriñónenfermedad)llevar una dieta saludable favoreciendo la cocina casera y reduciendo la ingesta de alimentos procesados ​​y de conveniencia.

La Tabla 2 enumera las principales consideraciones para las intervenciones nutricionales en la ERC(crónicoriñónenfermedad)y algunos ejemplos de cómo se pueden realizar intervenciones más generalizadas en la ERC(crónicoriñónenfermedad)cuando la terapia de nutrición médica no está disponible. La terapia de nutrición médica específica y personalizada es implementada por dietistas, quienes siguen una evaluación holística para derivar un diagnóstico nutricional y consideran múltiples factores que afectan los comportamientos relacionados con los alimentos.

A medida que disminuye la TFGe y se desarrolla la hiperpotasemia, existen varios factores contribuyentes potenciales a considerar. La hiperglucemia y la acidosis metabólica pueden hacer que el potasio se desplace extracelularmente. La corrección de la acidosis con bicarbonato de sodio o el tratamiento de la hiperglucemia con insulina pueden restaurar el equilibrio y permitir que el potasio regrese a las células. Por lo tanto, la mejor respuesta a la pregunta 3 es (d). Si el potasio sérico está elevado con un equilibrio ácido-base normal y euglucemia, se recomiendan modificaciones dietéticas para reducir la ingesta de potasio de alimentos de bajo valor nutricional después de que se consideren y aborden otras causas no dietéticas, como medicamentos, si es médicamente apropiado hacerlo. La carne, el pescado y los productos lácteos a menudo aportan más potasio en la dieta que las frutas y verduras, por lo que se requiere considerar el patrón dietético o un plan de dieta completo para un manejo óptimo. Es importante tener en cuenta que las modificaciones dietéticas ahora se recomiendan solo para tratar la hiperpotasemia y no como una medida preventiva. Cuando sea posible, se debe alentar a las personas con ERC a comer una variedad de alimentos vegetales para obtener fibra dietética, cardioprotección y el efecto beneficioso sobre el microbioma intestinal.

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Para más casos y preguntas sobre la Enfermedad Renal Crónica, haga clic aquí para la Parte II

De: 'Nutrición en la enfermedad renal: plan de estudios básico 2022' por Helen L. MacLaughlin, Allon N. Friedman y T. Alp Ikizler

---AJKD Volumen XX|Número XX|Mes 2021