¡Preste atención al diagnóstico clínico y tratamiento de la hiperuricemia en la enfermedad renal!

La hiperuricemia puede agravar la progresión de la enfermedad renal y la aparición de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares y es un factor de riesgo independiente que conduce a la aparición y desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC), enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y enfermedades metabólicas. La enfermedad renal es una causa importante de hiperuricemia y la hiperuricemia también es una de las complicaciones comunes de la ERC. Ambos se influyen mutuamente y amenazan la vida y la salud de los pacientes. Por lo tanto, es necesario prestar urgentemente atención clínica al diagnóstico y tratamiento de la hiperuricemia en la enfermedad renal.

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1. La relación entre hiperuricemia y enfermedad renal

Los estudios han demostrado que la hiperuricemia no sólo es un factor de riesgo independiente para la nueva aparición de ERC sino también un factor de riesgo independiente para su progresión. Sus manifestaciones específicas son las siguientes.

(1) Por cada aumento de 60 μmol/L en el ácido úrico en sangre, el riesgo de enfermedad renal aumenta entre un 7% y un 11%, y el riesgo de deterioro de la función renal aumenta un 14%.

(2) En comparación con las personas con ácido úrico sérico normal, las personas con niveles de ácido úrico en sangre entre 420 y 534 μmol/L tienen un riesgo 2- veces mayor de sufrir una nueva enfermedad renal, mientras que las personas con niveles de ácido úrico en sangre mayores o igual a 540 μmol/L tienen un mayor riesgo de nueva enfermedad renal. a 3 veces.

(3) El riesgo de desarrollar enfermedad renal terminal aumenta 4 veces y 9 veces respectivamente en hombres con niveles de ácido úrico en sangre mayores o iguales a 420 μmol/L y en mujeres mayores o iguales a 360 μmol/L.

(4) Los pacientes con ERC en estadios 3 a 5 acompañados de hiperuricemia tienen un mayor riesgo de progresión rápida de la enfermedad renal y necesidad de terapia de reemplazo renal.

(5) Por cada aumento de 60 μmol/L en el nivel de ácido úrico en sangre en pacientes con ERC en estadios 3 a 4, el riesgo de muerte cardiovascular aumenta en un 16% y el riesgo de muerte por todas las causas aumenta en un 17%.

De lo anterior se desprende que la hiperuricemia tiene un mayor impacto nocivo en la aparición y desarrollo de la ERC. Una vez que se detecta clínicamente a los pacientes con hiperuricemia, se debe prestar atención.

2. ¿Cómo diagnosticar la hiperuricemia en la enfermedad renal?

El diagnóstico de hiperuricemia por enfermedad renal requiere cumplir los criterios diagnósticos de ERC e hiperuricemia respectivamente, como se detalla a continuación.

1. Criterios de diagnóstico de ERC [1]: (1) Daño renal (estructura o función renal anormal) durante mayor o igual a 3 meses, con o sin disminución en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), examen patológico renal o enfermedad renal anormal daño (sangre, componentes de la orina o exámenes de imágenes anormales). (2) TFGe<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 µmol/L.

3. Principios del tratamiento de la hiperuricemia en la enfermedad renal

1. Optimice el manejo del estilo de vida: evite la ingesta de alimentos ricos en purinas, como despojos de animales, y controle la ingesta de carnes, mariscos, frijoles y otros alimentos; beber más agua y evitar el alcohol y las bebidas ricas en fructosa; Consuma una dieta baja en sal y haga ejercicio con regularidad.

2. Cribado preventivo: Cribado integral y control activo de los riesgos de enfermedades cardiovasculares relacionadas con la hiperuricemia, incluyendo hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, etc.

3. Uso de medicamentos estandarizados: Evite el uso de medicamentos que puedan aumentar el ácido úrico en sangre, incluidas las tiazidas y los diuréticos de asa, ciertos medicamentos antituberculosos, salicilatos en dosis bajas y ciertos medicamentos hipoglucemiantes (sulfonamidas y biguanidas). fármacos hipoglucemiantes), etc.

4. Alcalinización adecuada de la orina: el pH urinario de 6,2 a 6,9 favorece la disolución y excreción de los cristales de orina de la orina. El pH urinario > 7.0 es propenso a la formación de oxalato de calcio y otro tipo de cálculos.

4. Tratamiento farmacológico de la hiperuricemia en la enfermedad renal

1. Tratamiento de la hiperuricemia en pacientes no diálisis

(1) Medicamentos que inhiben la producción de ácido úrico: ① Alopurinol. Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis baja, habitualmente 100 mg/día, y aumentar gradualmente la dosis hasta alcanzar el objetivo de ácido úrico sérico. La dosis debe ajustarse según la TFGe. ②Febuxostato. La dosis inicial recomendada es de 20 a 40 mg/día. Si el ácido úrico sérico no alcanza el objetivo después de 2 a 4 semanas, la dosis se aumenta en 20 mg/día, siendo la dosis máxima de 80 mg/día.

(2) Fármacos que promueven la excreción de ácido úrico: el fármaco representativo es la benzobromarona. La dosis recomendada para pacientes con función renal normal es de 50 a 100 mg/día, y para aquellos con TFGe de 30 a 60 ml/(min·1,73 m2), la dosis recomendada es de 50 mg/día. Úselo con precaución cuando la TFGe sea inferior a 30 ml/(min·1,73 m2). Está contraindicado en cálculos renales y nefropatía aguda por ácido úrico.

(3) Para nuevos medicamentos para reducir el ácido úrico: como topimastat, la dosis inicial para adultos es de 20 mg/vez, dos veces/día, y la dosis máxima es de 80 mg/vez, dos veces/día. El fármaco se metaboliza en el hígado y tiene una alta seguridad renal.

(4) Otros fármacos para reducir el ácido úrico: incluidos losartán, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2, etc.

2. Tratamiento de la hiperuricemia en pacientes en hemodiálisis

(1) Alopurinol: los pacientes en diálisis que necesitan usar medicamentos para reducir el ácido úrico pueden optar por usar alopurinol. Para pacientes con hemodiálisis intermitente, la dosis inicial de alopurinol es de 100 mg en días alternos, después de la diálisis. Los pacientes en hemodiálisis diaria deben recibir una dosis adicional del 50% de alopurinol después de la diálisis.

(2) Febuxostat: se recomienda que los pacientes en hemodiálisis tomen una dosis inicial de febuxostat de 5 a 10 mg/d. El nivel de ácido úrico sérico se revisará después de 2 semanas para determinar si es necesario ajustar la dosis. Generalmente, la dosis máxima es de 40 mg/d.

(3) Pegolasa: para pacientes en diálisis y aquellos con función renal normal, la dosis inicial de pegolasa es de 8 mg por vía intravenosa cada dos semanas y la dosis máxima es de 8 mg por vía intravenosa cada dos semanas.

(4) Precauciones: benzobromarona, lesinurad, probenecid y sulfasalazina están prohibidos para pacientes en hemodiálisis.

3. Tratamiento de la hiperuricemia en pacientes en diálisis peritoneal

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L para mujeres, es decir, cuando el ácido úrico excede el rango normal, se inicia un tratamiento para reducir el ácido úrico y el nivel de ácido úrico en sangre se controla a largo plazo en<360 μmol/L.

(2) Mejorar la adecuación de la diálisis peritoneal.

(3) Proteger la función renal residual.

(4) Los tratamientos farmacológicos incluyen febuxostat, alopurinol y losartán.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.